乳清蛋白與膳食纖維干預對妊娠糖尿病患者血糖水平及營養(yǎng)狀況的影響對比▲

吳倫清 潘 宇

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院營養(yǎng)科，南寧市 530021，電子郵箱：381190596@qq.com)

隨著生活水平的提高、生活方式的改變及二胎政策的開放，妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的發(fā)生率呈增長趨勢[1]。乳清蛋白不僅可以降低健康人群的血糖,還可降低糖尿病和肥胖患者的葡萄糖耐量，并減輕體重、維持肌肉質(zhì)量，因此口服補充乳清蛋白有助于控制多種代謝性疾病。乳清蛋白飲食被認為是預防和治療人類、動物肥胖和糖尿病的方法之一[2]。 近年來，乳清蛋白對代謝性疾病的防治作用越來越受到關(guān)注，但乳清蛋白在GDM患者個體化營養(yǎng)治療中的應(yīng)用研究較少。本研究比較乳清蛋白與膳食纖維干預對GDM患者血糖水平、營養(yǎng)狀況等的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年6月在我院門診或病房確診為GDM的126例患者作為研究對象，年齡22～43歲。納入標準：(1)產(chǎn)前檢查明確診斷為GDM[3]，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，于妊娠24～28周空腹8 h后行75 g OGTT提示1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L。(2)患者同意采用飲食治療。(3)接受并能堅持采用營養(yǎng)科建議補充乳清蛋白和膳食纖維。排除標準：(1)尿常規(guī)檢查尿酮體陽性者；(2)血糖較高，內(nèi)分泌科建議使用降糖藥物控制血糖的患者；(3)合并妊娠期其他疾病，或嚴重肝腎功能障礙者。按就診時間對入選患者進行編號，采用抓鬮法隨機分為乳清蛋白組、膳食纖維組和對照組，每組42例。其中乳清蛋白組年齡(31.8±4.2)歲，妊娠時間(38.8±2.1)周,膳食纖維組年齡(33.8±4.8)歲，妊娠時間(36.9±1.8)周，對照組年齡(32.6±3.9)歲，妊娠時間(37.6±1.9)周，3組患者一般資料及妊娠時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查，研究內(nèi)容和過程遵循國際及國家頒布的有關(guān)生物醫(yī)學研究的倫理要求。

1.2 干預方法 所有患者均接受個性化飲食控制方案以及運動指導，同時記錄個人基本信息、健康狀況及孕期相關(guān)檢查結(jié)果，并進行定期隨訪。根據(jù)患者的理想體重每日，按28～38 kCal/kg給予能量補充[4]，同時結(jié)合患者的孕前體重、孕期體重增長情況、日?；顒恿俊⒛挲g、飲食習慣等制定個性化食譜，常規(guī)每天安排3次正餐及3次加餐。在此基礎(chǔ)上，乳清蛋白組和膳食纖維組于3次正餐前30 min分別給予15 g乳清蛋白(批號：20190629)和5 g水溶性膳食纖維(批號：20190707；成分：菊粉、水蘇糖、微晶纖維素、燕麥纖維)，均為西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司生產(chǎn)，80 mL溫開水搖勻后一次服用；對照組服用等劑量安慰劑水溶性維生素1包(批號：MN19082503；成分：維生素B1、B2、B6、B12、C以及泛酸、煙酰胺、葉酸；由上海勵成營養(yǎng)產(chǎn)品科技股份有限公司生產(chǎn))。

1.3 觀察指標 (1)血清學指標：分別于干預前、干預2周后采集患者清晨空腹及餐后2 h外周靜脈血，檢測3組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)，于治療前及治療2個月后采集患者清晨空腹外周靜脈血檢測血紅蛋白和血清白蛋白水平。其中血糖采用美國貝克曼公司提供的試劑盒(批號:AUZ6911),用己糖激酶法在AU5800全自動生化分析儀上檢測；血清白蛋白采用美國貝克曼公司提供的試劑盒(批號:AUZ7130),運用溴甲酚綠法在AU5800全自動生化分析儀(貝克曼公司)上檢測；血紅蛋白采用日本希森美康公司提供的試劑盒(批號:A9011),運用電阻抗法和光學法在希森美康XN9000全自動血細胞分析儀上檢測。(2)記錄患者的妊娠結(jié)局以及新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者干預前后空腹血糖、2hPBG水平的比較 干預前，3組患者空腹血糖、2hPBG水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，對照組空腹血糖均高于其他兩組及干預前(均P<0.05)，而乳清蛋白組及膳食纖維組干預前后空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，3組患者2hPBG水平均低于干預前，但乳清蛋白組及膳食纖維組均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者干預前后空腹血糖、2hPBG水平的比較(x±s，mmol/L)

2.2 3組患者干預前后血紅蛋白、血清白蛋白水平的比較 干預前，3組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，乳清蛋白組血紅蛋白和血清白蛋白水平均高于其他兩組及干預前(均P<0.05)，見表2。

表2 3組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平比較(x±s，g/L)

2.3 3組患者妊娠結(jié)局和新生兒體重的比較 3組患者剖宮產(chǎn)率和新生兒體重差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 3組患者妊娠結(jié)局和新生兒體重的比較

3 討 論

妊娠合并糖尿病對母嬰均具有很大危害，控制妊娠期高血糖對改善母嬰預后具有重要的意義。GDM的治療包括調(diào)整生活方式和胰島素治療，其中合理運動及優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)有助于GDM患者的血糖控制[5]，并保證孕婦和胎兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)需要，減少過度節(jié)食所致的酮體升高等情況及其造成的不利影響[6]。 隨著妊娠周數(shù)的增加，GDM患者的空腹血糖、餐后血糖可能會逐漸升高[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，乳清蛋白可通過刺激腸促胰島素分泌，促進空腹和餐后胰島素釋放，改善胰島素敏感性[8-10]，并可促進葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽和胰高血糖素樣肽-Ⅰ分泌，從而有助于控制血糖[9]。乳清蛋白還能夠促進膽囊收縮素的釋放，刺激胰腺分泌胰島素從而降低血糖[10]。同時，乳清蛋白還可以促進機體釋放兩種對食欲有抑制作用的激素，即膽囊收縮素、瘦素，使患者產(chǎn)生飽腹感以抑制食欲，幫助控制食物的攝入量，從而降低能量攝入，降低餐后血糖[11]。膳食纖維可以改善末梢神經(jīng)對胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)血糖水平；還能改善食物消化過程，控制糖類的吸收，降低血糖。本研究結(jié)果顯示，干預后，乳清蛋白組和膳食纖維組空腹血糖和2hPBG均低于對照組(均P<0.05)。這提示進行飲食指導的同時，給予乳清蛋白或者膳食纖維干預，均可幫助GDM患者控制空腹及餐后血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，乳清蛋白組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于干預前水平以及其他兩組(均P<0.05)，提示乳清蛋白控制血糖的同時還可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，這可能與乳清蛋白可促進鐵吸收，并為患者提供足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有關(guān)[12]。但3組患者剖宮產(chǎn)率和新生兒體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示乳清蛋白在一定程度上控制食欲，改善機體營養(yǎng)狀況的同時，并沒有增加巨大兒或低出生體重兒的發(fā)生率。但乳清蛋白的使用劑量目前還沒有最佳的推薦量，是否需要根據(jù)血糖情況調(diào)整服用劑量仍需進一步研究。

綜上所述，給予乳清蛋白和膳食纖維飲食干預均可以控制GDM患者的血糖水平，且對母嬰結(jié)局無明顯影響，但乳清蛋白干預還可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。