Orem 自護(hù)模式對(duì)婦科腫瘤化療患者自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量影響探討

鐘婷

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

0 引言

有研究表明[1]，近年來(lái)婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到女性群體健康?；熓悄壳芭R床治療婦科惡性腫瘤的主要方式之一，能夠有效殺死腫瘤細(xì)胞，并控制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。但化療藥物同時(shí)也會(huì)殺死一些正常細(xì)胞，會(huì)造成患者免疫力下降，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。一些患者對(duì)于化療方案缺乏認(rèn)知，對(duì)自身病情不夠了解，再加上病情影響，生理及心理壓力會(huì)有所增加[2]。因此，在患者化療期間需要適當(dāng)引導(dǎo)患者，改善其自護(hù)能力，讓其能夠以相對(duì)積極的狀態(tài)面對(duì)治療，保證治療成效性。我院對(duì)45 例婦科腫瘤化療患者采取了Orem 自護(hù)模式，整體效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者已經(jīng)確診為原發(fā)性婦科惡性腫瘤[3]，均為初次化療，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3 個(gè)月。對(duì)于此次研究，患者已經(jīng)簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在化療禁忌癥者；存在精神障礙或認(rèn)知障礙者；非原發(fā)性婦科腫瘤者。

選取2018 年7 月至2019 年7 月間在我院進(jìn)行化療的90 例婦科腫瘤患者設(shè)為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組各45 例。研究組年齡為25～65歲，平均（49.56±7.23）歲，腫瘤類型包括宮頸癌25 例、卵巢癌12 例、子宮內(nèi)膜癌8 例，病理分期包括Ⅰ期27 例，Ⅱ期18 例。對(duì)照組年齡為26～67 歲，平均（49.79±7.11）歲，腫瘤類型包括宮頸癌26 例、卵巢癌13 例、子宮內(nèi)膜癌6 例，病理分期包括Ⅰ期26 例，Ⅱ期19 例。在年齡、腫瘤類型以及分期等一般資料方面，兩組患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取紫杉醇+奈達(dá)泊治療方案，1 個(gè)化療周期為4 周，共進(jìn)行2 個(gè)化療周期。對(duì)照組化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者詳細(xì)闡述化療方案、相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其講解成功治療案例，使其樹(shù)立治療信心。每個(gè)化療周期間歇對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者服藥情況，并予以適當(dāng)指導(dǎo)。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取Orem 自護(hù)模式，具體如下：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)。一些患者由于病情較為嚴(yán)重，在表達(dá)以及活動(dòng)方面會(huì)產(chǎn)生諸多障礙，自理能力急劇下降，無(wú)法滿足自理要求時(shí)，需要給予其完全補(bǔ)償，對(duì)其生理以及心理進(jìn)行全面護(hù)理。首先，要為患者提供一個(gè)良好的病房環(huán)境，保持病房整潔、安靜，在患者休息過(guò)程中盡可能避免護(hù)理操作。要求患者家屬同步照顧患者，協(xié)助并監(jiān)督患者作息、用藥以及飲食行為，不斷改善患者依從性。做好皮膚、口腔、環(huán)境以及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理?；颊呋熤笕舫霈F(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，實(shí)施保護(hù)性隔離。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)。一些患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理后，部分護(hù)理能力有所恢復(fù)。護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，并向其發(fā)放健康手冊(cè)，向其講解相關(guān)內(nèi)容如飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)相關(guān)事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者自行記錄化療期間存在的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行反饋。結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，使其以相對(duì)積極的心態(tài)面對(duì)治療。（3）支持教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，可發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷對(duì)患者在化療方面知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)亍安槁┭a(bǔ)缺”，繼續(xù)予以強(qiáng)化健康教育，彌補(bǔ)其認(rèn)知不足之處。與患者及其家屬保持密切溝通，鼓勵(lì)其主訴自身疑惑，并予以解答，逐步改善患者自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

采取ESCA 量表對(duì)患者自護(hù)能力作出評(píng)價(jià)，總分愈高表明患者自護(hù)能力越優(yōu)[4]。通過(guò)SF-36 簡(jiǎn)易量表對(duì)患者生存質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，總分愈高表明患者生存質(zhì)量越優(yōu)[5]。另外，采取Barthel 指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)愈高說(shuō)明患者日常生活能力愈優(yōu)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組ESCA 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.591，P=0.556）；經(jīng)過(guò)干預(yù)，研究組ESCA 評(píng)分要明顯高于對(duì)照組（t=7.668，P=0.000），如表1 所示。

表1 兩組患者ESCA 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者ESCA 評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者SF-36 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.578，P=0.565）；經(jīng)過(guò)干預(yù)，研究組SF-36評(píng)分要高于對(duì)照組（t=2.432，P=0.017），如表2所示。

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（±s，分 ）

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（±s，分 ）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者Barthel 指數(shù)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者Barthel 指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.578，P=0.565）；經(jīng)過(guò)干預(yù)，研究組Barthel 指數(shù)要明顯高于對(duì)照組（t=2.432，P=0.004），如表3 所示。

表3 兩組患者Barthel 指數(shù)比較（±s，分 ）

表3 兩組患者Barthel 指數(shù)比較（±s，分 ）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

3 討論

婦科腫瘤患者化療期間會(huì)承受巨大的痛苦，其生理、心理均會(huì)產(chǎn)生較大壓力，生存質(zhì)量會(huì)不斷下降，甚至?xí)钟|治療，對(duì)實(shí)際化療效果產(chǎn)生較大影響[7]。患者化療期間需要做好相關(guān)護(hù)理工作，通過(guò)一系列措施盡可能改善患者自護(hù)能力，讓其能夠?qū)ψ陨聿∏橐约盎煼桨赋钟锌茖W(xué)認(rèn)識(shí)，使其配合治療，并逐漸改善其生存質(zhì)量。

此次研究當(dāng)中，研究組采取了Orem 自護(hù)模式，結(jié)果表明經(jīng)過(guò)干預(yù)，研究組ESCA 評(píng)分、SF-36 評(píng)分以及Barthel 指數(shù)評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[8-9]。這表明通過(guò)應(yīng)用Orem 自護(hù)模式能夠進(jìn)一步改善婦科腫瘤化療患者自護(hù)能力、日常生活能力以及生存質(zhì)量。Orem 自護(hù)模式是一種協(xié)助性護(hù)理模式，又被稱為自我照顧模式[10]。當(dāng)患者無(wú)法滿足治療性自理需求時(shí)，則需要通過(guò)外界力量，即通過(guò)護(hù)理人員協(xié)助來(lái)滿足其實(shí)際需求，以達(dá)到一種平衡性的狀態(tài)。相較于常規(guī)護(hù)理模式，Orem 自護(hù)模式更加強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性[11]。護(hù)理服務(wù)實(shí)施前會(huì)對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，獲得其實(shí)際自護(hù)需求，再根據(jù)患者不同情況、不同階段予以完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)以及支持教育，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，使患者逐步恢復(fù)自護(hù)能力，并持續(xù)改善其日常生活能力[12]。在Orem 自護(hù)模式實(shí)施過(guò)程中，能夠不斷強(qiáng)化患者自護(hù)意識(shí)，改善其認(rèn)知能力，修復(fù)其心理狀態(tài)，讓患者能夠以相對(duì)積極的心態(tài)接受治療，并持續(xù)改善其生存質(zhì)量[13]，讓其獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，Orem 自護(hù)模式可進(jìn)一步改善婦科腫瘤化療患者自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量，值得臨床推廣。