EBUS 在縱隔病變中的診斷價(jià)值研究

林軍偉，羅麗鳳，程真順

（1.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

0 引言

縱隔組織具備組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、來源渠道難以分辨，并與重要器官緊密相連，其中縱隔疾?。v隔或肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔腫瘤）的診治是現(xiàn)代胸外科診斷臨床難題之一[1-3]。此類疾病一般應(yīng)用縱隔鏡、PET-CT與穿刺活檢等診斷方式進(jìn)行診斷，其中縱隔鏡最為常見?？v隔鏡容易在操作中引起組織明顯創(chuàng)傷、操作費(fèi)用高、難以進(jìn)行二次操作，因而很難進(jìn)行推廣。近年來隨著微創(chuàng)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲內(nèi)鏡檢查在臨床診斷學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用。超聲支氣管鏡（EBUS）因針頭小對(duì)于組織的創(chuàng)傷輕微，避免因?yàn)檠軇?chuàng)傷過大導(dǎo)致大出血致死，并能通過超聲獲得圖像，清楚、有效地分辨病灶與周圍組織、血管，有效提升診斷率?，F(xiàn)將本院2019 年6 月至2020 年6 月收治的縱隔病變患者作為研究對(duì)象梳理并歸納所得相關(guān)數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料提供科室為放射科，資料來源時(shí)間在2019 年6 月至2020 年6 月，在其中隨機(jī)抽取80 例，所有患者均確認(rèn)為縱隔類型疾病。其中有男性53 例，女性27 例；年齡45～80 歲，平均（57.2±4.7）歲。所有患者均接受超聲支氣管鏡檢查和常規(guī)氣管鏡檢查，在被告知本次研究的詳細(xì)內(nèi)容后，所有患者均表示同意配合并簽署同意書，且本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

（1）常規(guī)氣管鏡檢查。該檢查所用儀器為1T-260（Olympus），檢查時(shí)患者保持仰臥體位，采用常規(guī)氣管鏡從患者鼻腔或者口腔進(jìn)入，同時(shí)在患者的聲門、氣管與支氣管處使用10 mL 濃度為2%的多卡因進(jìn)行表面麻醉，以霧化方式吸入。檢查總體順序可從聲門、氣管，而后進(jìn)入隆突部位，最后檢查各級(jí)氣管情況；氣管先從健康處檢查而后檢查有患病之處。需注意的是，檢查時(shí)需要將呼吸道中異物充分清除，對(duì)于所得影像圖片交由放射科有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)（工作時(shí)間在5 年以上）的診斷醫(yī)生進(jìn)行閱片和判斷。

（2）超聲支氣管鏡檢查。該檢查所用儀器為BF-UC260FW（Olympus，Japan），在常規(guī)氣管鏡檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢查，患者保持仰臥體位，超聲支氣管鏡經(jīng)過聲門后便開啟超聲檢查淋巴結(jié)與病灶，根據(jù)Moutain 提出的淋巴分期系統(tǒng)定位對(duì)檢查的淋巴進(jìn)行分類[4]。到達(dá)指定位置后，調(diào)整圖像，使鏡頭緩慢接近氣管壁，通過雙顯示器觀察鏡下的圖像與對(duì)應(yīng)的超聲圖像，通過微調(diào)操作在超聲圖的引導(dǎo)下尋找目標(biāo)組織，此時(shí)開啟彩色多普勒掃描儀辨別并確定周邊血管及病灶內(nèi)血流情況。工作人員注意記錄淋巴的分組、數(shù)量、大小以及超聲圖像特點(diǎn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

最終診斷主要依據(jù)組織學(xué)的最終結(jié)果。如果EBUS 檢查的標(biāo)本能獲得明確的病理診斷，即以檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率作為最終診斷；如果EBUS 標(biāo)本的病理結(jié)果為陰性或不滿意，則隨后進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢、開胸術(shù)和縱隔鏡檢查等。將EBUS 診斷與患者最終診斷進(jìn)行比較，比較其準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)縱隔病變患者應(yīng)用常規(guī)氣管鏡以及超聲支氣管鏡手段檢查，提示在對(duì)此類患者分型診斷準(zhǔn)確率方面超聲支氣管鏡技術(shù)有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 不同檢查方式對(duì)縱隔病變?cè)\斷結(jié)果比較（n）

3 討論

縱隔病變是目前胸外科最常見的疾病之一，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)病、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔型肺癌等，且以縱隔形態(tài)及位置的改變?yōu)橹??？v隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包含心臟、氣管等重要組織器官，為多種良、惡性病變提供了豐富來源。縱隔形態(tài)的改變多表現(xiàn)為縱隔增寬，常見于縱隔腫瘤、炎癥、淋巴結(jié)腫大、縱隔疝、縱隔氣腫等；縱隔位置的改變是指縱隔向左右移位。肺不張及胸膜廣泛增厚可牽拉縱隔向患側(cè)移位；胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤及偏側(cè)生長(zhǎng)的縱隔腫瘤可推移縱隔向健側(cè)移位?？v隔病變沒有特定的小兒或者老年等發(fā)病群體，且在各個(gè)年齡段皆有患病者?？v隔病變可發(fā)生在各類疾病中，發(fā)病者常以氣促、寒戰(zhàn)、呼吸困難、消瘦、發(fā)熱、咳嗽、乏力、聲音嘶啞等為主要表現(xiàn)?？v隔病變的發(fā)病部位包括上縱隔（胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、縱隔支氣管囊腫等）、前縱隔（畸胎瘤、皮樣囊腫等）、中縱隔（淋巴瘤等）、后縱隔（神經(jīng)源性腫瘤為主）。胸部影像學(xué)的不斷發(fā)展極大提升了影像診斷的檢出率，但是難以取代的病理檢查決定疾病變化性質(zhì)，單依靠影像學(xué)診斷在臨床上的漏診率較高[5]?？v隔病變患者一般都實(shí)行針對(duì)性治療，且以預(yù)計(jì)檢查、體格檢查、影像學(xué)檢查（X 線檢查、CT 檢查）、病理檢查為主要檢查方式，聯(lián)合檢查更能提高準(zhǔn)確診斷率。縱隔病變的診斷原則通常是依據(jù)縱隔病變患者的詳細(xì)病史、縱隔病變典型的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合CT、X 線檢查等進(jìn)行診斷。長(zhǎng)久以來，縱隔鏡以及胸腔鏡等胸外科常用的活檢方法創(chuàng)傷較大、操作難度高，并且需要全身麻醉，以及在各大重要部位做切口，存在較大死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-10]。支氣管內(nèi)超聲波檢查法（EBUS）可用于肺部支氣管更深層次的檢查，尤其是結(jié)節(jié)病、肺癌中期、結(jié)核病的檢查，臨床專業(yè)醫(yī)師也可通過吸引活檢針直接對(duì)病變部位進(jìn)行采樣，與此同時(shí)，也可有效防止誤穿血管。EBUS 是一項(xiàng)新型的微型胸部創(chuàng)傷診斷技術(shù)，其具備創(chuàng)傷小、易操作的特點(diǎn)，不僅可觀測(cè)氣管、氣道、淋巴等部位是否病變以及病變情況變化，還可為超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）提供視野操作，防止常規(guī)TBNA因無(wú)視野出現(xiàn)盲穿事件，繼而提升診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)由于創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可有效降低死亡率[11-15]。臨床上針對(duì)縱隔病變患者行有效診斷后，便可針對(duì)病因選擇適宜的治療方法--急性縱隔炎患者主要是行病因分析、控制感染及支持療法；慢性縱隔炎伴上腔靜脈梗阻患者則選擇外科手術(shù)建立側(cè)支循環(huán)和血管搭橋術(shù)；對(duì)縱隔疝患者行去除病因治療，加快患者的恢復(fù)效率；縱隔氣腫患者行病因（肺氣腫、外傷）治療，若只存在少量氣體，便可不治自消。

本次研究數(shù)據(jù)可知，常規(guī)的氣管鏡由于視野較窄，并且檢查中存在一定的盲區(qū)，導(dǎo)致有部分患者出現(xiàn)無(wú)法明確診斷或取材不滿意的結(jié)果。而超聲支氣管鏡相對(duì)于常規(guī)氣管鏡擁有更為高清與廣闊的視角，在診斷率上顯著高于常規(guī)氣管鏡診斷。

綜上所述，對(duì)于縱隔病變患者應(yīng)用EBUS 手段診斷對(duì)于病情有一個(gè)更為準(zhǔn)確的判斷，這對(duì)于后續(xù)的治療方案制定有重要的引導(dǎo)作用，對(duì)于患者而言這種檢查簡(jiǎn)單，在短時(shí)間內(nèi)便可得出結(jié)果，對(duì)醫(yī)生而言所得圖像全面，提高了患者在整體治療中的舒適體驗(yàn)，也降低了醫(yī)生在診療過程中的負(fù)擔(dān)，值得推廣。