不可輕視的鼻出血

趙小麗

【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0020-01

鼻出血屬于比較常見的臨床癥狀之一，是鼻部疾病引起的，也有可能是全身疾病引起的。一般鼻出血為單側(cè)出血，也有可能是雙側(cè)出血，在出血過程中有間歇出血情況，也有持續(xù)出血情況，出血量不同，大部分出血能夠自止。

一、鼻出血原因分析

鼻出血原因有局部原因也有全身原因，引發(fā)原因不同，鼻出血的癥狀也不相同。

1.局部原因分析

局部原因分為外傷導(dǎo)致鼻出血、氣壓性損傷導(dǎo)致鼻出血以及鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、炎癥等情況，都有可能造成鼻出血。炎癥分為非特異性炎癥和特異性感染。非特異性炎癥例如干燥性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎、萎縮性鼻炎，這些都容易造成鼻出血。特異性感染分為鼻結(jié)核、鼻白喉和鼻梅毒的情況，由于患者的鼻腔粘膜潰爛，因此導(dǎo)致出現(xiàn)鼻出血情況。局部原因還包含腫瘤和其他情況，例如鼻腔異物、鼻腔水蛭等，都會反復(fù)引起大出血。處于高原地區(qū)，由于當(dāng)?shù)貧夂驖穸缺容^低，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)干燥性鼻炎，這個原因?qū)儆诘貐^(qū)性鼻出血原因。

2.全身原因分析

患者擁有血液疾病，身體中血小板量和血小板質(zhì)異常，自身凝血機制異常，容易出現(xiàn)鼻出血情況?；颊咦陨頁碛屑毙詡魅静?，也容易出現(xiàn)鼻出血。心血管疾病中患者的動脈壓逐漸提升，會造成鼻出血情況，例如高血壓、動脈硬化、腎炎、高血壓子癇。經(jīng)脈壓增高，例如二尖瓣狹窄、肺氣腫、肺水腫和支氣管肺炎等情況，都會導(dǎo)致鼻出血?；颊呱眢w缺少了維生素C、維生素K、維生素B以及微量元素鈣，會導(dǎo)致發(fā)生鼻出血情況。如果在生活中受到化學(xué)品污染，導(dǎo)致化學(xué)藥品以及藥物中毒，例如磷、汞、苯等中毒，會破壞患者的造血系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)鼻出血情況。如果長期服用水楊酸類藥物，會導(dǎo)致身體中的凝血酶原比較少，容易出現(xiàn)鼻出血情況?；颊呷绻麅?nèi)分泌失調(diào)，血液當(dāng)中的雌激素減少，鼻黏膜血管擴(kuò)張，容易在青春發(fā)育期出現(xiàn)代償性月經(jīng)和先兆性鼻出血情況。如果患者存在遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，以及肝和腎等慢性疾病，也會出現(xiàn)鼻出血情況。

二、鼻出血的癥狀

鼻出血可以發(fā)生在鼻腔的任何部分，但是比較常見的是出現(xiàn)在鼻中隔前下區(qū)，鼻出血可見噴射性或者是搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血會非常迅速的流到咽部，然后從患者口中吐出，一般來說，局部疾病引起的鼻出血情況主要是一側(cè)鼻腔出血，全身疾病引起的鼻出血則是兩個鼻腔同時出血或者是交替出血。

三、鼻出血的檢查和診斷

經(jīng)過前鼻鏡的檢查如果不能發(fā)現(xiàn)出血部位，可以使用后鼻鏡以及光導(dǎo)纖維鼻咽鏡進(jìn)行檢查。患者鼻竇內(nèi)出血之后，血液會從鼻道內(nèi)流出。鼻出血的檢查除了要尋找出血點之外，還需要針對患者進(jìn)行全身檢查，例如測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間和凝血時間測定、毛細(xì)血管脆性試驗等，只有精確和全面的檢查，才能夠提升治療效果。鼻出血比較嚴(yán)重的患者往往兩側(cè)的鼻腔都有血跡，通過詢問病史能夠了解首先出血的那一側(cè)，即為出血鼻腔。在治療過程中要迅速的尋找初學(xué)的位置，然后使用包含有0.1%的腎上腺素棉片放在出血鼻腔當(dāng)中，一分鐘后取出查看初學(xué)部位。鼻中隔前下方的鼻粘膜擁有篩前動脈、上唇動脈等分支，在鼻腔面膜的淺層互相吻合形成網(wǎng)狀，這一部分屬于比較常見的初學(xué)部位。鼻中隔前端底部如果出現(xiàn)搏動性出血，患者可以用手指壓迫該側(cè)的上唇，出血情況如果減少或者是停止，則表示患者的上唇動脈鼻中隔支破裂，可以考慮進(jìn)行上唇動脈結(jié)扎治療?；颊叩念^部面部存在外傷，需要注意鼻腔頂部的檢查，血液從患者的鼻腔頂部向下流，說明患者的篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房當(dāng)中行走，如果出現(xiàn)篩竇骨折會發(fā)生非常嚴(yán)重的鼻出血情況。針對患者進(jìn)行鼻內(nèi)竇鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血部位處于鼻中隔偏曲后方或者是鼻中隔后緣，則可以使用鼻內(nèi)窺鏡，確定出鼻中的出血位置。在診斷過程中要進(jìn)行提問、心臟、血壓、脈搏和血常規(guī)化驗檢查，觀察患者周圍的皮膚情況，查看患者有沒有血液疾病。針對意識不清醒的患者則查看是否存在無意識的吞咽動作，進(jìn)行口咽部檢查。

四、鼻出血治療

首先要安慰鼻出血患者，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻出血情況患者容易煩躁不安，可以為患者注射鎮(zhèn)定劑，使用巴比妥類藥物。如果患者的年齡比較大，可以使用安定或者是異丙嗪等藥物?；颊呷绻霈F(xiàn)心力衰竭和肺源性心臟病癥狀，避免使用嗎啡，很容易抑制患者呼吸。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了休克癥狀，需要注意觀察患者的呼吸情況，開展抗休克治療。根據(jù)不同的病因和病情開展不同的治療方式，局部原因?qū)е碌谋浅鲅梢允褂弥笁悍?、收斂法、燒灼法、冷凍止血法、填塞法等。全身治療可以讓患者首先半坐位休息，基于高熱量容易消化的飲食，初學(xué)嚴(yán)重者要及時進(jìn)行輸血治療。針對患者及時尋找出血原因，使用適量的鎮(zhèn)靜劑?；颊弑乔环磸?fù)填塞的時間比較長，還需要及時使用抗生素預(yù)防感染。

結(jié)語：

鼻子出血看上去是常見的小問題，但是卻能夠?qū)е率а孕菘撕拓氀?，并且還有不同的引發(fā)原因，嚴(yán)重危害人體健康。在日常生活中需要積極預(yù)防鼻出血問題，減少鼻出血的出現(xiàn)幾率，出現(xiàn)鼻出血要正確的對待和治療，注意飲食避免劇烈活動，嚴(yán)重者去醫(yī)院及時治療，確保自己的身體健康、安全。