甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合人免疫球蛋白在腺病毒性肺炎的臨床應(yīng)用

徐位端

（豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

0 引言

腺病毒不僅導(dǎo)致上呼吸道感染，同時也會造成小兒肺炎，針對6 個月至2 歲嬰幼兒來講，極易誘發(fā)該病[1]。嬰幼兒腺病毒肺炎病情嚴(yán)重，通過呼吸道傳染。臨床病癥包括嗜睡、發(fā)熱、氣促、咳嗽等，該病發(fā)病急，病情嚴(yán)重，患病時間長，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，從一定程度上對患者身體健康造成威脅，有些甚至威脅患兒生命安全[2]，因此，需及早發(fā)現(xiàn)、治療。本次實驗主要針對本院接收的腺病毒性肺炎患者采取甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療效果進行綜合分析，具體內(nèi)容如下。

1 研究資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2019 年5 月至2020 年3 月本院接收的30 例腺病毒性肺炎患兒按照隨機原則分為兩組，對照組（n=15）中，男9 例，女6 例；年齡為6 個月至3 歲，平均（2.15±0.35）歲；研究組（n=15）中，男8 例，女7 例；年齡為7 個月至3 歲，平均（2.18±0.41）歲；在基線資料上，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。由本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)；入選標(biāo)準(zhǔn)：①與《兒科查房手冊》中小兒腺病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患兒年齡在6 個月至3 歲間；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支原體感染患兒；②存在肝臟、心臟及腎臟等器官功能不全者；③合并凝血功能障礙者；④存在衣原體感染者；⑤臨床資料不全者；⑥合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑦患者因個人原因不愿配合治療者；⑧藥物過敏。

1.2 方法

入院后，兩組均接受常規(guī)對癥治療，包括硫酸沙丁胺醇溶液1 mL 氧驅(qū)動霧化吸入、抗病毒藥物治療，與此同時，予以平喘、止咳等治療。

1.2.1 對照組

甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 123319；生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；規(guī)格：500 mg(以甲潑尼龍C22H3005 計)），使用劑量為2 mg/（kg·d），稀釋在5%葡萄糖注射液中，然后緩慢靜脈滴注。

1.2.2 研究組

甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）聯(lián)合人免疫球蛋白，甲強龍與對照組相同，人免疫球蛋白（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10 970081；生產(chǎn)廠家：上海生物制品研究所有限責(zé)任公司；規(guī)格：300 mg（10%，30 mL）），使用劑量為400 mg/kg，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效，并記錄發(fā)熱持續(xù)時間和住院時間，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定[3]：①臨床病癥全部恢復(fù)正常，經(jīng)胸片檢查提示炎癥全部吸收，即治愈；②臨床病癥顯著緩解，通過胸片檢查可見炎癥吸收明顯，表示顯效；③基本病癥改善，通過胸片檢查，炎癥存在吸收，說明有效；④不符合以上判定要求，或者病情進一步加重，表示無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。不良反應(yīng)包括肺不張、中毒性腦病及胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效判定

在治療總有效率方面，研究組比對照組高，差異明顯（P＜0.05），詳情如表1。

表1 比較臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組住院時間、發(fā)熱持續(xù)時間

研究組住院時間、發(fā)熱持續(xù)時間與對照組相比偏低，差異顯著（P＜0.05），具體內(nèi)容如表2。

表2 對比住院時間、發(fā)熱持續(xù)時間（±s，d）

表2 對比住院時間、發(fā)熱持續(xù)時間（±s，d）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異（P＞0.05），具體內(nèi)容如表3。

表3 對比不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

腺病毒性肺炎是因為腺病毒感染造成的肺炎，其是我國兒童相對常見的一種疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，腺病毒感染因素包括腸炎、咽-結(jié)合膜熱、膀胱炎、肺炎及腦炎等，嬰幼兒肺炎中最為嚴(yán)重的是腺病毒性肺炎，對于6 個月至2 歲嬰幼兒而言，極易誘發(fā)該病[4]。腺病毒性肺炎具有氣促、嗜睡、咳嗽及發(fā)熱等臨床病癥，此外，疾病發(fā)病急、病情相對嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高、患病時間長，從一定程度上影響了嬰幼兒身體健康，因此，應(yīng)及早診治[5]。常規(guī)治療通常采取對癥治療和抗生素等，包括干擾素、左旋咪唑、利巴韋林、人血丙種球蛋白、聚肌胞注射液等，但是治療效果不理想[6]。甲強龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，其屬于人工合成藥物，可對由炎癥介質(zhì)造成的毛細血管滲出有效抑制，并對炎癥細胞浸潤、趨化和激活過程有效抑制，改善氣道黏膜充血及水腫病癥；同時，可加快核因子B 與蛋白-1 的結(jié)合，產(chǎn)生異源性復(fù)合物，間接對基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)，對GM-CSF、IL-3 及IL-5 等細胞因子的mRN 轉(zhuǎn)錄抑制，避免炎癥介質(zhì)和細胞因子的產(chǎn)生，促進β 受體表達的提高，實現(xiàn)炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)抑制目的[7-8]。人免疫球蛋白滴注有助于患兒免疫力提高，更深一步抑制炎癥介質(zhì)。除此之外，甲強龍不具備氧化作用，肌肉藥物降解功效低，與此同時，可向肺組織滲透，所以，甲強龍抗炎效果明顯，而且藥物起效快，不僅可以促進綜合治療效果提高，同時可使肺功能改善[9-10]。

由本次實驗結(jié)果分析，研究組治療總有效率是93.33%，與對照組的60.00%相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可見，聯(lián)合人免疫球蛋白與甲強龍可有效減輕患兒咳嗽、嗜睡等臨床病癥，確保良好的治療效果；研究組住院時間及發(fā)熱持續(xù)時間相比于對照組低，差異明顯（P＜0.05）；可知，甲強龍與人免疫球蛋白結(jié)合有助于患兒持續(xù)發(fā)熱時間減少，以便患者及早恢復(fù)健康，促進治療效果提高；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率是13.33%，對照組是20.00%，兩組未見明顯差異（P＞0.05）；可見，甲強龍與人免疫球蛋白均具有較高的應(yīng)用安全性。根據(jù)上述結(jié)果分析，人免疫球蛋白靜脈滴注，有助于患兒免疫力提高，對炎癥介質(zhì)有效抑制。聯(lián)合甲強龍與人免疫球蛋白能夠達到抗菌及抗病毒效果，靜脈滴注免疫球蛋白可封閉受體靶細胞，對自身免疫反應(yīng)及抗原刺激有效抑制，將特異性抗體損傷宿主靶細胞阻斷，避免巨噬細胞向抗原作用，實現(xiàn)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的目的，與此同時，可將細胞活性阻斷，取得理想治療效果。

總而言之，予以腺病毒性肺炎患兒甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療，在臨床病癥及早減輕的同時，有助于發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間縮短，且安全性高，值得推廣、采納。