超聲引導下的腹橫平面阻滯對膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

高芳　劉偉　宋小倩

【摘 ?要】目的：分析探討超聲引導下的腹橫平面阻滯對膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法：從我院2018年9月-2020年3月接診的膽囊切除手術(shù)患者中抽取120例作為研究對象，按照患者治療要求均分為研究組和對照組。對照組接受2μg/kg舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，研究組在術(shù)前20min行超聲引導腹橫平面阻滯與肋緣下阻滯四點法，每點注射0.5%鹽酸羅哌卡因10ml，四點共計40ml;進而對兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、不良反應發(fā)生率時間加以比較。結(jié)果：利用視覺疼痛模擬評分（VAS）評價后發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的VAS評分均有差異;研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組18.33%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對膽囊切除手術(shù)患者施以超聲引導下的腹橫平面阻滯，安全性高，具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除;超聲引導下的腹橫平面阻滯;術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R614 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0068-02

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛在減輕患者術(shù)后應激反應和降低并發(fā)癥中發(fā)揮著重要的作用，目前膽囊切除術(shù)后通常選擇靜脈鎮(zhèn)痛，雖然可以起到鎮(zhèn)痛效果，但是因為采用全身麻醉，患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導下的腹橫平面阻滯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，在降低不良反應中具有積極的意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

將接診的120例膽囊切除患者按照患者治療意愿均分為研究組和對照組，研究組60例患者中，男34例，女26例，年齡25-64歲，平均（46.3±7.3）歲;對照組60例患者中，男36例，女24例，年齡23-65歲，平均（44.5±9.1）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較研究。

1.2方法

麻醉方式及鎮(zhèn)痛：研究組在術(shù)前20min行超聲引導腹橫平面阻滯加肋緣下阻滯四點法：取患者仰臥位，將超聲探頭緊貼患者雙側(cè)肋緣下平行放置，由劍突方向轉(zhuǎn)移至外側(cè)，獲得腹直肌、腹橫肌與肋緣圖像后，使用22G、100mm神經(jīng)阻滯針，無血無氣后將藥物緩慢注入。而后繼續(xù)向外側(cè)移動，獲得腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌圖像，每點注射0.5%鹽酸羅哌卡因10ml，兩點共計40ml。對照組接受2μg/kg舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標

采用視覺疼痛模擬評分（VAS）對兩組患者術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的疼痛強度進行比較。無痛：0分，輕微疼痛：1-3分，中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-9分，難以忍受：10分[1]。不良反應比較指標：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡。

1.4統(tǒng)計學方法

采用的處理統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0，計量資料用（±s）表示，使用t進行計量資料檢驗，計數(shù)資料使用X2檢驗。計數(shù)資料用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 不同時間段疼痛強度比較

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡的例數(shù)分別為（2、1、0、0），不良反應發(fā)生率為5.00%;對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡的例數(shù)分別為（5、3、1、2），不良反應發(fā)生率為18.33%，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（X2=5.175，P=0.023<0.05）。

3. 討論

術(shù)后疼痛是是手術(shù)后的一種重要并發(fā)癥，會對患者的身體健康和心理健康產(chǎn)生較大的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對接受膽囊切除術(shù)的患者施以超聲引導腹橫肌平面阻滯，可以有效緩解患者疼痛，在臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮著重要的作用。

下腰三角間隙也被稱之為Petit三角，超聲引導腹橫肌平面阻滯是指通過Petit三角將局麻藥注入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間[2-3]。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜間隙是一個潛在的間隙，范圍較為寬廣，且上達肋緣下至髂嵴。臨床普遍認為，對膽囊切除患者進行超聲引導腹橫肌平面阻滯可以有效的起到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。更為重要的是，超聲引導腹橫肌平面阻滯可以實現(xiàn)一次性注藥和持續(xù)陣痛，鎮(zhèn)痛效果高于外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，推測原因可能與潛在筋膜腔隙延緩麻醉藥物吸收與代謝有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，研究組各個時段的VAS評分均低于對照組，表明接受超聲引導腹橫肌平面阻滯，可以有效起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，其鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間長。另外，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，表明超聲引導兩點法腹橫平面阻滯具有良好的安全性，不會產(chǎn)生太大的不良反應。

綜上所述，對膽囊切除患者施以超聲引導兩點法腹橫平面阻滯，可以緩解患者術(shù)后疼痛感，安全性高，且鎮(zhèn)痛時間長，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王智淵，沈子珒，王海濱.全麻聯(lián)合超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（06）：445-448.

[2] 蔣洪宇，熊繼君，張玲.超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合全麻對下腹部手術(shù)患者應激反應和術(shù)后恢復的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（2）：275-276.

[3] 楊小立，陳莉，譚婉儀.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉深度和阻滯效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（15）：113-116.