無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床分析

李銳恒

【摘 ?要】目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比療效。結(jié)果：對(duì)比治療總有效率，觀察組為92.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組80.0%（P<0.05）;治療后觀察組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療有助于提高療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;急性加重期;呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類號(hào)】R586 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0093-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱為慢阻肺是造成呼吸衰竭的常見(jiàn)原因[1]。有創(chuàng)通氣需行氣管插管或氣管切開(kāi)，創(chuàng)傷較大，也易引起并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣在呼吸道疾病治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用。為此，本次研究旨在探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的治療效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年1月～2017年12月在原武警工程大學(xué)醫(yī)院急診科及急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中選取50例。均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它臟器性疾病、合并其它呼吸科疾病患者。其中，男22例，女28例;年齡54～78歲，平均為（68.5±4.7）歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（各25例），對(duì)比一般資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染藥物、化痰解痙、維持酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液、低流量鼻導(dǎo)管吸氧等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，氧流量設(shè)置為2～5L/min，氧濃度為32%，頻率調(diào)整為10～16次/min。呼吸機(jī)參數(shù)需結(jié)合患者肺部的順應(yīng)性與呼吸道阻力、病情狀況進(jìn)行合理設(shè)置。吸氣壓最初為7cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），逐步增加到13～25cmH2O左右;呼吸壓最初為3cmH2O，逐步增加到6cmH2O。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療后胸悶、嘴唇面部發(fā)紺、咳喘等呼吸困難癥狀基本消失，心率平和;（2）有效：治療后呼吸困難等癥狀得到明顯改善;（3）無(wú)效：呼吸困難癥狀未得到改善，甚至加重[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，表現(xiàn)形式為（±s）;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為率。若P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組療效

治療后觀察組無(wú)效2例，對(duì)照組無(wú)效5例;觀察組顯效10例，對(duì)照組顯效6例;觀察組有效13例，對(duì)照組有效14例。對(duì)比治療總有效率，對(duì)照組為80.0%，明顯低于觀察組92.0%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)

根據(jù)表1可知，治療后觀察組PaCO2、PaO2、SaO2等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

COPD急性加重期引起呼吸衰竭的主要原因是感染等因素加重支氣管痙攣癥狀，氣道黏膜水腫、分泌物增加，進(jìn)而使氣道阻力變大，呼氣末正壓形成。低氧會(huì)使呼吸肌缺氧疲勞加重，從而導(dǎo)致氧分壓不斷降低，CO2滯留引發(fā)呼吸衰竭。若治療不及時(shí)，病情加重可誘發(fā)肺性腦病甚至死亡。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是利用鼻、面罩、接口器等無(wú)創(chuàng)手段實(shí)現(xiàn)與呼吸機(jī)相連，無(wú)需構(gòu)建人工氣道就能改善通氣與氣體交換，使呼吸肌疲勞得到緩解。這種機(jī)械通氣方式利用吸氣末正壓通氣克服氣道阻力，并使肺泡通氣量增多，進(jìn)而改善通氣/血流比值，使呼吸肌放松，從而緩解呼吸肌疲勞。同時(shí)，為避免呼氣末肺泡發(fā)生萎陷，并減少呼吸肌做功，改善CO2滯留與缺氧狀態(tài)，該機(jī)械通氣方式通過(guò)外加持續(xù)的PEEP對(duì)抗內(nèi)源性的呼氣末正壓[3]。與有創(chuàng)通氣相比，該機(jī)械通氣方式具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，并且也適合在基層醫(yī)療單位開(kāi)展。本次研究顯示，觀察組治療總有效率更高，SaO2、PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)COPD急性加重期呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法能有效改善呼吸功能，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉智偉.聯(lián)用舒利迭和無(wú)創(chuàng)正壓通氣法治療老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：168-169.

[2] 趙慶，周銀.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（93）：99，103.

[3] 方慧.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2017，1（2）：84-85，101.