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    以耳鳴為首發(fā)癥狀的頸內(nèi)動脈走行變異的1例報告

    2020-10-20 06:25:30王云娜任國華
    關(guān)鍵詞:診斷率

    王云娜 任國華

    【摘要】目的 分析頸內(nèi)動脈走行變異的臨床表現(xiàn)、影像特點,提高診斷率。方法 對收集的1例患者頭頸部血管CTA資料進行回顧性分析。結(jié)果 本例患者行頭頸部血管CTA明確發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈巖骨段局部鼓式內(nèi)走行(考慮發(fā)育異常)。結(jié)論 頸動脈通過擴大的鼓室管直接進入中耳鼓室延續(xù)到巖骨水平段。因頸動脈鼓室段沒有骨覆蓋,緊靠血管的鼓膜和聽骨鏈直接傳到血管搏動聲響至耳蝸形成耳鳴。目前缺乏特異性的治療手段。

    【關(guān)鍵詞】搏動性耳鳴;先天發(fā)育異常;診斷率

    【中圖分類號】R653 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..01

    在快速發(fā)展的社會中,人們工作和生活的壓力負(fù)擔(dān)也隨之增加,耳鳴的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。耳鳴指的是在沒有外界噪聲的狀況下,人們可以感覺到的一種并沒有什么意義的聲音,感覺到耳中存在潮聲或者是蟬聲的鳴響。耳鳴既可以是一種疾病,同時還可以是多種疾病進行共同展現(xiàn)的形式[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)表示,在普通人群中,耳鳴的患病率在短短的十五年里由15%上升到了25.3%,而且還存在著隨著年齡的增加呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[2]。當(dāng)前,在進行臨床治療的過程中,依舊沒有從根源上尋找出對耳鳴伴耳聾進行治療的有效方式。

    1 臨床資料

    患者張某某,女性,33歲,主因左側(cè)耳鳴,自身不穩(wěn)感間斷發(fā)作7年住院。患者于2011年4月生產(chǎn)后出現(xiàn)左側(cè)耳鳴,呈間斷性,低調(diào)聲似蟬鳴叫,持續(xù)5~6天,未予重視,自行好轉(zhuǎn)。此后曾間斷發(fā)作。2017年8月份患者因勞累活動后出現(xiàn)自身不穩(wěn),持續(xù)數(shù)秒,當(dāng)時無耳鳴,與轉(zhuǎn)頭及體位改變無關(guān),無惡心、嘔吐,未進行治療自行緩解。之后耳鳴加重,性質(zhì)呈高調(diào)隆隆聲,且間斷發(fā)作,不影響睡眠及工作。2018年2月份患者活動時再次出現(xiàn)自身不穩(wěn)感,持續(xù)數(shù)秒鐘,發(fā)作時耳鳴無變化。隨后患者左側(cè)耳鳴持續(xù)性加重,呈高調(diào),似隆隆聲,且自覺聽力受損,影響日常生活及睡眠。2018年3月初就診于外院耳鼻喉科,測聽力(具體報告見附錄),當(dāng)時考慮神經(jīng)性耳鳴,給予口服銀杏葉提取物、維生素等藥物對癥治療,未見緩解。遂于2018年3月中旬就診于我院。入院癥見:左側(cè)耳鳴,呈高調(diào)隆隆聲,自述向左側(cè)轉(zhuǎn)頭達90°時耳鳴消失,頭痛反復(fù)發(fā)作,每月1次或數(shù)月1次,發(fā)作時惡心、畏光、畏聲,口服止痛藥及臥床休息后緩解,每次持續(xù)約2小時,無嘔吐,與月經(jīng)周期無關(guān),飲食正常,入睡困難,多夢,二便正常。既往史:慢性頭痛病史13年。否認(rèn)藥物、食物過敏史。月經(jīng)史:初潮14歲,3-5/28-30天,月經(jīng)正常?;橛罚?6歲結(jié)婚,育一女,配偶及子女健康。家族史:父親、其兄有慢性頭痛病史,未系統(tǒng)診治。母親患有高血壓。入院查體:T:37℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:115/70 mmHg。頸軟,心、肺(-),腹軟,肝、脾肋下未及。高級皮層功能正常,雙耳粗側(cè)聽力正常,骨導(dǎo)>氣導(dǎo),Weber試驗居中,肌力、肌張力正常,四肢反射正常,病理征陰性。入院后查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血功能:均在正常范圍內(nèi)。頸部血管超聲:未見異常;頭顱CT:未見異常。入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)、針灸藥物等對癥治療,耳鳴由持續(xù)性變?yōu)殚g斷性發(fā)作,3月21日患者自述昨晚突然發(fā)現(xiàn)按壓左側(cè)頸動脈搏動處,耳鳴消失,查房后考慮耳鳴為血管搏動聲。故給予行頭頸部血管CTA:左側(cè)鼓室內(nèi)頸內(nèi)動脈CTA表現(xiàn)(考慮發(fā)育異常)(見附錄)。

    2 討 論

    該患者病程較久,臨床表現(xiàn)以高調(diào)、低調(diào)聲音并存,無明顯搏動性,病情時輕時重,與典型的搏動性耳鳴表現(xiàn)不同,往往易被忽視血管的問題?;颊卟唤?jīng)意的發(fā)現(xiàn)“耳鳴與姿勢相關(guān)、按壓左側(cè)頸動脈搏動處耳鳴消失”這些信息應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視,要考慮到血管的問題。那么在臨床上往往以搏動性耳鳴為主要表現(xiàn)的患者大多數(shù)為血管源性的,即與心臟或者脈搏的跳動一致,但由于雜音起源于血管類型的不同,又分為動脈性、靜脈性或介于兩者之間。而該例患者行頭頸部血管CTA明確發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈巖骨段局部鼓式內(nèi)走行。迷行巖段頸內(nèi)動脈(aICA)是指頸動脈巖骨垂直段消失,頸動脈通過擴大的鼓室管直接進入中耳鼓室延續(xù)到巖骨水平段。因頸動脈鼓室段沒有骨覆蓋,緊靠血管的鼓膜和聽骨鏈直接傳到血管搏動聲響至耳蝸形成耳鳴。目前缺乏特異性的治療手段。

    參考文獻

    [1] 丁秋云,欒 寧,趙 娜.助聽器對耳聾患者的耳鳴治療效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2019,32(1):12,59.

    [2] 朱 琳.助聽器對耳聾患者的耳鳴治療效果觀察[D].吉林大學(xué),2017.

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