預(yù)見性護理在老年臥床壓力性損傷患者護理中的價值分析

段敏

【摘 要】目的：觀察并分析在老年臥床壓力性損傷患者護理中應(yīng)用預(yù)見性護理的臨床價值。方法：選取我院收治的84例老年臥床患者為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，接受常規(guī)護理的為對照組，應(yīng)用預(yù)見性護理的為觀察組。對比兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率僅為4.8%，明顯低于對照組的19.0%;護理滿意度達到95.2%，相比于對照組的78.6%顯著升高，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：通過對老年臥床患者展開預(yù)見性護理，可有效減少壓力性損傷的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得重視。

【關(guān)鍵詞】老年壓力性損傷患者;預(yù)見性護理;臨床價值

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

壓力性損傷指的是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛與壞死。當(dāng)表皮壓力達到60mmHg時，皮膚內(nèi)血流降至正常的3%;承受69mmHg壓力持續(xù)2小時以上即可發(fā)生不可逆損傷。其中，老年長期臥床患者為壓力性損傷的高發(fā)人群，壓力性損傷的發(fā)生會降低其生活質(zhì)量，嚴重時還會引起感染，甚至危及生命[1]。因此，為提高老年臥床患者的機體免疫力，緩解病情，減少壓力性損傷的發(fā)生，就應(yīng)采取科學(xué)有效的護理措施[2]。本文以我院84例老年臥床患者為例，通過對部分病例應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017.6～2019.5期間收治的老年臥床患者中，選取84例作為此次研究對象。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，每組42例。對照組中，男24例，女18例;年齡為60至82歲，平均（71.6±8.3）歲;住院時間為30至72d，平均（42.9±5.4）d。觀察組中，男26例，女16例;年齡為61至83歲，平均（71.9±8.5）歲;住院時間為30至75d，平均（43.2±5.7）d。所有患者在住院之前均未出現(xiàn)壓力性損傷，神志清醒，自愿簽署知情同意書，并排除伴發(fā)其他嚴重內(nèi)外科疾病、精神疾病等患者。一般資料對比，兩組差異不大。

1.2 護理方法

給予對照組生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、必要的疾病知識宣講等常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，操作如下：（1）組建預(yù)見性護理小組。組長由護士長擔(dān)任，組內(nèi)成員由責(zé)任護士及營養(yǎng)醫(yī)師等組成。在開展護理工作之前，小組成員應(yīng)通過查閱資料及科室討論會等方式，認真學(xué)習(xí)壓力性損傷相關(guān)知識，并根據(jù)患者的身體情況、皮膚狀況及病情等，采用Braden量表來分析患者發(fā)生壓力性損傷的危險性，如果患者Braden量表評分不超過12分，表明其存在較大的壓力性損傷風(fēng)險，應(yīng)引起高度重視，并給予患者科學(xué)、全面的預(yù)見性護理服務(wù)，包括在患者骨突處及受壓部位貼上減壓貼，把床墊換為氣墊床等，以降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。（2）加強健康宣教。做好壓力性損傷知識的健康宣教工作，從人體力學(xué)及醫(yī)學(xué)等方面，向患者詳細解釋壓力性損傷的發(fā)生原因、好發(fā)部位、造成的危害、防治方法及效果等，加強患者及家屬對壓力性損傷的重視，號召其參與到壓力性損傷預(yù)防工作中來。（3）預(yù)見性心理護理。由于患者需長期臥床治療及休息，因而容易出現(xiàn)一系列的負面心理，如焦慮煩躁、抑郁不安、悲傷消極等，并且還會對壓力性損傷的發(fā)生出現(xiàn)恐懼的心理，對臨床護理工作的進行造成不利影響。因此，護理人員應(yīng)加強對患者的心理干預(yù)與疏導(dǎo)，認真傾聽其訴求及想法，借助暗示、共情等方式，消除患者的負面心理;也可指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、看電視等方式，來轉(zhuǎn)移注意力，以緩解心理壓力。（4）預(yù)見性皮膚護理。誘發(fā)壓力性損傷的一項重要因素便是潮濕的環(huán)境，因此，護理人員應(yīng)做好患者的皮膚清潔工作，做到勤擦洗、勤更換，確保皮膚的干燥與清潔。此外，一旦患者出現(xiàn)尿便失禁及嘔吐的情況，應(yīng)及時處理，并幫助其采取舒適的體位，每隔2h翻一次身，適當(dāng)按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)。另外，針對壓力性損傷風(fēng)險較大的患者，可用充氣床墊，借助充放氣的方式，將患者受力部位進行改變，減小與床之間的摩擦。（5）預(yù)見性營養(yǎng)干預(yù)。以患者身體狀況及病情為依據(jù)，為期制定針對性的飲食方案，以低熱量、高蛋白及高維生素的食物（如魚肉、牛奶及新鮮果蔬等）為主，確保攝入的營養(yǎng)均衡，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進其免疫力的提高。

1.3 觀察指標

（1）壓力性損傷判定標準：①Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑。②Ⅱ期：部分表皮層缺失或出現(xiàn)水皰，表現(xiàn)為淺表開放性粉紅色創(chuàng)面，不伴有壞死組織，也可表現(xiàn)為完整或開放、破潰的充滿漿液或血清的水皰。③Ⅲ期：全層皮損傷（脂肪組織暴露），但沒有骨骼、肌腱、或肌肉組織暴露?？赡軙吹礁狻⑦€可能伴有潛行和竇道。④Ⅳ期：全層組織缺失（肌肉/骨骼暴露）可能見到腐肉或焦痂常伴有潛行和竇道。⑤不可分期壓力性損傷皮膚全層或組織全層缺失（深度未知），缺損涉及組織全層，但潰瘍深度被壞死組織或焦痂所掩蓋（黃色、棕褐色綠色等）只有清除壞死組織才能才能暴露傷口床否則無法確定。

⑥深部組織損傷期壓力性損傷由于壓力、剪切力造成皮下軟組織受損，導(dǎo)致完整但褪色的皮膚局部出現(xiàn)紫色或紫黑色或充血性水皰。

（2）護理滿意度：用本院自制問卷表對患者的滿意度進行調(diào)查，量表內(nèi)容包括服務(wù)環(huán)境、護理人員的服務(wù)態(tài)度與技能等?？偡?00分，90分以上為非常滿意，70至90分為比較滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生情況比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，差異明顯，P<0.05。表1為具體數(shù)據(jù)。

2.2 護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度達到95.2%，相比于對照組的78.6%明顯升高（P<0.05）。表2為具體數(shù)據(jù)。

3 結(jié)論

對于老年臥床患者而言，由于其皮膚彈力明顯降低，血液循環(huán)減慢，再加上長期臥床使得局部組織缺氧缺血，因而容易出現(xiàn)壓力性損傷[3]。壓力性損傷的發(fā)生會對臨床治療效果及疾病恢復(fù)造成不利影響，在延長住院時間的同時，還會大大降低患者的生活質(zhì)量。

預(yù)見性護理干預(yù)為一種科學(xué)、有效的護理模式，其通過事先評估可能存在的危險因素，進而制定出針對性的護理方案，可有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，實現(xiàn)護理質(zhì)量的提高[4]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用預(yù)見性護理的觀察組患者，其壓力性損傷發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護理的對照組，患者的護理滿意度相比于對照組則明顯升高（P<0.05）。這是因為預(yù)見性護理中，通過加強對患者及其家屬的健康宣教，可使其對壓力性損傷有一個正確的認識，加強其對壓力性損傷的重視，提高其護理配合度;心理護理可緩解患者的負面情緒以及對壓力性損傷的恐懼心理，增強其治療信心;皮膚護理可促進局部血液循環(huán)，大大降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險;營養(yǎng)干預(yù)則可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，在增強機體免疫力的同時，可改善病情，加快患者身體康復(fù)，減少壓力性損傷的發(fā)生[5]。

總之，通過對老年臥床患者展開預(yù)見性護理，可有效減少壓力性損傷的發(fā)生，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量，有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻

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