加速康復(fù)外科在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用觀察

楊東亮，甄景志

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

0 引言

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤之一，外科手術(shù)是結(jié)腸癌綜合療法的重要手段。傳統(tǒng)的外科治療,患者術(shù)后康復(fù)一般需要8-14 天，在這個(gè)康復(fù)過(guò)程中,有20%-30%的患者因出現(xiàn)各種并發(fā)癥如腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成等而延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用[1-3]。近些年，隨著技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療理念的更新，丹麥Kehlet 教授首先提出快速康復(fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)的概念。FTS 因具有加快患者康復(fù)并改善預(yù)后，明顯縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，在外科多個(gè)領(lǐng)域迅速推廣和普及。尤其在結(jié)腸癌外科，采用快速康復(fù)治療措施，明顯提高了患者的臨床效果[4-6]。基于此，我院針對(duì)選取的結(jié)腸癌手術(shù)患者采用加速康復(fù)外科治療措施，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析。以下是我院具體的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院選取的結(jié)腸癌手術(shù)患者60例，所有患者根據(jù)手術(shù)治療措施分為快速康復(fù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組30 例，傳統(tǒng)手術(shù)組男18 例，女12 例，年齡30-76 歲，平均（53.3±2.1）歲，其中左半結(jié)腸切除10 例，右半結(jié)腸切除9 例，乙狀結(jié)腸切除11 例；快速康復(fù)組男16 例，女14 例，年齡32-75 歲，平均（52.8±1.2）歲，其中左半結(jié)腸切除9 例，右半結(jié)腸切除13 例，乙狀結(jié)腸切除8 例。上述患者均符合結(jié)腸癌手術(shù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書(shū)》，也得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。上述患者中排除了患有合并心肝腎功能障礙疾病患者，臨床依從率較差的患者，臨床資料不全患者，以及交流存在障礙的患者。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，表明本研究資料可比。

1.2 方法

1.2.1 快速康復(fù)組

術(shù)前處理：進(jìn)行快速康復(fù)指導(dǎo)，包括宣教及指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉[7-8]；術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備；術(shù)前第1 天，除合并發(fā)腸梗阻外，予全流質(zhì)飲食，甲硝唑片0.6 g，口服，每8 h1 次。術(shù)前1 天上午用和爽復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（II）（68.56 g/袋）1 袋兌溫開(kāi)水2000 mL 口服，2 小時(shí)內(nèi)飲完。不常規(guī)留置胃管；留置尿管。

術(shù)中處理：進(jìn)入手術(shù)室后注意保溫，溫水沖洗腹腔，預(yù)先加熱靜脈滴注液體；術(shù)中控制補(bǔ)液量；術(shù)中視情況留置腹腔引流管。

術(shù)后處理：術(shù)后給予有效止痛；控制補(bǔ)液量(常規(guī)補(bǔ)液支持，1500 mL-2000 mL)；飲食(術(shù)后12 小時(shí)開(kāi)始分次口服5%葡萄糖，限量500 mL)?？诜咸烟呛笕绻麤](méi)有腹脹、惡心、嘔吐等不適，術(shù)后24 小時(shí)后進(jìn)行全流飲食。術(shù)后第一天拔除尿管、引流管；手術(shù)當(dāng)日患者在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢，尤其是下肢，術(shù)后第一天患者在陪護(hù)人員指導(dǎo)下逐漸下床活動(dòng)。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組

術(shù)前處理：術(shù)前第3 天起予全流質(zhì)飲食；常規(guī)口服抗生素(甲硝唑片)；番瀉葉10 g 焗服，2 次/d。術(shù)前第1 天禁食禁水；腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持；手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸1 次。常規(guī)留置胃管及尿管。

術(shù)中處理：據(jù)傳統(tǒng)方法輸液，不輔加保溫措施。

術(shù)后處理：術(shù)后可反復(fù)多次予肌肉注射曲馬多100 mg 鎮(zhèn)痛；首次肛門排氣后拔除胃管，全流飲食，排便后過(guò)渡至半流飲食，并緩慢增加進(jìn)食量；術(shù)后第3 天拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床記錄，對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，以及臨床并發(fā)癥情況，主要包括：尿潴留、肺部感染、惡心嘔吐、靜脈血栓等。

疼痛評(píng)分主要根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，0分為無(wú)痛，1-3分為輕微疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9 分為重度疼痛，10 分為嚴(yán)重疼痛。分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示并發(fā)癥總發(fā)生率，行卡方檢驗(yàn)；采取表示疼痛評(píng)分、臨床手術(shù)指標(biāo)，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)比較

快速康復(fù)組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)組短，住院費(fèi)用少于傳統(tǒng)手術(shù)組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床手術(shù)指標(biāo)比較〔±s〕

表1 臨床手術(shù)指標(biāo)比較〔±s〕

2.2 術(shù)后各個(gè)階段疼痛評(píng)分比較

快速康復(fù)組患者術(shù)后1 d、3 d、9d 疼痛評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

快速康復(fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者的33.33%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較〔±s，分〕

表2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較〔±s，分〕

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療中，結(jié)腸癌疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，患者的死亡率也比較高，因結(jié)腸癌患者在發(fā)病之初沒(méi)有明顯的癥狀，因而容易被忽略，在患者病情被確診后，則患者的病情已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[9-11]。為了有效提高結(jié)腸癌患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，臨床針對(duì)患者采用相應(yīng)的治療措施，改善了患者的臨床治療效果[12-13]。

在本次臨床治療研究中，我院針對(duì)選取的結(jié)腸癌患者采用加速康復(fù)外科治療措施，快速康復(fù)組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)值均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05），說(shuō)明在結(jié)腸癌患者臨床中采用相應(yīng)的治療措施，能夠改善患者的治療效果[14]。因加速康復(fù)外科手術(shù)治療主要在患者圍術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的治療措施，并降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，在患者術(shù)前做好準(zhǔn)備，從患者身體以及患者用藥等方面均進(jìn)行充分準(zhǔn)備，在患者手術(shù)期間進(jìn)行保溫處理，降低患者手術(shù)期間不良現(xiàn)象發(fā)生，在術(shù)后進(jìn)行止痛治療，降低患者術(shù)后疼痛程度，提高患者手術(shù)治療效果[15-17]。并且對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助患者術(shù)后早點(diǎn)下床活動(dòng)，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，做好圍術(shù)期的準(zhǔn)備工作，有助于從整體上提高患者的手術(shù)治療效果。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者臨床中采用加速康復(fù)外科治療措施，患者的臨床治療效果顯著提升，值得在臨床中推廣運(yùn)用。