乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合二陳湯治療痰濕蘊(yùn)肺型COPD的臨床療效分析

【摘??要】目的：探討乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合二陳湯在痰濕蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年8月至2019年10月我院收治的痰濕蘊(yùn)肺型COPD患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。兩組均給予吸氧、抗感染、平喘、化痰，對(duì)照組采用二陳湯加減治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸泡騰片，對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分及肺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀(guān)察組臨床總有效率為94%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組咳、痰、喘證候積分，分別為（2.43±0.33）分、（2.51±0.29）分、（2.13±0.43）分，均高于對(duì)照組（1.15±0.32）分、（1.64±0.37）分、（1.55±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1%水平分別為（2.98±0.33）L、（2.85±0.59）L、（60.79±4.42）%，均高于對(duì)照組的（2.43±0.28）L、（1.99±0.51）L、（55.77±5.48）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合二陳湯在痰濕蘊(yùn)肺型COPD患者中療效確切，能夠減輕臨床癥狀，改善肺功能。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;痰濕蘊(yùn)肺型;二陳湯;乙酰半胱氨酸泡騰片;肺功能;中醫(yī)證候

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0095-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，病因尚不明確;主要病理改變?yōu)楸瓲罴?xì)胞增生、纖毛功能失調(diào)、氧化應(yīng)激失衡、氣流受限;臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳，咳，喘，活動(dòng)受限[1]。目前COPD的西醫(yī)治則為吸氧，抗感染，平喘，化痰，糖皮質(zhì)激素[2]。

COPD屬于中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽、肺脹范疇。內(nèi)傷咳嗽分為痰濕蘊(yùn)肺、痰熱蘊(yùn)肺、肝火犯肺、肺陰虧耗。痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽病機(jī)在于脾失健運(yùn)，聚而為痰，上漬于肺，肺氣壅塞，故而咳嗽痰多，咳聲重濁，痰出咳平。治療以健脾燥濕，化痰止咳為原則?；诖耍狙芯刻接懸阴０腚装彼崤蒡v片聯(lián)合二陳湯在痰濕蘊(yùn)肺型COPD患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料??選擇2016年8月至2019年10月我院收治的痰濕蘊(yùn)肺型COPD患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀(guān)察組男25例，女25例;年齡54-87歲，平均年齡（71.43±3.49）歲;病程5-14年，平均病程（8.93±1.78）年。對(duì)照組男26例，女24例;年齡53-87歲，平均年齡（71.83±3.46）歲;病程5-15年，平均病程（9.02±1.69）年。比較兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2??診斷標(biāo)準(zhǔn) ?（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩肺可聞及痰鳴音;痰涂片可見(jiàn)中性粒細(xì)胞;肺部影像學(xué)見(jiàn)肺紋理增粗及肺氣腫;肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%;（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2017年最新中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰濕蘊(yùn)肺型COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰液粘稠，痰出咳平。

1.2 ?入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合上述中西醫(yī)對(duì)COPD的診斷;②患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意;③治療依從性較好，能夠配合完成本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)本研究使用藥物存在禁忌癥;②合并肺結(jié)核等肺部疾病;③需氣管插管或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 ?方法??兩組均給予抗感染、平喘、化痰等治療，對(duì)照組服用二陳湯加減。選用炙甘草、杏仁、蟬蛻6 g，法半夏、陳皮、麻黃、枳殼、黃芩、浙貝10g，茯苓 15 g，水煎取汁 150 mL，2次/日。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057334）治療：溶于半杯溫開(kāi)水后服用，1片/次，2次/日。兩組均治療10d。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)??（1）臨床療效：對(duì)兩組治療10日后臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀消失，炎癥完全吸收，肺部啰音消失;有效：臨床癥狀基本消失，炎癥好轉(zhuǎn)，肺部啰音減輕;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。（2）中醫(yī)證候積分：采用癥狀積分法評(píng)價(jià)兩組治療10d后癥狀，將咳嗽、咳痰、喘息3項(xiàng)癥狀按減輕程度分為0-3分，0分為無(wú)變化，3分為癥狀消失。（3）肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀（德國(guó)康爾福盛 Master Screen）對(duì)兩組治療10d后肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1%）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效??對(duì)照組無(wú)效10例，有效16例，顯效24例，總有效率為80.00%（40/50），觀(guān)察組治療后無(wú)效3例，有效11例，顯效36例，總有效率為94.00%（47/50）;觀(guān)察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 中醫(yī)證候積分??治療后，兩組咳嗽、咳痰、喘息證候積分相比，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?肺功能??治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1%水平相比，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

中醫(yī)認(rèn)為COPD屬內(nèi)傷咳嗽、肺脹等范疇，因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，致使肺氣失宣，痰濕蘊(yùn)肺證為其主要證型，治療以健脾燥濕，化痰止咳為主。二陳湯有燥濕化痰、理氣和中之效，主治痰濕證。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，組方由炙甘草、杏仁、蟬蛻、法半夏、陳皮等組成。法半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，二者共用，體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，茯苓健脾滲濕以化痰;麻黃宣肺平喘，杏仁止咳平喘，輔以枳殼行氣化痰，蟬蛻疏風(fēng)解痙;加用黃芩清熱解毒，浙貝清熱化痰，甘草止咳以調(diào)和諸藥。全方共奏降氣化痰、健脾除濕、開(kāi)宣氣機(jī)之效，痰消則氣暢，氣暢則喘平。但單用二陳湯對(duì)痰濕蘊(yùn)肺型COPD患者肺功能、炎性反應(yīng)等效果不夠理想。

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病，杯狀細(xì)胞增生氣道粘液高分泌和氧化應(yīng)激失衡是其關(guān)鍵因素;其中將近50%患者存在氣道粘液高分泌，而氧化應(yīng)激加重COPD急性發(fā)作。目前多采用抗感染、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。其中乙酰半胱氨酸泡騰片通過(guò)活性巰基SH打斷粘液糖蛋白中的二硫基，直接溶解粘液，分解核糖核酸酶，使痰中DNA纖維斷裂，稀化痰液，促進(jìn)痰液排出;而其代謝產(chǎn)物具有直接抗氧化作用，糾正慢阻肺氧化應(yīng)激狀態(tài)。本研究中，觀(guān)察組治療后臨床療效高于對(duì)照組，咳、咳及喘證候積分均高于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%水平均高于對(duì)照組，提示乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合二陳湯在痰濕蘊(yùn)肺型COPD中具有確切療效，可有效緩解患者咳、痰、喘等癥狀，減輕疾病對(duì)肺功能的損害，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合應(yīng)用二陳湯在痰濕蘊(yùn)肺型COPD患者的治療中具有顯著療效，可減輕臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧永明，劉洪玲，林盛翠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素治療療效觀(guān)察[J].國(guó)際呼吸雜志，2017，37（16）：1216-1218.

[2] 劉虎，雷佳慧，趙麗敏.N-乙酰半胱氨酸泡騰片輔助治療急性加重期哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2019，42（4）：296-300.

作者簡(jiǎn)介

郭竟利（1983-），女 ，漢，山西大同，本科，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。