不充分的準(zhǔn)備活動(dòng)造成大學(xué)生參與田徑運(yùn)動(dòng)受傷危險(xiǎn)因素的meta分析

（中國(guó)地質(zhì)大學(xué)體育部 北京 100083）

田徑運(yùn)動(dòng)是體育與健康的必修項(xiàng)目，在中小學(xué)期間田徑課程就已經(jīng)全面開(kāi)展，我國(guó)高校幾乎都有開(kāi)展以田徑為基礎(chǔ)的體育課程，并且每年都會(huì)組織1-2次田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)。再此背景下，大學(xué)生參與田徑運(yùn)動(dòng)引起的損傷事件不在少數(shù)，這其中因準(zhǔn)備活動(dòng)不充分或未作熱身活動(dòng)引起的損傷事件占據(jù)較大的比例。

準(zhǔn)備活動(dòng)，是在運(yùn)動(dòng)前為預(yù)防傷病而有目的的進(jìn)行一系列的機(jī)體運(yùn)動(dòng)，使身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的條件反射；在參加田徑比賽前和田徑運(yùn)動(dòng)之前，進(jìn)行一定時(shí)間的準(zhǔn)備活動(dòng)，不僅可以熱身，同時(shí)可以預(yù)熱肌肉、升高體溫,并加快全身血液循環(huán)，使參與者迅速進(jìn)入比賽狀態(tài)，從而降低傷病發(fā)生的幾率。因此本文采用meta分析的方法，對(duì)2005年以來(lái)我國(guó)高校發(fā)生的田徑運(yùn)動(dòng)損傷的研究進(jìn)行薈萃分析，以期得到可靠的因參與田徑運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分造成的身體損傷的占例數(shù)據(jù)，為田徑運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和控制提供循證依據(jù)。

1、資料來(lái)源與方法

1.1、資料來(lái)源

在中國(guó)知網(wǎng)、Web of Science、Pub Med、萬(wàn)方和維普（中國(guó)科技數(shù)據(jù)庫(kù)檢索）的數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索調(diào)查性橫斷面研究。關(guān)鍵詞：田徑、準(zhǔn)備活動(dòng)、熱身、運(yùn)動(dòng)損傷、大學(xué)生。搜索日期從2005年1月截止至2020年1月。

1.2、研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

遵循PRISMA聲明，制定文獻(xiàn)檢索、納入、篩選與排除的標(biāo)準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。

研究對(duì)象是因參與田徑運(yùn)動(dòng)而造成身體損傷的大學(xué)生；受傷因素是準(zhǔn)備活動(dòng)不充分；研究類型是橫斷面的研究；結(jié)局指標(biāo)是相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。

排除：非橫斷面研究；損傷原因非參與田徑運(yùn)動(dòng)和準(zhǔn)備活動(dòng)不充分；結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)不完整或數(shù)據(jù)有誤的文獻(xiàn)；綜述和二次研究。

1.3、文獻(xiàn)信息及質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)檢索、篩選、信息提取和質(zhì)量評(píng)估由兩名研究人員獨(dú)立完成。如果有任何疑問(wèn)或異議，與第三位研究人員討論或咨詢第三方專家以解決。橫斷面研究暫無(wú)公認(rèn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，因此本文研究的質(zhì)量使用采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的5.3版偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和篩查。使用 Excel軟件建立特征表，摘錄的信息包括文獻(xiàn)作者、發(fā)表年份、受傷原因、因未充分的做熱身準(zhǔn)備活動(dòng)而受傷的人數(shù)、參與田徑運(yùn)動(dòng)受傷的總?cè)藬?shù)和結(jié)局指標(biāo)。

1.4、統(tǒng)計(jì)方法

使用Stata 16.0進(jìn)行Meta分析。使用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）作為效應(yīng)指標(biāo)，點(diǎn)估計(jì)值和95%置信區(qū)間（95%CI）。首先，使用I2和χ2檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)研究之間的異質(zhì)性，如果異質(zhì)性較大，則使用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)數(shù)量；然后繪制漏斗圖，并觀察基于漏斗圖的薈萃分析結(jié)果是否存在較大的偏倚；隨后將研究對(duì)象的分為運(yùn)動(dòng)員和普通大學(xué)生進(jìn)行亞組分析，以探討異質(zhì)性的根源，以闡明普通大學(xué)生與高水平運(yùn)動(dòng)員之間受傷風(fēng)險(xiǎn)的差異；根據(jù)亞組分析的結(jié)果，進(jìn)行了進(jìn)一步的敏感性分析，找出異質(zhì)性較大的研究；最后剔除異質(zhì)性較大的文獻(xiàn)，在進(jìn)行二次meta分析以驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性。

2、結(jié)果

2.1、文獻(xiàn)搜索結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)搜索獲得475條。閱讀標(biāo)題并進(jìn)行摘要篩選后，根據(jù)既定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，最后確定12篇文獻(xiàn)（13項(xiàng)研究），總共對(duì)2839名因參加田徑運(yùn)動(dòng)而受傷的大學(xué)生進(jìn)行meta分析。

2.2、納入研究特征

經(jīng)篩選后納入的12項(xiàng)研究都是橫斷面研究，受傷原因均為參與田賽、競(jìng)賽，或日常訓(xùn)練中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷（表1）。

2.3、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的12篇文獻(xiàn)中，隨機(jī)序列、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)完整、報(bào)告偏倚和其他偏倚都是低風(fēng)險(xiǎn)的。納入研究整體質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，適宜做meta分析。（表2）

表1 納入文獻(xiàn)特征表

表2 納入研究的發(fā)表偏倚表

2.4、Meta-分析結(jié)果

圖1 Meta分析結(jié)果圖

Meta分析結(jié)果表明，我國(guó)高校的大學(xué)生，因準(zhǔn)備活動(dòng)不充分造成的參與田徑運(yùn)動(dòng)的損傷率占總體受傷因素的26%（95%CI=24%-27%，P=0.01＜0.05）。對(duì)納入的13項(xiàng)研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=92%（P＜0.01），各研究間存在不可忽略的異質(zhì)性，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型的基本方差倒數(shù)法進(jìn)行meta分析，并且進(jìn)一步探討異質(zhì)性來(lái)源（圖1）。

2.5、亞組分析

由于所包括的研究使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究之間存在較大的異質(zhì)性，因此，根據(jù)研究對(duì)象是否經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練進(jìn)行分組，分為高水平運(yùn)動(dòng)員/體育生組和普通大學(xué)生組，進(jìn)行亞組分析（圖2）。

圖2 亞組分析

亞組分析的結(jié)果顯示：在大學(xué)生組的異質(zhì)性不顯著（I2=46.8%＜50%，P=0.13＞0.05），因準(zhǔn)備活動(dòng)不充分造成的普通大學(xué)生參與田徑運(yùn)動(dòng)的損傷率是 38%（95%CI=35%-41%，P=0.01＜0.05）；高水平運(yùn)動(dòng)員和體育生組的研究之間有一定的異質(zhì)性 （I2=57.3%＜75%，P=0.016＜0.05），因準(zhǔn)備活動(dòng)不充分造成的普通大學(xué)生參與田徑運(yùn)動(dòng)的損傷率是 19%（95%CI=17%-21%，P=0.01＜0.05）；說(shuō)明在準(zhǔn)備活動(dòng)不充分的情況下，專業(yè)體育生和高水平運(yùn)動(dòng)員較普通大學(xué)生受傷的風(fēng)險(xiǎn)更低。

2.6、敏感性分析

對(duì)納入的13篇文獻(xiàn)進(jìn)行逐一剔除后，做傳統(tǒng)meta分析，對(duì)比剔除前后的meta分析結(jié)果，驗(yàn)證meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性。

逐一剔除后，再次進(jìn)行meta分析結(jié)果證明，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量可靠，meta分析系統(tǒng)穩(wěn)定，進(jìn)一步證明了，不充分的準(zhǔn)備活動(dòng)是大學(xué)生及高水平運(yùn)動(dòng)員參加田徑運(yùn)動(dòng)受傷的重要危險(xiǎn)因素之一 （圖3）。

圖3 敏感性分析

2.7、發(fā)表偏倚檢測(cè)

漏斗圖顯示納入研究均勻分布在兩側(cè)，但部分研究分布離散，未呈現(xiàn)低大頂小的趨勢(shì)，因此存在發(fā)表偏倚；整體分布趨勢(shì)在中心刻度線兩側(cè)；進(jìn)一步使用egger檢驗(yàn)，對(duì)漏斗圖做進(jìn)一步的發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，egger對(duì)稱性檢驗(yàn)提示，t=0.08，P=0.938＞0.05，不存在較大的發(fā)表偏倚。（圖5）

圖4 漏斗圖

圖5 Egger檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果圖

3、討論

3.1、準(zhǔn)備活動(dòng)的作用

研究表明準(zhǔn)備活動(dòng)，是一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、拉伸和專項(xiàng)練習(xí)，在田徑運(yùn)動(dòng)中，充分進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)可提高身體練習(xí)的有效性，同時(shí)也可以改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

在大眾的認(rèn)知中，準(zhǔn)備活動(dòng)在運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防、運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高等方面起到了重要基礎(chǔ)作用，但準(zhǔn)備活動(dòng)不僅僅是讓運(yùn)動(dòng)前的一個(gè)環(huán)節(jié)，更重要的是使身體從平靜的狀態(tài)過(guò)度至興奮狀態(tài)，從而使人進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。準(zhǔn)備活動(dòng)還可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，使骨骼肌受大腦控制能力增強(qiáng)，并且可以增加人體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)之間的配合度，使身體克服惰性，為強(qiáng)度較大的劇烈運(yùn)動(dòng)做保障，從而防止動(dòng)作舒展度，力量不充分等問(wèn)題引起的運(yùn)動(dòng)損傷。

3.2、研究不足

本研究的局限性：研究納入了12篇文獻(xiàn)（13項(xiàng)研究），通過(guò)薈萃分析證明了未充分的準(zhǔn)備活動(dòng)是田徑運(yùn)動(dòng)損傷中的重要危險(xiǎn)因素之一，但這13項(xiàng)研究中，全部研究都是橫斷面研究，并且多數(shù)研究只給出了受傷人數(shù)，并沒(méi)有提及受傷部位和受傷原因，只能通過(guò)其研究方法推斷研究?jī)?nèi)的樣本來(lái)源，給薈萃分析過(guò)程造成了一定的困難；有些研究可能有出版偏見(jiàn)。部分研究的樣本量低，受傷的比率卻很高，存在一定的發(fā)表偏倚，證據(jù)有力度不足。而諸如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和觀察性研究本文并沒(méi)有納入，但是，在文獻(xiàn)搜索過(guò)程中，并沒(méi)有對(duì)準(zhǔn)備活動(dòng)在田徑運(yùn)動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的觀察和試驗(yàn)，這使得納入研究的證據(jù)力度不夠充分；多數(shù)研究中不同的危險(xiǎn)因素都只是列出，并沒(méi)有對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行諸如卡方檢驗(yàn)，回歸分析等相關(guān)性分析，以探究田徑運(yùn)動(dòng)損傷與各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。