排卵障礙不孕癥的臨床治療新進展

李肖梅

【摘 要】收集近年來排卵障礙性不孕癥治療研究文獻(xiàn)，從中、西醫(yī)多方面多層次來總結(jié)其治療方案。運用中醫(yī)調(diào)整月經(jīng)周期，西藥促進卵泡排出，獲取優(yōu)質(zhì)成熟卵子，提高子宮內(nèi)膜微循環(huán)及妊娠成功率;目前更多研究者開始趨向于中醫(yī)藥與西藥等其他治療方法相結(jié)合，共奏促排卵之功，為有效、安全、快速的促進卵泡發(fā)育、提高臨床妊娠率探索新的途徑。

【關(guān)鍵詞】排卵障礙不孕癥;臨床治療;新進展

【中圖分類號】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

現(xiàn)代研究不孕癥由多種因素導(dǎo)致的生育障礙狀態(tài)。目前不孕已是國內(nèi)外的研究熱點，不同人種和地區(qū)間不孕癥發(fā)病率差異并不顯著，我國不孕癥發(fā)病率逐年上升。女性不孕癥排卵障礙占25-35%[1]。排卵障礙是指不孕婦女生殖軸以及卵巢自/旁分泌分泌失調(diào)導(dǎo)致卵巢不育、停止發(fā)育、閉鎖、未有排卵等，最終發(fā)生不孕[2];故排卵障礙不孕癥的臨床治療方法是解決有生育意愿的育齡婦女的有效途徑，由于學(xué)術(shù)及地區(qū)差異，治療方法參差不齊，本文將近年來治療排卵障礙不孕癥的方法歸納如下：

1 西藥治療

臨床常用促排卵藥物克羅米芬，對抗雌激素，不能有效改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，易引起高排卵低正常妊娠情況。另外口服氯米芬促排卵，其與雌激素類似，可結(jié)合女性性腺軸的雌激素受體，切斷下丘腦部位內(nèi)源性負(fù)反饋，促進卵泡生長發(fā)育，但可出現(xiàn)宮頸黏液少且質(zhì)稠，進而減少子宮內(nèi)膜增生，影響胚胎的著床[3]。胡曉青[4]通過研究芬嗎通聯(lián)合氯米芬，得出結(jié)論：二者比較對照組的70.00%，觀察組有效率 95.00%，子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組，用藥6月后隨訪，二者排卵率及妊娠率高于對照組。提示芬嗎通與氯米芬治療排卵障礙性不孕癥效果明顯，可改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，增加妊娠成功率。

2 中藥調(diào)周法

夏桂成教授選六味地黃湯加減通過滋陰促孕法治療排卵障礙性不孕效果顯著[5]。夏桂成教授擅長西醫(yī)辨病及中醫(yī)辨證融合調(diào)整生殖軸，辨明主次，從心理及身體因素，整體觀念，心身合一，使生殖軸功能恢復(fù)[6]。付靜[7]認(rèn)為中藥調(diào)經(jīng)及針灸運行氣血可以明顯促進卵泡發(fā)育與內(nèi)膜生長，改善子宮內(nèi)膜容受情況，調(diào)整患者生殖內(nèi)分泌功能。趙春艷[8]提出補腎活血調(diào)經(jīng)湯能夠明顯改善排卵障礙性不孕癥患者子宮內(nèi)膜微循環(huán)，增加妊娠率。陳旦平[9]認(rèn)為不孕癥的主要病機在于先天不足，二脈不調(diào)。調(diào)整以“調(diào)經(jīng)種子”為原則，補先天為主，腎、肝、脾三臟同調(diào);強調(diào)運用補腎調(diào)周法，提出育腎方和溫腎方。

3 中藥治療

王轉(zhuǎn)麗[10]提出對排卵障礙性不孕癥進行采用補腎方藥治療，治療組妊娠情況較為良好，妊娠率達(dá)到 67.65%，對照組妊娠率僅為 29.41%，二者相比，治療組在多項激素水平方面、改善卵巢情況也明顯優(yōu)于對照組，治療效果顯著，提高患者的妊娠率，明顯改善各項激素水平。王偉偉[11]研究證明柴胡疏肝湯加減治療使子宮血氧供量增加，增加卵細(xì)胞數(shù)量，提高卵細(xì)胞質(zhì)量，卵巢排出優(yōu)質(zhì)成熟卵泡。有學(xué)者提出德生丹可促進患者排卵及成功妊娠情況，改變宮頸黏液性狀，增加黃體期P、排卵日E2水平，增強黃體功能，提升垂體、卵巢的反應(yīng)性，全面合理調(diào)節(jié)生殖軸[12-13]。

4 中西結(jié)合治療

曹利萍[14]認(rèn)為補腎育子湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬補充了單用枸櫞酸氯米芬的缺點，緩解臨床癥狀，調(diào)整基礎(chǔ)體溫、優(yōu)勢卵泡大小和子宮內(nèi)膜厚度;調(diào)整性激素水平，改善排卵率、妊娠率尤其是遠(yuǎn)期妊娠率。張愛華[15]等認(rèn)為柴胡疏肝湯加減聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥的有效方法，改善枸櫞酸氯米芬不足，并減少枸櫞酸氯米芬的副作用。

5 辯證論治

臨床中要擅于將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病運用于不孕癥的過程中，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果尋找不孕病因，結(jié)合中醫(yī)的整體觀念、辨證論治原則，還需注重心理關(guān)懷，增加成功妊娠。辨因醫(yī)之病 [16]。鄒文君[17]認(rèn)為序貫療法從氣論治的陰陽周期，結(jié)合當(dāng)今多種社會因素引起不孕的特點，和現(xiàn)代診療手段及循證醫(yī)學(xué)要求的個體化方案相似。中西醫(yī)有機結(jié)合，辨證辨病，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查，應(yīng)用于輔助生殖，更好發(fā)揚與傳承祖國醫(yī)學(xué)。

6 中藥聯(lián)合針灸治療

梁美琪[18]等認(rèn)為中藥化痰法配合耳穴壓豆治療與二甲雙胍治療痰濕型排卵障礙性不孕的患者效果更佳，針對痰濕型患者的BMI及HOMA—IR值可明顯減低，增加患者成功妊娠情況。候玉清[19]提出補腎調(diào)周法聯(lián)合溫針灸及耳穴貼壓效果，增加排卵障礙性不孕癥患者排卵率及妊娠率。陳秋萍[20]等采用補腎調(diào)周法聯(lián)合針灸治療脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥，提高腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)激活情況，有效誘發(fā)促性腺激素及黃體生成素等激素，增加卵泡成熟破裂，并排出優(yōu)質(zhì)卵泡。在排卵期，采用針灸療法對不孕患者進行干預(yù)，明顯改善經(jīng)氣，增加卵泡破裂，可提升排卵率。

綜上所述，臨床工作中應(yīng)依據(jù)患者病情靈活辨病辨證，全面調(diào)理，做好女性生殖健康知識傳播及督導(dǎo)，可根據(jù)醫(yī)院情況，開設(shè)遠(yuǎn)程會診及提供咨詢網(wǎng)絡(luò)平臺。中、西醫(yī)對排卵障礙性不孕的認(rèn)識及治療各具特色和優(yōu)勢。當(dāng)今輔助生殖技術(shù)日新月異的發(fā)展，同時存在不少問題：促排卵周期的妊娠率遠(yuǎn)低于排卵率，且藥物具有一定不良反應(yīng);近年的不斷研究中凸顯中醫(yī)藥則在在促進卵泡發(fā)育、誘導(dǎo)排卵、提高妊娠率、有效降低西藥副作用等方面有很大優(yōu)勢。目前臨床研究中大多為經(jīng)驗性總結(jié)，多未采用多中心、大樣本和雙盲對照，且樣本量較小，存在局限性，臨床療效的可信度不高;因此，如何綜合治療以取長補短、合理用藥等問題都值得我們進一步深究，為排卵障礙不孕癥患者探討一條有效可行的治療方法。

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