脊柱骨折應(yīng)該怎么治療

鐘華

【中圖分類號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0013-02

脊柱骨折是一種常見病癥，大部分為胸腰段的脊柱骨折，如果不及時(shí)治療很有可能威脅到患者的生命安全，那么，在脊柱骨折發(fā)生后該如何治療呢？

1. 認(rèn)識(shí)脊柱骨折

在骨科，脊柱骨折屬于一種發(fā)生率較高的創(chuàng)傷。在骨折中的占比將近5%，其中，胸腰段骨折的發(fā)生率最高，然后是頸椎和腰椎，胸椎骨折的發(fā)生率較小，脊柱骨折發(fā)生后常常會(huì)伴有脊髓損傷或者是神經(jīng)損傷。此種疾病多出現(xiàn)在青壯年，男性群體的發(fā)病率更高，多是因?yàn)橥饬?dǎo)致的，意外從高處墜落后足部或臀部著地、外力沿著腳或臀上傳到患者的胸腰段進(jìn)而導(dǎo)致骨折。極少數(shù)的脊柱骨折是直接外力導(dǎo)致的，比方說車禍、火器傷或者是建筑物倒塌傷等等。病情嚴(yán)重的患者可能面臨著截肢的風(fēng)險(xiǎn)，也有些脊柱骨折甚至?xí){到患者的生命健康，如果治療的方法不正確有可能留下慢性腰痛的問題。經(jīng)檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者的脊柱發(fā)生畸形，棘突骨折的患者可以檢測(cè)出皮下淤血。患處存在局部的疼痛，比方說胸背部疼痛、頸部疼痛、下肢疼痛或腰部疼痛等等，棘突部位存在按壓痛，骨折部位存在叩擊痛與壓痛。當(dāng)患者為頸椎骨折時(shí)，患者的頸部運(yùn)動(dòng)受限，如果是胸椎骨折，患者的軀干功能會(huì)受到影響，活動(dòng)受限，如果合并肋骨骨折，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙的問題。在脊柱骨折后，常常會(huì)伴有脊髓損傷，患者可能會(huì)喪失知覺功能、運(yùn)動(dòng)功能等，部分患者還有可能出現(xiàn)大小便失禁的情況。

2. 脊柱骨折應(yīng)該怎么治療？

2.1胸、腰椎骨折

2.1.1壓縮性骨折

針對(duì)椎體壓縮不到20%的患者或者是年齡比較大的無法固定和耐受復(fù)位的患者，可以囑咐患者平躺在病床上，將厚枕墊在骨折的部位，囑咐患者在3天之后鍛煉腰背部位的肌肉，一開始可以左右移動(dòng)臀部，然后作背伸的動(dòng)作，讓臀部離開床，根據(jù)背部肌肉力量的大小一點(diǎn)點(diǎn)增大臀部與床面之間的距離。骨折在3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)基本可以愈合，在此期間，患者可以下地進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，大部分時(shí)間還應(yīng)當(dāng)臥床休息，在3個(gè)月以后可以逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)的時(shí)間。

針對(duì)椎體壓縮超過20%的青少年或老年患者，可以選擇兩座法過仰復(fù)位的治療方法，相對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后取2張高度不同的桌子，桌子的高度差控制在25厘米到30厘米之間，在桌子上橫放一個(gè)軟枕，囑咐患者俯臥在床上，頭部放在高的一側(cè)，兩個(gè)手握住桌邊，兩條腿放在低的桌子上，充分暴露恥骨與胸骨柄，讓一個(gè)助手固定住患者的腋部，另一個(gè)助手固定住患者的小腿，避免患者墜落，大概10min之后，可以漸漸地復(fù)位。主治醫(yī)師可以一個(gè)手托住患者的髂嵴，另一只手捫摸棘突，觀察椎體是不是已經(jīng)復(fù)位，針對(duì)椎體仍然后突的患者，可以在后突的棘突部位施力，繃緊褶皺的前縱韌帶，逐漸令壓縮的椎體復(fù)位。復(fù)位完成后需要為患者上石膏，待石膏干硬以后，可以鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，固定的時(shí)間大概需要3個(gè)月，在這段時(shí)間里，患者每天需要鍛煉背肌，一點(diǎn)點(diǎn)地延長(zhǎng)鍛煉的時(shí)間。除此之外，還可以采取雙踝懸吊的方法，待實(shí)施局部麻醉之后，將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺(tái)的一端，讓頸部處于手術(shù)臺(tái)的邊緣，囑咐患者俯臥在手術(shù)臺(tái)上，用手拉住靠背椅的靠背，把患者的額部放在靠背架的襯墊上，用緬甸包裹患者的踝關(guān)節(jié)，然后將牽引帶套在患者的踝部，使用滑輪裝置將患者的雙下肢一點(diǎn)點(diǎn)地拉高，直到骨盆與臺(tái)面間的距離超過10厘米，利用此種方法可以實(shí)現(xiàn)椎體的復(fù)位。

2.1.2爆裂性骨折

針對(duì)未伴有神經(jīng)癥狀且經(jīng)CT檢查椎管內(nèi)無骨塊擠入的爆裂性骨折患者，可以使用雙踝懸吊復(fù)位的方法，由于縱向的牽引力比較大，需要謹(jǐn)慎操作。針對(duì)伴有神經(jīng)癥狀、椎管內(nèi)有骨塊擠入的患者，需要先取出椎管里面的骨塊，之后采取椎體間植骨融合手術(shù)治療。

2.1.3 Chance骨折

屈曲拉伸損傷患者以及脊柱脫位患者都需要采取經(jīng)前路復(fù)位治療以及內(nèi)固定器安裝手術(shù)治療的方法。

2.2頸椎骨折

（1）針對(duì)頸椎半脫位的患者，為避免出現(xiàn)遲發(fā)性的并發(fā)癥，需要使用石膏固定3個(gè)月，在早期治療中采取此種方法可以有效地避免遲發(fā)性的并發(fā)癥，針對(duì)后期頸椎穩(wěn)定性較差或頸椎畸形的患者，可以采取經(jīng)前路（或后路）脊柱融合手術(shù)治療。

（2）針對(duì)頸椎輕度壓縮的患者，可以采取頜枕帶臥位牽引復(fù)位的治療方法，牽引的重量為3千克，復(fù)位后需要使用石膏固定3個(gè)月，待石膏干硬之后患者可以起床活動(dòng)，如果壓縮的程度較重或者是兩側(cè)關(guān)節(jié)脫位的患者，可以使用顱骨牽引復(fù)位的方法，將牽引的重量控制在3千克到5千克之間，配合X線復(fù)查，如果已經(jīng)復(fù)位，可以在牽引2到3個(gè)星期后用石膏固定3格爾與。針對(duì)牽引失敗或者是四肢癱瘓的患者，需要采取手術(shù)復(fù)位的方法。

（3）針對(duì)一側(cè)小關(guān)節(jié)脫位且未伴有神經(jīng)癥狀的患者，可以先使用骨牽引復(fù)位的方法，逐漸加大牽引的重量，可以把最初的牽引重量控制在1.5千克，然后一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)大，但是應(yīng)控制在10千克范圍內(nèi)，牽引的時(shí)間大概為8個(gè)小時(shí)，在牽引期間不可以采取手術(shù)復(fù)位的方法，如果患者的復(fù)位存在難度需要采取手術(shù)的方法。

（4）針對(duì)爆破性骨折且伴有神經(jīng)癥狀的患者，在早期需要使用手術(shù)治療的方法，一般來說使用的是經(jīng)前路治療，把碎骨片切除，降低壓力，行內(nèi)固定和植骨融合手術(shù)。