CBL教學法在中醫(yī)內科學臨床教學中的應用

王楠楠 黃秋思 潘祥賓

摘 要：中醫(yī)內科學是一門理論知識廣、疾病復雜多變、專業(yè)性很強的臨床學科。CBL教學法是以案例作中心，進行師生互動，以引導學生發(fā)現(xiàn)和解決問題。經(jīng)過研究，CBL教學法可提高學生的臨床運用能力。

關鍵詞：CBL 教學 應用

中醫(yī)內科學是以中醫(yī)理論系統(tǒng)闡述內科疾病的病因病機、證候特征、辨證論治及預防、康復、調攝規(guī)律的一門臨床學科。為中醫(yī)學的一門主干學科，是基礎理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁，具有非常重要的專業(yè)和基礎地位。案例教學法（Case-Basdlearning，CBL）起源于20世紀20年代，近年來廣泛應用于高校臨床醫(yī)學教學中，是應用典型的案例將學生引導到特定情境中，學生能夠通過對案例的研究和分析來進行學習[1][2]。我們在中醫(yī)內科學部分病癥的教學內容中引入CBL教學法，并進行了一段時間的實踐探索和教學效果跟蹤，發(fā)現(xiàn)這種教學模式，不僅提高了學生對理論基礎知識的掌握，更提高了學生的自主思考能力、動手能力等綜合素質。

一、研究對象和方法

1.研究對象

以黑龍江中醫(yī)藥大學2016級針灸推拿專業(yè)30名本科學生為研究對象，在授課前，隨機分為對照組和實驗組，實驗組15人，對照組15人。

2.研究方法

實驗組和對照組都選用統(tǒng)一教材（人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》）中各論部分的第三章第一節(jié)胃病和第八節(jié)泄瀉兩個病癥，按學校統(tǒng)一制定的教學大綱，由同一授課教師采用傳統(tǒng)教學法和CBL教學法分別進行授課，其他章節(jié)病癥內容實驗組和對照組兩組的教學方法相同，由其他不同教師按照傳統(tǒng)教學方法進行授課，不在本次實驗范圍內。

（1）實驗組

實驗組采用CBL教學法，授課教師根據(jù)胃病和泄瀉兩種病癥，選擇以往工作中收治的臨床典型病例，并對病例相關的知識點和引申點進行梳理。提前一周至兩周將典型病例及相關材料發(fā)放給學生，要求學生提前進行自主預習，并通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館借閱等相關手段查閱病例引申的相關知識，搜集病例涉及的信息，積極對病例進行思考和分析，針對病因病機、診斷要點、辨證論治、預后轉歸、預防調護、臨癥備要等方面做好資料收集和準備。在課堂上教師對學生發(fā)現(xiàn)的問題組織小組討論，并引導學生進一步查找相關資料和解決問題，教師在課堂上主要起指導和引導作用。學生在小組討論結束后，教師對學生全部討論過程學生集中反饋出來的具有代表性和關鍵性的問題以及臨床工作重難點進行梳理和分析，最后梳理典型病例由收治入院至患者出院全過程的臨床工作重、難點，共同制定出合理的治療方案。

（2）對照組

采用傳統(tǒng)教學模式，即教師臺前講授、學生以聽為主的授課方式。

3.評價方法

（1）成績評價

實驗過程中，傳統(tǒng)教學法和CBL教學法的效果比較均以學生考試成績?yōu)榛鶞?，教學效果的成績評價采取學生日常測驗成績和期中考試成績、期末考試成績等，將學生三項成績的平均值作為比較兩種教學方法優(yōu)劣的依據(jù)。

（2）問卷調查評價

課程全部結束后，對實驗組學生進行中醫(yī)內科學采用CBL教學法教學效果問卷調查。問卷調查表由參與項目研究人員共同設計，問卷調查表包括了能夠反應教學效果的主要內容和項點，學生以不記名的形式填寫后反饋。共發(fā)放問卷30份，收回問卷30份，有效回收率為100%。

（3）統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.問卷調查結果

經(jīng)過對實驗組和對照組學生對教學效果的滿意度調查發(fā)現(xiàn)，觀察組學生教學效果滿意度均高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

調查問題 實驗組（n=15） 對照組（n=15）

n 滿意度（%） n 滿意度（%）

提高學習興趣 14 93.3 11 73.3

教學理論知識理解深化 15 100 10 66.6

臨床思維和解決問題能力提升 14 93.3 10 66.6

提高教學質量 15 100 9 60

豐富學習內容、開闊學習視野 13 86.6 10 66.6

2.成績比較

從考試成績統(tǒng)計可以看出，實驗組的日常成績和期中、期末考試成績均高于對照組，其中實驗組考試成績與對照組考試成績差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明CBL教學法可明顯提高學生對基礎知識的掌握、理解和臨床運用能力。

三、討論

經(jīng)過本文的研究分析，可以發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)內科學教學當中應用CBL教學法，學生平均考試成績得到顯著的提高，而且學生對教學效果的滿意度也教高。在調查問卷當中，五項核心能力的考核均得到了學生的普遍認可。

CBL教學法能將患者從收治入院至治愈出院的全過程資料展現(xiàn)在學生面前，學生可根據(jù)臨床病例的具體情況進行自主分析，在課堂上能夠最大幅度的模擬實際臨床環(huán)境，打開了學生的臨床思路。授課老師在教學時，學生可隨時提出疑問并能得到解答，比較臨床實踐和課本上的不同，加強其發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[3]。同時，教師在進行案例的選擇時，應當以典型病例為主，同時患者還需要具有較高的配合度，這樣才能保證實習帶教工作的順利開展，使CBL教學方案順利開展[4]。

參考文獻

[1]付晶，李春芳，李雪蘭.案例教學法在婦產(chǎn)科學教學中的應用探

索[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2018，26（2）：351-354.

[2]李慧琪，岑晴，姜俊玲等.PBL、CBL、TBL聯(lián)合法在內分泌教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（8）：41-43

[3]何平，孫平軍，李佳，等.LBL+PBL+CBL三軌式教學模式在呼吸內科臨床教學中的應用評價[J].中國臨床研究，2014，27（4）：510-512.

[4]李玉梅，陳少霞.PDCA系統(tǒng)在呼吸內科（COPD患者）臨床教學中的應用[J].求醫(yī)問藥，2013，11（6）：336-337.