趙小麗
【中圖分類號】R197??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783(2020)06-0020-01
鼻出血屬于比較常見的臨床癥狀之一,是鼻部疾病引起的,也有可能是全身疾病引起的。一般鼻出血為單側(cè)出血,也有可能是雙側(cè)出血,在出血過程中有間歇出血情況,也有持續(xù)出血情況,出血量不同,大部分出血能夠自止。
一、鼻出血原因分析
鼻出血原因有局部原因也有全身原因,引發(fā)原因不同,鼻出血的癥狀也不相同。
1.局部原因分析
局部原因分為外傷導(dǎo)致鼻出血、氣壓性損傷導(dǎo)致鼻出血以及鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、炎癥等情況,都有可能造成鼻出血。炎癥分為非特異性炎癥和特異性感染。非特異性炎癥例如干燥性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎、萎縮性鼻炎,這些都容易造成鼻出血。特異性感染分為鼻結(jié)核、鼻白喉和鼻梅毒的情況,由于患者的鼻腔粘膜潰爛,因此導(dǎo)致出現(xiàn)鼻出血情況。局部原因還包含腫瘤和其他情況,例如鼻腔異物、鼻腔水蛭等,都會反復(fù)引起大出血。處于高原地區(qū),由于當(dāng)?shù)貧夂驖穸缺容^低,很容易導(dǎo)致出現(xiàn)干燥性鼻炎,這個原因?qū)儆诘貐^(qū)性鼻出血原因。
2.全身原因分析
患者擁有血液疾病,身體中血小板量和血小板質(zhì)異常,自身凝血機制異常,容易出現(xiàn)鼻出血情況?;颊咦陨頁碛屑毙詡魅静。踩菀壮霈F(xiàn)鼻出血。心血管疾病中患者的動脈壓逐漸提升,會造成鼻出血情況,例如高血壓、動脈硬化、腎炎、高血壓子癇。經(jīng)脈壓增高,例如二尖瓣狹窄、肺氣腫、肺水腫和支氣管肺炎等情況,都會導(dǎo)致鼻出血?;颊呱眢w缺少了維生素C、維生素K、維生素B以及微量元素鈣,會導(dǎo)致發(fā)生鼻出血情況。如果在生活中受到化學(xué)品污染,導(dǎo)致化學(xué)藥品以及藥物中毒,例如磷、汞、苯等中毒,會破壞患者的造血系統(tǒng),導(dǎo)致出現(xiàn)鼻出血情況。如果長期服用水楊酸類藥物,會導(dǎo)致身體中的凝血酶原比較少,容易出現(xiàn)鼻出血情況?;颊呷绻麅?nèi)分泌失調(diào),血液當(dāng)中的雌激素減少,鼻黏膜血管擴張,容易在青春發(fā)育期出現(xiàn)代償性月經(jīng)和先兆性鼻出血情況。如果患者存在遺傳性出血性毛細血管擴張癥,以及肝和腎等慢性疾病,也會出現(xiàn)鼻出血情況。
二、鼻出血的癥狀
鼻出血可以發(fā)生在鼻腔的任何部分,但是比較常見的是出現(xiàn)在鼻中隔前下區(qū),鼻出血可見噴射性或者是搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血會非常迅速的流到咽部,然后從患者口中吐出,一般來說,局部疾病引起的鼻出血情況主要是一側(cè)鼻腔出血,全身疾病引起的鼻出血則是兩個鼻腔同時出血或者是交替出血。
三、鼻出血的檢查和診斷
經(jīng)過前鼻鏡的檢查如果不能發(fā)現(xiàn)出血部位,可以使用后鼻鏡以及光導(dǎo)纖維鼻咽鏡進行檢查?;颊弑歉]內(nèi)出血之后,血液會從鼻道內(nèi)流出。鼻出血的檢查除了要尋找出血點之外,還需要針對患者進行全身檢查,例如測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間和凝血時間測定、毛細血管脆性試驗等,只有精確和全面的檢查,才能夠提升治療效果。鼻出血比較嚴(yán)重的患者往往兩側(cè)的鼻腔都有血跡,通過詢問病史能夠了解首先出血的那一側(cè),即為出血鼻腔。在治療過程中要迅速的尋找初學(xué)的位置,然后使用包含有0.1%的腎上腺素棉片放在出血鼻腔當(dāng)中,一分鐘后取出查看初學(xué)部位。鼻中隔前下方的鼻粘膜擁有篩前動脈、上唇動脈等分支,在鼻腔面膜的淺層互相吻合形成網(wǎng)狀,這一部分屬于比較常見的初學(xué)部位。鼻中隔前端底部如果出現(xiàn)搏動性出血,患者可以用手指壓迫該側(cè)的上唇,出血情況如果減少或者是停止,則表示患者的上唇動脈鼻中隔支破裂,可以考慮進行上唇動脈結(jié)扎治療?;颊叩念^部面部存在外傷,需要注意鼻腔頂部的檢查,血液從患者的鼻腔頂部向下流,說明患者的篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房當(dāng)中行走,如果出現(xiàn)篩竇骨折會發(fā)生非常嚴(yán)重的鼻出血情況。針對患者進行鼻內(nèi)竇鏡檢查,如果發(fā)現(xiàn)出血部位處于鼻中隔偏曲后方或者是鼻中隔后緣,則可以使用鼻內(nèi)窺鏡,確定出鼻中的出血位置。在診斷過程中要進行提問、心臟、血壓、脈搏和血常規(guī)化驗檢查,觀察患者周圍的皮膚情況,查看患者有沒有血液疾病。針對意識不清醒的患者則查看是否存在無意識的吞咽動作,進行口咽部檢查。
四、鼻出血治療
首先要安慰鼻出血患者,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻出血情況患者容易煩躁不安,可以為患者注射鎮(zhèn)定劑,使用巴比妥類藥物。如果患者的年齡比較大,可以使用安定或者是異丙嗪等藥物?;颊呷绻霈F(xiàn)心力衰竭和肺源性心臟病癥狀,避免使用嗎啡,很容易抑制患者呼吸。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了休克癥狀,需要注意觀察患者的呼吸情況,開展抗休克治療。根據(jù)不同的病因和病情開展不同的治療方式,局部原因?qū)е碌谋浅鲅梢允褂弥笁悍?、收斂法、燒灼法、冷凍止血法、填塞法等。全身治療可以讓患者首先半坐位休息,基于高熱量容易消化的飲食,初學(xué)嚴(yán)重者要及時進行輸血治療。針對患者及時尋找出血原因,使用適量的鎮(zhèn)靜劑。患者鼻腔反復(fù)填塞的時間比較長,還需要及時使用抗生素預(yù)防感染。
結(jié)語:
鼻子出血看上去是常見的小問題,但是卻能夠?qū)е率а孕菘撕拓氀?,并且還有不同的引發(fā)原因,嚴(yán)重危害人體健康。在日常生活中需要積極預(yù)防鼻出血問題,減少鼻出血的出現(xiàn)幾率,出現(xiàn)鼻出血要正確的對待和治療,注意飲食避免劇烈活動,嚴(yán)重者去醫(yī)院及時治療,確保自己的身體健康、安全。