糖皮質(zhì)激素聯(lián)合擴(kuò)血管藥物在突發(fā)性耳聾患者中的臨床效果及聽力的研究影響

朱永峰

（青海省中醫(yī)醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

突發(fā)性耳聾作為臨床上比較常見的一種耳科疾病，主要是指患者在72 h 內(nèi)突然或不明原因發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損失，并且鄰近的兩個(gè)頻率聽力下降超過20 dB，通常表現(xiàn)為耳鳴、頭暈、有堵塞感且聽力降低等癥狀[1]。目前關(guān)于此病的具體發(fā)病機(jī)制還尚未完全明確，但有研究發(fā)現(xiàn)，與患者自身的免疫疾病、病毒感染、內(nèi)耳循環(huán)障礙等存在一定聯(lián)系[2]。對(duì)于此病的治療，以往臨床多是應(yīng)用抗病毒、激素或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，但單一用藥難以達(dá)到理想療效。鑒于此，本次研究將擴(kuò)血管藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用在突發(fā)性耳聾治療中展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的350 例突發(fā)性耳聾患者作為本次研究對(duì)象，按不同的治療方案劃分為觀察組176 例和對(duì)照組174 例。觀察組中男98 例，女78 例；年齡35～78 歲，平均（52.13±2.47）歲。對(duì)照組中男97 例，女77 例；年齡36～77 歲，平均（52.46±2.31）歲。兩組患者一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受擴(kuò)血管藥物治療：給予患者銀杏葉提取物注射液87.5 mg（由臺(tái)灣濟(jì)生醫(yī)藥生技股份有限公司，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：HC20181022，產(chǎn)品生產(chǎn)批號(hào)：M9036）加入250 mL 氯化鈉注射液中，行靜脈滴注，1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上接受糖皮質(zhì)激素藥物治療：給予患者80 mL 甲潑尼龍注射液（由天津天藥藥業(yè)股份公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）混勻在100 mL 5.0% 葡萄糖注射液中，1 次/d，維持治療3 d 后，則減少甲潑尼龍用量至40 mL，維持治療6 d 后，則給予潑尼松片（由天津力生制藥股份公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）口服15 mg。兩組患者均維持治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定：治療后患者受損頻率聽閾上升＞30 dB 且臨床癥狀完全消除則表示為顯效；治療后患者受損頻率聽閾上升在15～30 dB 且臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯則表示為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示為無效。（2）對(duì)患者治療前后的平均氣導(dǎo)聽閾差值進(jìn)行檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)治療后眩暈與耳鳴發(fā)生情況。（3）生活質(zhì)量包括精神狀態(tài)、生理健康以及心理健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.61%，而對(duì)照組總有效率為81.61%，觀察組優(yōu)于比對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后平均氣導(dǎo)聽閾差值及治療后眩暈、耳鳴發(fā)生情況

觀察組治療后平均氣導(dǎo)聽閾差值、眩暈及耳鳴發(fā)生率均明顯比對(duì)照組低，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后平均氣導(dǎo)聽閾差值及眩暈、耳鳴發(fā)生情況

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組治療后平均精神狀態(tài)、生理健康以及心理健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s,分）

3 討論

突發(fā)性耳聾具有起病急促、常伴耳鳴等特點(diǎn)，通常會(huì)在幾分鐘內(nèi)表現(xiàn)為雙耳或單耳聽力下降，會(huì)直接對(duì)患者的日常生活及身心健康造成嚴(yán)重影響[3-5]。同時(shí)，突發(fā)性耳聾內(nèi)耳供血存在障礙，會(huì)造成基底膜毛細(xì)胞損傷，耳蝸毛細(xì)胞興奮度異常，周圍區(qū)域分布正常的外毛細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一定的代償性，導(dǎo)致本身擺動(dòng)增多，從而促使患者發(fā)生耳鳴、眩暈等臨床癥狀[6-9]。糖皮質(zhì)激素是機(jī)體內(nèi)較為重要的一類調(diào)節(jié)分子，對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝以及免疫等功能起著至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用，是臨床上使用較為廣泛且重要的調(diào)節(jié)激素。糖皮質(zhì)激素藥物包括潑尼松、甲潑尼松、得寶松、丙酸培氯米松等[10-11]。在危重或緊急患者的治療中，糖皮質(zhì)激素的使用可有效幫助抗炎癥、抗毒、抗過敏等，具有非特異性抑制免疫以及退熱作用，可預(yù)防和治療免疫性炎癥反應(yīng)以及病理性免疫反應(yīng)[12-14]。此外皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血機(jī)能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間，促使中性白細(xì)胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而減弱對(duì)炎癥區(qū)的浸潤(rùn)與吞噬活動(dòng)。擴(kuò)張血管藥物是臨床常使用幫助擴(kuò)張患者血管的藥物，包括硝酸甘油、多巴胺、前列地爾、丹參等藥物，可有效改善患者耳內(nèi)血液循環(huán)，提供足夠的血氧量。將擴(kuò)血管藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療，可有效改善患者血氧供應(yīng)，緩解患者炎癥反應(yīng)，使細(xì)胞漿內(nèi)激素生成應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果，在突發(fā)性耳聾患者的治療中具有較高的作用價(jià)值[15-17]。

本次研究中觀察組在治療總有效率上比對(duì)照組高，與劉敏[18]研究結(jié)果相符合，由此可見，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合擴(kuò)血管藥物治療能夠取得更為理想的治療效果。糖皮質(zhì)激素在用藥后能夠結(jié)合細(xì)胞漿內(nèi)激素受體，生成應(yīng)激反應(yīng)，并達(dá)到改善患者耳聾的效果，此細(xì)胞漿激素受體主要分布在患者耳蝸與前庭中，并且分布量最高在螺旋韌帶，糖皮質(zhì)激素能夠提高抗炎基因轉(zhuǎn)錄，并促使相關(guān)炎性基因轉(zhuǎn)錄下降，發(fā)揮抗炎作用。結(jié)果顯示，觀察組治療后平均氣導(dǎo)聽閾差值、眩暈及耳鳴發(fā)生率更低，擴(kuò)血管藥物在用藥后能夠緩解微循環(huán)器官血液、氧氣供應(yīng)，并增強(qiáng)心肌收縮能力，促進(jìn)內(nèi)耳血氧供應(yīng)得到有效改善，通過聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的炎癥反應(yīng)與耳內(nèi)微循環(huán)，加快患者身體康復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組治療后精神狀態(tài)、生理健康以及心理健康明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，由此實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，更有利于提高患者治療后的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)突發(fā)性耳聾給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合擴(kuò)血管藥物治療具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。