胰腺手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖控制的觀察及護(hù)理體會(huì)

朱紅筠 曾美紅

【摘要】我科2019年6月份為一例壺腹部膽管癌患者行胰十二指腸切除術(shù)，圍手術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖并使用胰島素控制血糖，患者術(shù)前術(shù)后血糖均基本達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】胰腺;圍手術(shù)期;血糖

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者胡**，男，62歲， 因“皮膚鞏膜黃染兩周”而入院，查體：皮膚鞏膜黃染明顯，生命體征平穩(wěn)，測(cè)入院隨機(jī)血糖為：11.2 mmol/L，既往有2型糖尿病史，MRCP檢查提示：膽總管下端占位，考慮膽管癌。術(shù)前診斷：壺腹部膽管細(xì)胞癌。于2019年6月12日收治入院。

1.2 治療過(guò)程和臨床轉(zhuǎn)歸

患者入院后醫(yī)囑予以監(jiān)測(cè)7個(gè)點(diǎn)血糖，術(shù)前血糖波動(dòng)在4～20 mmol/L，術(shù)前予以血糖監(jiān)控及胰島素治療，術(shù)前血糖控制達(dá)到符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，患者于2019年7月4日行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后一天轉(zhuǎn)回病房，生命體征平穩(wěn)，回病房遵醫(yī)囑測(cè)血糖10.1 mmol/L，手術(shù)后患者血糖波動(dòng)在9～19.5 mmol/L，通過(guò)嚴(yán)密血糖監(jiān)控及胰島素泵的使用，出院前血糖基本控制在正常范圍內(nèi)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)傷口感染.低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前血糖護(hù)理

2.1.1 術(shù)前血糖優(yōu)化管理

術(shù)前優(yōu)化血糖管理模式，從患者入院即刻監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖并詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)糖尿病病史，了解患者血糖情況，監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L后告知床位醫(yī)生，予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)前血糖（7個(gè)點(diǎn)或9個(gè)點(diǎn)）[1-3]。

2.1.2 術(shù)前用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑停用口服降糖藥的使用，邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診后改“三短一長(zhǎng)”胰島素皮下注射?？苾?nèi)規(guī)定使用一種血糖儀，規(guī)范護(hù)士操作流程。

2.1.3 術(shù)前知識(shí)宣教

護(hù)士加強(qiáng)患者術(shù)前糖尿病相關(guān)知識(shí)及飲食的宣教，手術(shù)前飲食宣教不嚴(yán)格禁食水，術(shù)前晚及術(shù)晨口服碳水化合物，避免術(shù)后胰島素抵抗[4，5]。

2.2 術(shù)中血糖護(hù)理

術(shù)前與手術(shù)室加強(qiáng)交接工作，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，以手術(shù)開(kāi)始前，術(shù)中，手術(shù)結(jié)束后分別監(jiān)測(cè)血糖，患者血糖控制在6.4～7.2 mmol/L，符合血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 術(shù)后血糖護(hù)理

2.3.1 重癥監(jiān)護(hù)

患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑予以Q4h監(jiān)測(cè)血糖，血糖波動(dòng)在12.6～20.6 mmol/L，由于胰腺手術(shù)創(chuàng)傷大，胰腺內(nèi)分泌功能紊亂，麻醉導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖所致，采取胰島素治療[8]。

2.3.2 術(shù)后血糖控制及觀察

患者術(shù)后一天轉(zhuǎn)回病房，監(jiān)測(cè)回病房后血糖，遵醫(yī)囑予以胰島素泵控制術(shù)后血糖，根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整泵速，遵醫(yī)囑Q2h監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每班進(jìn)行胰島素泵的使用標(biāo)記并進(jìn)行每班配置更換胰島素液，保證有效濃度，同時(shí)需避免胰島素使用過(guò)量所導(dǎo)致蘇木杰現(xiàn)象的發(fā)生。患者飲食恢復(fù)半流質(zhì)后，遵醫(yī)囑予以7個(gè)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，并停用胰島素泵使用，改胰島素“三短一長(zhǎng)”皮下注射。

2.3.3 活動(dòng)及飲食的指導(dǎo)

術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間為半小時(shí)，使用胰島素泵期間可采用可移動(dòng)輸液泵輔助下床活動(dòng)，避免下床活動(dòng)暫停胰島素泵導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)[6]。術(shù)后護(hù)士每日予以飲食宣教，術(shù)后1～3日鼓勵(lì)患者少量飲水，逐漸過(guò)渡到正常飲食，指導(dǎo)患者糖尿病飲食，嚴(yán)格避免進(jìn)食高糖飲食。

2.3.4 低血糖的觀察和護(hù)理

術(shù)后使用胰島素期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，避免患者低血糖的發(fā)生，該患者圍手術(shù)期間未發(fā)生低血糖，科內(nèi)組織培訓(xùn)全科護(hù)理人員對(duì)低血糖的應(yīng)急處理方法。[7]

3 出院指導(dǎo)

3.1 出院后血糖的監(jiān)測(cè)

出院前指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測(cè)的方法，告知血糖控制范圍，血糖控制在7.8～11.1 mmol/L.

3.2 注射胰島素的方法

指導(dǎo)胰島素的正確注射方法，告知注射部位的選擇，避免反復(fù)注射同一部位導(dǎo)致紅腫，硬結(jié)的發(fā)生，從而影響胰島素的療效[8-10]。

3.3 低血糖的自我預(yù)防

指導(dǎo)患者低血糖的預(yù)防，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和進(jìn)食量，合理使用胰島素，如出現(xiàn)心慌，頭暈，乏力出汗等癥狀，及時(shí)指導(dǎo)患者可適當(dāng)進(jìn)食糖果餅干等[11]。

4 小 結(jié)

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)分析表明，圍手術(shù)期的患者血糖異常對(duì)于切口的愈合以及后續(xù)康復(fù)治療均有重要的影響作用。作為非專業(yè)血糖管理的醫(yī)護(hù)人員，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)往往不能專業(yè)地管理患者的血糖。由于胰腺手術(shù)患者血糖控制至今無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)，考慮胰腺手術(shù)本身創(chuàng)傷大可適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。將根據(jù)《高血糖患者圍手術(shù)期血糖護(hù)理工作指引》做好圍手術(shù)期患者血糖的管理工作，以提高我科醫(yī)護(hù)人員血糖管理知識(shí)水平，逐漸減少高血糖或低血糖對(duì)圍手術(shù)期患者的威脅，有效控制圍手術(shù)期2型糖尿病患者血糖，縮短患者平均住院日[12]。同時(shí)可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝艷軍，鄭長(zhǎng)青重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護(hù)理55例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，5：10（11）124-125.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20：后插1-36.

[3] 陳學(xué)中，孔 剛，梁永全.功能性胰島細(xì)胞瘤的手術(shù)切除分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科.2006，6（2）：84-86.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013;29（3）：189-195.

[5] 張力君，徐 林，劉樂(lè)陽(yáng)，等.術(shù)前口服碳水化合物對(duì)改善結(jié)直腸癌術(shù)后胰島素抵抗的影響[J].38（5）：478-480.

[6] 段春芳，謝 憑，張艷紅.胰腺損傷患者手術(shù)治療的外科護(hù)理探討.現(xiàn)代診斷與治療.2015，06.1434-1435，1436.

[7] 王 芳，李艷芬，郭西文.糖尿病?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期患者血糖的影響[J].2017，23（29）：165-166.

[8] 徐雪蕾，王 楊，劉瑋楠.胰腺腫瘤患者術(shù)后早期血糖增高的原因分析及護(hù)理[J].2016.31（4）：334-335.

[9] 熊志勇，龔 朕，姚志成，鄧美海.全胰腺切除術(shù)在胰腺疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2017，4（06）：379-382.

[10] 周 迎，趙維綱.全胰腺切除術(shù)后患者血糖特點(diǎn)、并發(fā)癥及治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（06）：726-730.

[11] 王 苑，張雪靜，韓桂杰，李先亮，樊 華.全胰腺切除術(shù)后患者血糖的控制及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：86-87.

[12] 霍 紅，朱 瑩.全胰腺切除治療胰腺腫瘤6例臨床觀察及血糖監(jiān)測(cè)[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，42（02）：187-188.