血液透析經(jīng)皮中心靜脈插管留置的感染控制與護(hù)理體會(huì)

徐芝琦

【摘 要】目的：研討血液透析經(jīng)皮中心靜脈插管留置的感染控制和護(hù)理體會(huì)。方法：選擇我院2017年6月-2020年6月期間收治的39例血液透析經(jīng)皮中心靜脈插管留置患者，實(shí)施有效的護(hù)理，觀察感染發(fā)生情況。結(jié)果：通過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理管理，39例患者感染發(fā)生率為5.13%。 結(jié)論：血液透析經(jīng)皮中心靜脈插管留置中應(yīng)用嚴(yán)格的護(hù)理管理，包括無(wú)菌操作、提高一次性穿刺成功率、加強(qiáng)術(shù)后觀察、傷口護(hù)理、改善抗凝技術(shù)等，能夠有效控制感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血液透析;經(jīng)皮中心靜脈插管留置;感染控制;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

血液透析是終末期腎病主要的治療方法，建立血液通路是血液透析成功的關(guān)鍵部分，臨床常用的建立血液通路方式為經(jīng)皮中心靜脈插管留置，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單以及血流量大等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用[1]。但是中心靜脈插管是一種侵入性的操作，若操作不當(dāng)，便容易導(dǎo)致相關(guān)感染的發(fā)生，一旦患者合并感染，便會(huì)加重原有疾病，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。因此對(duì)于經(jīng)皮中心靜脈插管留置患者的護(hù)理工作是臨床關(guān)注的重點(diǎn)?；诖耍狙芯窟x擇我院2017年6月-2020年6月期間收治的39例血液透析經(jīng)皮中心靜脈插管留置患者作為研究對(duì)象，實(shí)施有效的護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月-2020年6月期間收治的39例血液透析經(jīng)皮中心靜脈插管留置患者，女25例，男14例，年齡25-73歲，均數(shù)為（49.95±3.16）歲。

1.2 方法

（1）依照患者導(dǎo)管留置的時(shí)間選擇相應(yīng)材質(zhì)的導(dǎo)管，其中硅膠類(lèi)的導(dǎo)管發(fā)生感染幾率低于聚氨酯管，要盡量縮短導(dǎo)管留置的時(shí)間。在插管時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，還要認(rèn)真檢查手術(shù)用物和穿刺導(dǎo)管，確保無(wú)菌的狀態(tài)。對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，必要時(shí)要先備皮，手術(shù)時(shí)避免發(fā)生各種污染。（2）要提高穿刺技術(shù)，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，避免局部形成血腫等情況，在穿刺時(shí)要防止穿刺導(dǎo)管和手術(shù)用物在空氣中暴露太長(zhǎng)時(shí)間。若穿刺失敗需要進(jìn)行多次穿刺，會(huì)相應(yīng)的增加并發(fā)癥發(fā)生率。（3）插管完成后，要擦干凈皮膚出口處的血跡，嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌紗布輔料包扎，使用透明膠布包扎的患者要多觀察，有出汗多、皮膚過(guò)敏、局部潮濕的患者要改用無(wú)菌棉紗輔料，還要注意保持插管周?chē)つw的清潔干燥，避免感染發(fā)生。術(shù)后預(yù)防性的應(yīng)用抗生素1-2天。（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，對(duì)于發(fā)熱一小時(shí)左右出現(xiàn)畏寒，嚴(yán)重又繼發(fā)發(fā)熱患者，在排除出現(xiàn)其他感染灶的情況下要考慮是出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖導(dǎo)致出現(xiàn)全身感染的可能，要立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。在每次抗凝護(hù)理或透析治療需要打開(kāi)輔料時(shí)，都要認(rèn)真檢查傷口處是否出現(xiàn)紅、腫、分泌物、熱等情況，若出口處出現(xiàn)膿性分泌物要考慮是隧道感染的情況，要告知醫(yī)師。（5）在透析結(jié)束時(shí)要按照導(dǎo)管標(biāo)明的內(nèi)容量向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素，要夾住導(dǎo)管，避免出現(xiàn)血液返流。在重復(fù)注射時(shí)要首先將上次注入的肝素抽出，用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)的血跡沖干凈，在保證導(dǎo)管內(nèi)不凝血的前提下要盡量減少注射肝素的次數(shù)，減少感染的發(fā)生。（6）在透析結(jié)束或抗凝護(hù)理結(jié)束時(shí)要固定好導(dǎo)管，導(dǎo)管盡量擺放在患者舒適的位置，要告知患者避免出現(xiàn)導(dǎo)管的受壓、扭曲和打折，避免過(guò)多的走動(dòng)，防止出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫。（7）要每天消毒一次導(dǎo)管接頭周?chē)つw和皮膚出口，按時(shí)更換輔料，在每次換藥前，要徹底的將腳步痕跡擦去，用碘酒消毒皮膚的徹底脫碘，告知患者不要用手抓撓，避免出現(xiàn)皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

通過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理管理，39例患者出現(xiàn)皮膚出口感染1例，淺部隧道感染1例，沒(méi)有出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)感染和血性感染，感染發(fā)生率為5.13%（2例）。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)隨著人口不斷的老齡化，使得糖尿病和肥胖病人不斷增加，造成建立血管的難度增大，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，讓患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率不斷上升。當(dāng)患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性的感染，會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重的情況還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。

本研究得出通過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理管理，39例患者感染發(fā)生率為5.13%。在中心靜脈插管手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌觀念，不論是在手術(shù)時(shí)還是在護(hù)理過(guò)程中，都要認(rèn)真嚴(yán)格對(duì)待。經(jīng)皮中心靜脈插管后留置，能夠通過(guò)減少插管次數(shù)達(dá)到減輕患者痛苦和降低血管損傷的目的。在護(hù)理上主要的工作是抗凝和預(yù)防感染，但是抗凝操作會(huì)增加感染的發(fā)生，因此要注意抗凝操作的規(guī)范，重視預(yù)防感染的措施[4]。正確的實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理，能夠延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間，不僅能夠減輕患者痛苦，還能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于充分透析[5]。嚴(yán)密的臨床觀察和細(xì)致的護(hù)理操作對(duì)于預(yù)防患者感染極其重要，醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)抗凝治療個(gè)性化，操作規(guī)范，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[6]。

綜上所述，血液透析經(jīng)皮中心靜脈插管留置中應(yīng)用嚴(yán)格的護(hù)理管理，包括無(wú)菌操作、提高一次性穿刺成功率、加強(qiáng)術(shù)后觀察、傷口護(hù)理、改善抗凝技術(shù)等，能夠有效控制感染發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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