外科危重病人動脈留置針應(yīng)用及護(hù)理

陳淑儀 劉芳芳

【摘 要】 目的：探討動脈留置針在外科危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：選擇2018年3月至2019年5月我科應(yīng)用動脈留置針的危重病人60例作為觀察對象。其中橈動脈置管42例，足背動脈置管15例，肱動脈置管3例，并給予優(yōu)質(zhì)動脈留置針置管護(hù)理。結(jié)果：所有研究對象動脈留置針留置時間為1～10天，平均留置時間為（4.39±0.66）天，其中堵管4例，滲血6例，意外脫管1例，出院2例。結(jié)論：外科危重病人應(yīng)用動脈留置針，可以起到提高搶救效率，快速采血的目的，并能減少因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 外科危重病人;動脈留置針;應(yīng)用;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0264-01

動脈留置針是一種非常普遍的手術(shù)輔佐方法。是通過在動脈留置針管，達(dá)到快速搶救、快速采血的目的，從而節(jié)約搶救時間。外科危重病人在入院后直至整個治療過程中，需要進(jìn)行多次采血，進(jìn)行有針對性的血氣分析，采用動態(tài)連續(xù)的方式監(jiān)測患者血氧飽和度及電解質(zhì)紊亂情況[1-2]。臨床中，對外科危重病人應(yīng)用動脈留置針，不僅可以減輕因為多次穿刺帶來的損傷，還可以將動脈留置針連接監(jiān)護(hù)儀，可直觀地反映患者動脈壓力波的變化以及診療所需的相關(guān)生命體征準(zhǔn)確數(shù)值[3]，對危重患者的搶救、診療以及觀察病情的動態(tài)發(fā)展有極大作用?，F(xiàn)就動脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理報道如下：

1材料與方法

1.1研究對象 ?選擇2018年3月至2019年5月我科應(yīng)用動脈留置針的危重病人60例作為觀察對象。男性31例，女性29例，年齡18～65歲，平均年齡（45.12±5.59）歲。

1.2 動脈留置針 ?根據(jù)穿刺部位選擇適宜型號的美國BD動脈留置針。該動脈留置針主要由針、針錐座、套管組成，其中，針由AISI30不銹鋼為原材料，針錐座屬高分子材料，上有紅色鎖扣，推向針尖部分，關(guān)閉留置針阻斷液體通過;拉向尾帽，即可打開通路。套管為聚四氟乙烯材料，上有尾帽可以取下，內(nèi)有一層透氣膜，保證穿刺時血液的正常流向而不滲透。

1.3 動脈留置針的穿刺部位 動脈留置針可選擇橈動脈、肱動脈及股動脈作為穿刺部位。其中橈動脈因其穿刺損傷較小，容易止血、患者活動受限程度小，恢復(fù)相對較快，一般作為動脈留置針的首選穿刺部位。病人腕部伸直，掌心向上，手臂自然放松，穿刺點位于橈骨莖突和正中神經(jīng)溝連線中點，距腕橫紋一橫指，距外側(cè)0.5cm的動脈搏動處[4]。 肱動脈穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處;股動脈穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方1～2cm的動脈搏動處。

1.4 禁忌癥：①有穿刺部位或其周圍存在感染;②凝血功能障礙;③患有血管疾病;④ALLEN實驗陽性者。

1.5 動脈留置針護(hù)理

1.5.1 固定留置管道，保持管路通暢 ?在穿刺部位使用3M套管針專用透氣貼膜覆蓋，固定好防止脫管引起出血，并保護(hù)套管針不被污染。延長管使用防過敏膠帶固定，對于煩躁病人可適當(dāng)使用約束帶。每次使用前后進(jìn)行肝素鈉沖管，以保持動脈留置針管路通暢。

1.5.2 操作嫻熟，防止有氣體進(jìn)入管道 ?熟練掌握動脈留置套管針的穿刺技巧，及三通閥的使用方法，每次操作前后，確保三通閥開關(guān)方向正確， 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)流程操作，避免有空氣進(jìn)入管路。

1.5.3 監(jiān)護(hù)病人的觀察和護(hù)理 密切觀察監(jiān)護(hù)儀相關(guān)數(shù)據(jù)，一旦監(jiān)護(hù)儀動脈壓力波形出現(xiàn)異常，仔細(xì)檢查相關(guān)管路。觀察留置針連接各管路是否出現(xiàn)堵管、扭曲等情況，觀察管路內(nèi)是否存在氣泡，如出現(xiàn)相關(guān)問題，進(jìn)行管路沖洗，沖洗完畢調(diào)零后仍無改善的，及時通知醫(yī)生。

2 結(jié)果

2.1置管情況 ?我科危重病人60例，結(jié)合患者實際情況應(yīng)用動脈留置針，其中，橈動脈置管42例，足背動脈置管15例，肱動脈置管3例。所有研究對象動脈留置針留置時間為1～10天，平均留置時間為（4.39±0.66）天。

2.2異常情況 ?動脈留置針60名患者，其中堵管4例，滲血6例，意外脫管1例，異常發(fā)生率18.33%。

3 結(jié)論

隨著動脈留置針技術(shù)的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用日趨成熟。外科急危重癥患者多與創(chuàng)傷、失血、休克或其他急性應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，在臨床救治過程中，需要反復(fù)進(jìn)行采血送檢分析，其分析結(jié)果是判斷患者病情嚴(yán)重程度、臨床用藥調(diào)整、儀器設(shè)備使用的基本依據(jù)。但往往動脈血采集操作困難，損傷相較于靜脈穿刺更大，因此就需要減少穿刺次數(shù)，增加穿刺成功率，而動脈留置針可避免反復(fù)穿刺造成的疼痛，降低了緊急采血的時間，提高了護(hù)理工作的效率，并為搶救贏得了寶貴的時間。但是，在臨床動脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理過程中，要嚴(yán)格按要求執(zhí)行動脈置管護(hù)理，密切觀察患者動脈留置針的使用狀況，預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者負(fù)擔(dān)。目前，動脈留置針技術(shù)的主要臨床應(yīng)用包括快速采血和動脈壓監(jiān)測。外科急危重癥患者術(shù)中循環(huán)功能較差，血管充盈不飽滿，抽取動脈血標(biāo)本有相應(yīng)難度。留置動脈留置針可以從導(dǎo)管連接三通處，直接抽取動脈血做血氣分析，避免應(yīng)反復(fù)抽取損傷動脈血管，增加患者痛苦;也可以避免因穿刺不成功延誤救治時機;動脈留置針可經(jīng)換能器連接監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測動脈壓力波變化，有利于循環(huán)功能監(jiān)測，為診療提供了重要的臨床資料。

參考文獻(xiàn)

[1] C.Kees Mahutte.On-Line Arterial Blood Gas Analysis With Optodes：Current ?status[J] .Clinical Biochemistry，1998，Vol.31（3），pp.119-130.

[2] M. Sch?fer，M. Lauper， L. Kr?henb?hl Trocar and Veress needle injuries during laparoscopy[J]Surgical Endoscopy，2001，Vol.15（3），pp.275-280

[3] 凌智霞.淺談有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在機械通氣病人中的應(yīng)用效果及護(hù)理對策[J].名醫(yī)，2019（07）：210.

[4] [1]胡鏡，陳絢.垂直穿刺血管側(cè)方旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法在橈動脈采血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（03）：149-150.