慢性病的管理

郭桂英

【中圖分類號】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0004-01

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、癌癥等慢性疾病發(fā)病率和患病率快速上升，致殘率、死亡率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此，做好慢性病的管理非常重要。目前，慢性病的管理也成為國家醫(yī)療保障局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要工作內(nèi)容，醫(yī)療保障局為慢性病人進(jìn)行門診特殊病種的申報后提供特殊相關(guān)的門診和住院報銷政策;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也把慢性病人納入健康管理人群，安排專門的健康管理師進(jìn)行出院隨訪、健康教育、健康促進(jìn)等工作;社區(qū)服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對65歲以上慢性病人每年進(jìn)行責(zé)任家庭醫(yī)生簽約管理、隨訪管理、健康體檢、健康教育等。慢性病不像急性病那樣就醫(yī)就可以徹底治愈，慢性病的病人大多數(shù)需要藥物治療，這就需要慢性病患者自己對自身的病情有詳細(xì)的了解，來維持身體的健康狀態(tài)。下面我就普及一下慢性病相關(guān)的知識。

1.什么是慢性病

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，不具備傳染性，但是病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。這類疾病較難完全治愈，但能得到有效的控制，并且其發(fā)生發(fā)展與生活方式密切相關(guān)，因此其治療不能單靠藥物，而需要改變不良的生活習(xí)慣。

2. 什么是慢病管理

慢病管理，就是慢性疾病的自我管理，簡單來說，慢病管理的宗旨就是通過醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)，讓患者通過學(xué)習(xí)，掌握自我管理疾病的知識，掌握改變生活方式的技巧，促進(jìn)和提高患者的自我管理能力。一是讓患者掌握疾病的治療管理知識，改變不良生活方式、掌握正確的服藥方法，熟悉自我監(jiān)測病情的監(jiān)測技巧。二是讓患者生理上適應(yīng)疾病，經(jīng)過一段時間的治療調(diào)理，可以回歸社會、家庭、做力所能及的工作。三是讓患者心理上適應(yīng)疾病，能處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種負(fù)面、消極的情緒。

慢性病管理的最終目標(biāo)不是治愈疾病，而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，過上獨立的生活，康復(fù)回歸社會，同時，因為強(qiáng)調(diào)改變不良生活方式，可有效減少疾病危險因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會衛(wèi)生資源。

3.慢性病如何進(jìn)行門診特殊病種的申報

慢性病的申報分兩個時間點方式，一類病種分每年集中申報，二類病種隨時申報。一類病種有高血壓合并并發(fā)癥，糖尿病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、擴(kuò)心病、腦血管后遺癥、帕金森氏病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、結(jié)核、系統(tǒng)性紅班性狼瘡、肝硬化失代償期、慢性老年性前列腺增生、銀屑病、癲癇、重癥肌無力、慢性病腎小球腎炎、精神病;二類病種有惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、慢性白血病、心臟換瓣術(shù)后、HIV。以上是我們內(nèi)江市的申報病種，大家做個基本了解，按照各區(qū)域醫(yī)療保障局的通知為主，按時準(zhǔn)備好相關(guān)的檢查檢驗、病例資料、病情證明等資料進(jìn)行申報。申報的病種審核通過后可以享受門診、住院特殊病種的醫(yī)療保障報銷政策。

4. 慢性病的管理模式

4.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對高血壓、糖尿病、重型精神病等人群納入慢性病管理，責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊定期進(jìn)行電話、上門隨訪，每月開展健康教育、健康促進(jìn)行動。重點血糖、血壓的監(jiān)測、服藥指導(dǎo)、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)、改變不良生活方式。有些慢性病人管理比較困難，不配合，參與度不高，健康意識薄弱，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)。

4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院慢性病人的管理

各醫(yī)院將出院的慢性病人納入出院病人的隨訪工作，并建立了常態(tài)化的工作機(jī)制和隨訪工作制度，要求醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)院客服中心、慢性病管理中心分別對出院病人開展回訪工作，并納入了績效考核。

4.3慢性病管理中心

多數(shù)醫(yī)院設(shè)有慢性病管理中心，大醫(yī)院還開設(shè)有慢性病管理?？崎T診、MMC等同樣對慢性病人進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理。

4.4自我管理

以上雖然多種機(jī)構(gòu)多個部門專業(yè)人員用不同的方式對慢性病人進(jìn)行了管理。但患者自我的管理更加重要，建議每個慢性患者健康的飲食、合理運(yùn)動，按時服藥，按時復(fù)查，積極主動參與慢性病的管理。

5.結(jié)語

以上介紹了慢性病、慢性病管理的概念、特殊病種的申報、慢性病的管理模式，我認(rèn)為慢性病患者個人的參與度和自我管理尤其重要，改變不良生活方式、預(yù)防慢性病的發(fā)生、管理好慢性病對每個人的健康至關(guān)重要，一起加油吧。