基于結(jié)構(gòu)方程模型的青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷影響因素分析及預(yù)防對(duì)策

姜 博，張 淼，黃 聰，王 晶，劉艷紅

(1.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

雪上運(yùn)動(dòng)是冬季最普遍的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一[1]，對(duì)提高青少年身體素質(zhì)，緩解青少年心理壓力，提高青少年心理抗壓水平有著積極的作用[2].在美國(guó)，每年大約有1 000萬(wàn)人參與雪上運(yùn)動(dòng)，這其中超過(guò)20%的人是年齡在18周歲以下的青少年[3].2022年北京冬奧會(huì)的成功申辦，“陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)”“百萬(wàn)青少年上冰雪”等目標(biāo)的提出，越來(lái)越多的青少年參與到雪上運(yùn)動(dòng)中.馬正大等[4]在2019年對(duì)河北省大學(xué)生參與冰雪運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行了調(diào)查，回收的186份有效問(wèn)卷中，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的人數(shù)為143人，占被調(diào)查人數(shù)的76.8%.運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生可能會(huì)對(duì)青少年的生理和心理造成傷害，甚至?xí)?lái)長(zhǎng)期的負(fù)面影響[5].

國(guó)內(nèi)已有研究對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的原因進(jìn)行了多角度的分析，但這些研究都是從一個(gè)或幾個(gè)方面來(lái)研究運(yùn)動(dòng)損傷的影響因素，并沒有說(shuō)明哪些因素是主要的影響因素，哪些是次要的[6].而結(jié)構(gòu)方程模型(Structural Equation Modeling，SEM)[7]可以同時(shí)考察多個(gè)變量，為多變量的綜合研究提供重要支持，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、計(jì)量學(xué)等領(lǐng)域[8].戴霞[9]率先在體育學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用SEM，以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)珠江三角洲2 092名農(nóng)民工體育鍛煉的影響因素進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)因子分析法提取7個(gè)主因子，并對(duì)他們進(jìn)行相應(yīng)的命名，采用SEM分析7個(gè)主因子與體育鍛煉之間的關(guān)系.高思垚[10]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查拉丁舞選手膝關(guān)節(jié)損傷的影響因素，建立拉丁舞選手膝關(guān)節(jié)損傷的模型，為本研究奠定了非常堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ).

本研究以青少年為研究對(duì)象，調(diào)查其雪上運(yùn)動(dòng)損傷的影響因素，利用SEM為雪上運(yùn)動(dòng)損傷的影響因素建立模型，對(duì)模型進(jìn)行修正和評(píng)價(jià)，根據(jù)最后得到的優(yōu)化模型確定影響青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷的顯著性因素，針對(duì)問(wèn)題提出科學(xué)合理的預(yù)防對(duì)策，為早期識(shí)別運(yùn)動(dòng)損傷，降低青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率提供支持.

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣方法，于2019年11月—2020年2月在吉林地區(qū)隨機(jī)抽取500名青少年作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡13～18周歲；過(guò)去一年參與過(guò)雪上運(yùn)動(dòng)；父母或監(jiān)護(hù)人知情同意參與此項(xiàng)研究.排除標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)運(yùn)動(dòng)員.共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷452份，剔除無(wú)效問(wèn)卷共29份，回收有效問(wèn)卷423份，有效回收率為84.6%.

1.2 方 法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表，由研究者本人設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度等內(nèi)容.

(2)《中學(xué)生運(yùn)動(dòng)安全態(tài)度調(diào)查表》(雪上運(yùn)動(dòng)版)，由研究者在三峽大學(xué)王巖教授編制的《中學(xué)生運(yùn)動(dòng)安全態(tài)度調(diào)查表》[11]基礎(chǔ)上針對(duì)雪上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)編制，包括運(yùn)動(dòng)安全認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)安全行為和運(yùn)動(dòng)安全情感3個(gè)維度，共36個(gè)條目.每個(gè)條目的回答分5個(gè)等級(jí)，分別賦1～5分，“1”表示完全不贊同，“5”表示完全贊同.原量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，改編后經(jīng)過(guò)計(jì)算Cronbach’sα系數(shù)為0.94.

1.2.2 調(diào)查方法

研究人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ).對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的青少年，向其本人及其父母或監(jiān)護(hù)人介紹研究目的和內(nèi)容，并指導(dǎo)簽署知情同意書和填寫問(wèn)卷，填寫完成后研究者現(xiàn)場(chǎng)核查，保證資料的完整性.

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查的423名青少年中，男性114名(27.0%)，女性309名(73.0%)；初中生98名(23.2%)，高中生69名(16.3%)，大學(xué)生256名(60.5%)；過(guò)去一年中357名(84.4%)學(xué)生參加過(guò)1次雪上運(yùn)動(dòng)，57名(13.5%)學(xué)生參加過(guò)2次雪上運(yùn)動(dòng)，僅有9名(2.1%)學(xué)生參加過(guò)3次及以上雪上運(yùn)動(dòng).見表1.被調(diào)查者運(yùn)動(dòng)安全意識(shí)及各維度得分見表2.

表1 被調(diào)查者一般資料

表2 運(yùn)動(dòng)安全意識(shí)各維度得分

2.2 因子分析

首先對(duì)問(wèn)卷的初測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析的適應(yīng)性考察，利用最大方差法得到 KMO和Bartlett’s球形檢驗(yàn)分析結(jié)果.一般認(rèn)為 KMO 值在0.7以上比較適合，經(jīng)檢驗(yàn)本研究得到的KMO值為0.947>0.7，P<0.001，通過(guò)了Bartlett’s球形檢驗(yàn)，適合進(jìn)行因子分析.采用主成分分析法，經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行因素分析處理，結(jié)果表明可以提取特征根大于1的4個(gè)公共因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到65.33%.因子分析具體結(jié)果見表3.

通過(guò)上述分析，我們找到影響青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷的主要因子：第1個(gè)因子代表青少年對(duì)雪上運(yùn)動(dòng)引起運(yùn)動(dòng)損傷的認(rèn)知程度，即“運(yùn)動(dòng)安全認(rèn)知”；第2個(gè)因子代表青少年在雪上運(yùn)動(dòng)中會(huì)帶來(lái)?yè)p傷的行為表現(xiàn)，即“運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)行為”；第3個(gè)因子代表青少年在雪上運(yùn)動(dòng)中的安全行為表現(xiàn)，即“運(yùn)動(dòng)安全行為”；第4個(gè)因子代表青少年對(duì)雪上運(yùn)動(dòng)安全的情感表現(xiàn)，即“運(yùn)動(dòng)安全情感”.

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型分析

將運(yùn)動(dòng)安全認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)行為、運(yùn)動(dòng)安全行為、運(yùn)動(dòng)安全情感作為模型的潛在變量初步建立結(jié)構(gòu)模型.見圖1.由于本研究的重點(diǎn)是調(diào)查雪上運(yùn)動(dòng)損傷的主要影響因素，并評(píng)估哪一類因子對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的影響效應(yīng)最大，因此，去除初始模型中不具有顯著意義的路徑關(guān)系，采用最大似然法對(duì)模型進(jìn)行估計(jì)，根據(jù)修正指標(biāo)重復(fù)迭代修正，得到最終的模型.見圖2.模型擬合結(jié)果及其評(píng)價(jià)指標(biāo)見表4.該模型通過(guò)了擬合度指標(biāo)的檢驗(yàn)，整體擬合度較高.

表3 旋轉(zhuǎn)后的因子荷載Tab.3 Factor load after rotation

表3(續(xù))

青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷影響因素的路徑關(guān)系分析結(jié)果見表5.標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)顯示運(yùn)動(dòng)安全行為對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷為負(fù)向影響作用，路徑系數(shù)β=-0.152(t=1.941，P<0.001)；運(yùn)動(dòng)安全情感對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷為負(fù)向影響作用，路徑系數(shù)β=-0.191(t=-2.581，P<0.05)；運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)行為對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷為正向影響作用，路徑系數(shù)β=0.257(t=3.292，P<0.001).

比較3個(gè)因子對(duì)雪上運(yùn)動(dòng)損傷的影響大小，運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)行為對(duì)雪上運(yùn)動(dòng)損傷的影響最大，標(biāo)準(zhǔn)化影響系數(shù)為0.257；其次是運(yùn)動(dòng)安全情感，影響系數(shù)為-0.191；運(yùn)動(dòng)安全行為對(duì)雪上運(yùn)動(dòng)損傷的影響最小，影響系數(shù)為-0.152.本研究去除了“運(yùn)動(dòng)安全認(rèn)知”這一并不顯著的影響因子.在以往的研究中，運(yùn)動(dòng)安全認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)損傷有一定的相關(guān)性，而采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)這4個(gè)因子同時(shí)估算對(duì)雪上運(yùn)動(dòng)的損傷的關(guān)系時(shí)，運(yùn)動(dòng)安全認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)損傷之間并不存在相關(guān)性，這與梅春麗等[12]的研究結(jié)果一致.

表4 結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果及其評(píng)價(jià)指標(biāo)Tab.4 Structural equation model results and evaluation indexes

表5 模型的路徑系數(shù)分析結(jié)果Tab.5 Path coefficient analysis results of the model

3 討 論

本研究通過(guò)調(diào)查423名參與雪上運(yùn)動(dòng)的青少年，分析運(yùn)動(dòng)安全意識(shí)與運(yùn)動(dòng)損傷之間的關(guān)系.研究顯示：運(yùn)動(dòng)安全行為與運(yùn)動(dòng)安全情感和運(yùn)動(dòng)損傷呈負(fù)相關(guān)性；運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)行為和運(yùn)動(dòng)損傷呈正相關(guān)性；而運(yùn)動(dòng)安全認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)損傷之間相關(guān)性并不顯著.

MORRONGIELLO B A等[13]的研究結(jié)果表明：青少年的安全意識(shí)在運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)測(cè)中扮演著重要的角色，王巖教授在相關(guān)研究中指出[8]，運(yùn)動(dòng)安全態(tài)度是運(yùn)動(dòng)安全意識(shí)的核心內(nèi)容.王宏建[14]對(duì)蘇南城區(qū)初中生運(yùn)動(dòng)損傷現(xiàn)狀的研究表明，有損傷學(xué)生和無(wú)損傷學(xué)生的安全態(tài)度差異顯著，經(jīng)常發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的學(xué)生在安全行為上差異非常顯著.梅春麗等[12]調(diào)查吉林地區(qū)大眾滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的原因發(fā)現(xiàn)，在安全行為方面，未受傷組更符合安全行為的要求，認(rèn)知和情感維度兩組之間無(wú)差異(P>0.05).而在本研究中，運(yùn)動(dòng)安全情感與運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)性，即“情感維度得分越高，其發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率越低”，分析原因可能是因?yàn)榕c本研究的調(diào)查對(duì)象是青少年有關(guān).青少年參加雪上運(yùn)動(dòng)多以學(xué)校體育課或在家長(zhǎng)、教練的陪同指導(dǎo)下的共同運(yùn)動(dòng)為主，在發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后，通過(guò)醫(yī)生、教師、家長(zhǎng)的指導(dǎo)對(duì)受傷的原因有了比較清楚的認(rèn)識(shí)，知道如何保護(hù)自己，增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)安全意識(shí)，并能夠向同學(xué)、朋友分享自己的經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的安全情感，因此情感與運(yùn)動(dòng)損傷之間存在相關(guān)性.

本研究將運(yùn)動(dòng)安全行為分為安全行為和危險(xiǎn)行為，通過(guò)SEM分析顯示，兩者均與運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生具有相關(guān)性，這一結(jié)果與王宏建[14]、梅春麗等[12]的研究結(jié)果一致.比較來(lái)看，運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)行為對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的影響最大.流行病學(xué)調(diào)查顯示[15-16]：雪上運(yùn)動(dòng)中，下肢受傷情況比較多見，膝關(guān)節(jié)是最常見的受傷部位，青少年發(fā)生小腿骨折的概率是成年人的3倍.而造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因，技術(shù)動(dòng)作即運(yùn)動(dòng)行為是發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因，甚至部分青少年會(huì)嘗試高于自己目前能力的危險(xiǎn)動(dòng)作，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中違反人體解剖特點(diǎn)和各器官系統(tǒng)功能的活動(dòng)規(guī)律，引起組織損傷[17].另外，雪上運(yùn)動(dòng)是在寒冷的環(huán)境中進(jìn)行的，在運(yùn)動(dòng)之前如果缺乏專門性的準(zhǔn)備工作，肌肉的粘滯性增加，不能進(jìn)入適宜的興奮狀態(tài)，就容易造成肌肉、關(guān)節(jié)等部位的運(yùn)動(dòng)損傷[18].這一研究結(jié)果與本研究中關(guān)于危險(xiǎn)行為是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因一致.

了解運(yùn)動(dòng)損傷中的危險(xiǎn)因素是預(yù)防損傷的第一步[19]，本研究通過(guò)SEM證明運(yùn)動(dòng)損傷的影響因素包含行為與情感兩個(gè)維度，因此應(yīng)從這兩個(gè)角度提供預(yù)防對(duì)策.Bere等[20]利用基于模型的圖像匹配技術(shù)(MBIM)連續(xù)測(cè)量膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受壓、內(nèi)旋和外展力矩是前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament，ACL)損傷機(jī)制的重要組成部分，膝關(guān)節(jié)外翻已被確定為青少年未來(lái)ACL損傷的最敏感和特異性的危險(xiǎn)因素.因此，針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷可采取以下預(yù)防對(duì)策：1)避免脛骨有力內(nèi)旋的同時(shí)膝關(guān)節(jié)外翻，指導(dǎo)青少年正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)(避免動(dòng)作性膝外翻)；2)發(fā)展與提高青少年的下肢力量水平是預(yù)防雪上運(yùn)動(dòng)損傷的基本策略，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)和核心部位的力量練習(xí)，在平時(shí)的訓(xùn)練中不過(guò)分倚重某塊肌群的力量發(fā)展，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持拮抗肌群的力量平衡是預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的有效方法[21]；3)提高青少年運(yùn)動(dòng)能力，Sran R等[21]在相關(guān)研究中提出，運(yùn)動(dòng)能力水平的提高可以顯著降低運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率，較高的運(yùn)動(dòng)能力代表對(duì)滑雪技術(shù)的熟練程度和對(duì)滑雪場(chǎng)地的理解和判斷，可以有助于避免運(yùn)動(dòng)損傷；4)從自我保護(hù)角度入手，掌握安全摔倒的正確方法，運(yùn)動(dòng)中避免嘗試高于自己目前能力的動(dòng)作[22]；5)運(yùn)用現(xiàn)代科技，應(yīng)用全球衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)、陀螺儀、壓力傳感器等運(yùn)動(dòng)測(cè)量設(shè)備，實(shí)時(shí)捕捉和采集運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)，監(jiān)控運(yùn)動(dòng)過(guò)程，幫助青少年改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作.

已有研究證明，運(yùn)動(dòng)安全教育干預(yù)對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)安全態(tài)度水平的提高具有顯著作用，而且干預(yù)前學(xué)生的運(yùn)動(dòng)安全態(tài)度水平越高，干預(yù)后其運(yùn)動(dòng)安全態(tài)度水平增高的幅度越明顯[23].因此，教師應(yīng)積極在學(xué)校、滑雪場(chǎng)等運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行安全知識(shí)講解，學(xué)?？梢园才艈为?dú)介紹預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的課程，同學(xué)之間互相分享安全知識(shí)、交流經(jīng)驗(yàn)，也可以采用家長(zhǎng)通知書的書面形式通過(guò)家長(zhǎng)來(lái)對(duì)青少年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)安全教育.同時(shí)，鼓勵(lì)青少年主動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)損傷的相關(guān)知識(shí)及急救技能，學(xué)會(huì)加強(qiáng)易傷部位的保護(hù)和訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保證注意力集中，防止意外疏忽而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷.

綜上所述，在推廣雪上運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)重視青少年的運(yùn)動(dòng)安全行為和安全情感.通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞綆椭嗌倌炅私膺\(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的原因，普及預(yù)防措施和急救知識(shí)，激發(fā)運(yùn)動(dòng)興趣，提高運(yùn)動(dòng)安全情感，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生.