新生兒肺炎超聲檢查的普及

何海

【摘 ?要】新生兒肺炎是一種嚴(yán)重影響新生兒健康的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡。目前，新生兒肺炎主要通過(guò)X線進(jìn)行診斷，但隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒肺炎予以超聲檢查逐漸普及。本文主要探討超聲檢查在新生兒肺炎診斷及治療過(guò)程中的普及應(yīng)用現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】新生兒;肺炎;超聲檢查;普及;應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0023-01

1. 新生兒肺炎的診斷現(xiàn)狀

新生兒肺炎主要由感染因素導(dǎo)致，其發(fā)病率高，造成新生兒病死率的主要因素。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過(guò)患者病史、體征、CT及X線進(jìn)行診斷新生兒肺炎。但新生兒時(shí)期使用射線檢查可能會(huì)增加甲狀腺疾病的發(fā)病率及身體發(fā)育異常，而且檢查時(shí)需要予以鎮(zhèn)靜方可進(jìn)行檢查。另外，當(dāng)肺實(shí)變范圍小于1.0cm時(shí)，X線檢查往往不能準(zhǔn)確診斷。盡管診斷肺炎金標(biāo)準(zhǔn)是CT檢查，但其輻射量大于X線檢查，不能成為診斷新生兒肺炎的首選診斷方法。超聲檢查無(wú)輻射，操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉。然而，以往認(rèn)為超聲不適合診斷肺部疾病，因?yàn)樾乩情]塞，肺內(nèi)氣體量大。隨著超聲檢查技術(shù)和該儀器的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，肺部疾病診斷應(yīng)用超聲檢查也越來(lái)越多。超聲檢查已經(jīng)成為新生兒肺炎診斷的重要檢查方法，主要是因?yàn)樾律鷥盒乇谳^薄，胸圍較小，比較利于超聲檢查。

2. 新生兒肺炎的超聲征象

目前，醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液蛯W(xué)者總結(jié)了正常新生兒肺超聲的特點(diǎn)如下：①胸膜線是胸膜和肺表面之間所構(gòu)成的回聲反射，其厚度<0.5mm，位于兩肋骨之間，超聲檢查下呈光滑且規(guī)則線狀高回聲，當(dāng)胸膜線隨著肺的移動(dòng)而相互水平移動(dòng)時(shí)，超聲所見(jiàn)的圖片稱為肺滑;②A線是胸膜和肺界面間聲阻抗差多次反射的水平偽影，位于胸膜線下方，二者間相隔距離相等，一般有3條以上，呈現(xiàn)“沙灘征”。超聲顯示一系列平行于胸膜線的線性高回聲。③z線是起源于胸膜線的“離星尾”的標(biāo)志，它太短而不能迅速阻塞A線，近場(chǎng)衰減，末端變薄;④超聲波遇到肺泡氣液界面反射產(chǎn)生的偽影即是B線，超聲顯示下胸膜線是起始處，與胸膜線垂直，放射至肺部深處，正常新生兒肺部超聲檢查下未見(jiàn)B線，B線往往出現(xiàn)在正常新生兒出生后24- 36h。因?yàn)樾律鷥褐夤茌^小，新生兒肺炎病理改變主要是肺泡內(nèi)的炎癥沿支氣管滲出和擴(kuò)散，所以容易堵塞。本病的超聲結(jié)果與成人和兒童基本一致，但由于不同階段肺炎的發(fā)展和進(jìn)展，超聲表現(xiàn)也存在差異。

3. 超聲在新生兒肺炎中的普及應(yīng)用

3.1超聲應(yīng)用在診斷中

臨床上常根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以發(fā)熱、發(fā)紺、咳嗽、氣促及肺部濕音為主要臨床癥狀，但新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)不同于其他肺炎，新生兒的主要臨床癥狀為氣促、吐奶及吐白沫等，可視為新生兒肺炎，但不能確診，缺乏有效且安全的輔助檢查手段。新生兒或者小兒胸腔體積小，因此可以應(yīng)用肺部超聲檢查。炎癥變性，尤其是肺實(shí)變，容易到達(dá)胸膜，是肺超聲診斷的明顯優(yōu)勢(shì)。Pereda等學(xué)者通過(guò)Meta臨床資料分析得出結(jié)果，超聲診斷兒童肺炎的敏感性和特異性均較高，因此，超聲是診斷小兒肺炎的一種有效方法。肺實(shí)變是小兒肺炎病理狀態(tài)也是超聲診斷肺炎的重要依據(jù)，有研究表明，肺實(shí)變予以超聲診斷時(shí)，具有較高的靈敏性和特異性，當(dāng)存在肺實(shí)變現(xiàn)象時(shí)，超聲診斷肺實(shí)變的靈敏性和特異性均優(yōu)于X線，另外，特異性和靈敏性并不是任何時(shí)候都會(huì)升高，若肺實(shí)質(zhì)范圍大于1CM時(shí)，靈敏性升高不明顯，特異性升高較明顯。肺炎合并胸腔積液的有待進(jìn)一步提升其靈感性和特異性。

3.2超聲輔助檢查在隨診治療中的普及

治療新生兒肺炎中，門(mén)診患兒很少應(yīng)用超聲隨診，其中超聲輔助檢查隨診多普遍應(yīng)用在住院患兒治療中。首先超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，只有通過(guò)反復(fù)觀察才能比較得出準(zhǔn)確診斷，患兒家屬可在一旁陪護(hù)，減少鎮(zhèn)靜劑的使用等優(yōu)勢(shì)?？梢栽谥委熀?至5天后進(jìn)行復(fù)查，觀察患兒超聲檢查結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)，判定治療是否有效，可作為治療手段的判定療效指標(biāo)。治療手段無(wú)效：即治療前后超聲征象無(wú)變化或比治療前還要嚴(yán)重，提示治療手段需要改變。動(dòng)態(tài)超聲隨診治療可以觀察其治療是否有效，從而增加臨床安全價(jià)值。對(duì)46例患兒治療前后及出院后的肺部超聲征象進(jìn)行回顧性分析和觀察。發(fā)現(xiàn)治療前后肺超聲征象發(fā)生明顯變化，前者肺超聲征象表現(xiàn)為局部胸膜線異常、A線消失，存在一些肺實(shí)變的患兒（小范圍）;治療后患兒肺超聲征象較前者明顯改善;出院肺超聲征象基本恢復(fù)正常，僅存在可見(jiàn)部分B線，進(jìn)一步說(shuō)明該治療方案治療效果確切。

4. 超聲在新生兒肺炎診斷中的缺點(diǎn)和展望

目前，盡管新生兒肺炎超聲檢查未廣泛普及應(yīng)用，但部分新生兒肺部疾?。ǚ尾粡垺⒑粑狡染C合征及氣胸）已應(yīng)用超聲檢查輔助診斷。作為新生兒最常見(jiàn)的疾病，超聲診斷作為肺炎診斷的重要依據(jù)具有重要意義。超聲檢查手段作為輔助臨床診斷新生兒肺炎有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，可以在各級(jí)醫(yī)院推廣使用輔助診斷。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查診斷小兒肺炎有較高的敏感性和特異性，經(jīng)過(guò)短期的培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生在診斷兒童肺炎方面可以取得較高的敏感性和特異性結(jié)果，進(jìn)一步證明了該輔助檢查操作簡(jiǎn)便且可行。但超聲也存在一定的不足：可能受氣體影響，未觸及胸膜或局限于門(mén)部的小病變可出現(xiàn)假陰性;此外，由于肩胛骨和鎖骨兩種骨性組織及心臟的阻擋，適當(dāng)部位的病變可能被忽略。目前小兒肺炎超聲診斷的文獻(xiàn)較多，而新生兒肺炎超聲診斷的文獻(xiàn)較少。因此，需要更多的臨床研究來(lái)明確超聲診斷在新生兒肺炎和小兒肺炎的敏感性和特異性上是否存在顯著差異。

綜上所述，超聲檢查作為輔助臨床診斷新生兒肺部疾病不斷推廣應(yīng)用，說(shuō)明超聲診斷技術(shù)具有很好的應(yīng)用前景。雖然目前臨床診療指南中尚未提及超聲檢查可廣泛應(yīng)用于新生兒肺炎臨床診斷，但隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和不斷深入的臨床研究，新生兒肺炎予以超聲檢查作為輔助臨床診斷將會(huì)成為重要依據(jù)。