急性冠脈綜合征Lp-PLA2水平與頸動脈IMT的相關(guān)性研究

張偉國 李科 許明

【摘要】目的 研究急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者脂蛋白相關(guān)磷酯酶A2（Lp-PLA2）水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的相關(guān)性。方法 選取我科住院ACS患者56例（其中STE-ACS 19例，NSTE-ACS 37例）作為觀察組，同期健康體檢者52例作為對照組，分別檢測血漿Lp-PLA2水平和頸血管IMT值，并進行相關(guān)性分析。結(jié)果 ACS患者Lp-PLA2水平較正常體檢者顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），ACS患者頸血管IMT值較正常體檢者顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;STE-ACS患者的Lp-PLA2水平比NSTE-ACS患者顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），STE-ACS患者頸血管IMT值比NSTE-ACS患者顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 Lp-PLA2水平與動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切，可以作為冠心病心血管事件的獨立預(yù)測因子，結(jié)合頸血管IMT值可以更好地對ACS發(fā)病風險進行預(yù)測和干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2;頸動脈內(nèi)膜中層厚度;急性冠狀動脈綜合征

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

隨著社會不斷發(fā)展，冠心病的全球發(fā)病率逐年增高。急性冠狀動脈綜合征（ACS）是冠心病的嚴重類型，包括ST抬高型ACS（STE-ACS）和非ST抬高型ACS（NSTE-ACS），具有較高的致死率和致殘率，嚴重危害居民健康。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）作為一種新型炎癥相關(guān)因子，近年來研究發(fā)現(xiàn)其在動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生、發(fā)展以及破裂過程中起著重要作用[1]。為進一步探討ACS患者Lp-PLA2與頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的相關(guān)性，我們選擇住院ACS病人56例，檢測其血漿Lp-PLA2水平和頸血管IMT值，并與52例健康對照組比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月～2019年12月在我科住院的ACS患者56例作為觀察組，平均年齡52±16.22歲，其中男44例、女12例，STE-ACS19例、NSTE-ACS37例;同期健康體檢人群52例，平均年齡50±18.43歲，其中男37例，女15例。所有患者均簽知情同意書。

1.2 Lp-PLA2水平測定

觀察組非急診患者空腹、急診患者術(shù)前即刻抽取靜脈血2 mL，對照組患者取空腹靜脈血2 mL。將血標本置抗凝管中，混勻，采用3000 r/min，4℃離心，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測Lp-PLA2。

1.3 頸血管IMT檢查

所有患者采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢查IMT，取頸總動脈分叉處近心端1～1.5 cm處，測量頸動脈后壁從內(nèi)膜表面至中膜外表面的垂直距離，即為頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組Lp-PLA2水平和頸血管IMT值比較

觀察組Lp-PLA2水平（465.33±117.38）pg/mL比對照組（226.78± 61.45）pg/mL顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組頸血管IMT值（1.12±0.22）mm較對照組（1.02±0.2）mm顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 STE-ACS與NSTE-ACS患者的Lp-PLA2、IMT比較

STE-ACS患者的Lp-PLA2水平（631.06±172.40）pg/mL和IMT值（1.18±0.28）mm比NSTE-ACS患者的Lp-PLA2水平（381.63±115.74）pg/mL和IMT值（1.08±0.23）mm均顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

急性冠脈綜合征（ACS）的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂。不穩(wěn)定斑塊又叫易損斑塊，其特點為大的脂質(zhì)核心外覆蓋薄的纖維帽、其中含少量血管平滑肌細胞和大量炎癥細胞。在易損斑塊的發(fā)生發(fā)展以及破裂過程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[2]。相關(guān)研究已經(jīng)表明，心腦血管急性缺血與動脈粥樣硬化血管狹窄程度有關(guān)，但更加取決于斑塊自身的特征，如炎癥反應(yīng)累及的范圍、纖維帽的厚度以及炎癥因子在斑塊中的表達[3] 。而粥樣斑塊中炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激程度[4] 可通過檢測血漿中Lp-PLA2水平得到反映。Lp-PLA2 由進入血管內(nèi)膜的單核細胞、巨噬細胞、泡沫細胞等分泌，是一種血管特異性的炎癥指標[5] ，可作為ACS的危險分層及預(yù)測未來心血管事件的風險指標[6] 。Ferri N等[7]對107例冠心病患者行冠脈動脈血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組的血漿LP-PLA2水平明顯高于無斑塊組。我們的研究結(jié)果顯示，ACS患者Lp-PLA2水平和頸血管IMT較正常體檢者顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且STE-ACS患者的Lp-PLA2水平比NSTE-ACS患者增高顯著，兩者研究結(jié)果一致。

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，頸血管與冠狀動脈粥樣硬化之間的關(guān)系密切。許竹梅等[8]研究表明： 頸動脈粥樣硬化斑塊與頸動脈IMT明顯相關(guān)，提示頸動脈IMT增厚可作為頸動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)， IMT增加，提示動脈粥樣硬化在不斷進展。魏紅[9]等研究顯示，頸動脈粥樣硬化患者常合并冠心病，冠心病患者的頸動脈IMT值較正常對照組顯著升高。本研究結(jié)果表明，ACS患者頸血管IMT值（1.12±0.22）mm較對照組（1.02±0.2）mm顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實了該研究結(jié)果。

近年來國內(nèi)外數(shù)據(jù)表明，血漿LP-PLA2水平升高不僅與動脈粥樣硬化性血管狹窄有關(guān)，也預(yù)示著心腦血管事件風險增加。頸動脈IMT能從一定程度反映患者動脈硬化程度，與冠狀動脈關(guān)系密切。因此，早期檢測血漿LP-PLA2，結(jié)合頸動脈IMT檢查，能更準確、方便、快速了解冠脈病變程度及預(yù)測冠脈事件風險，以便對冠心病高?；颊咴缙谂袛唷⒃缙谥委?。

參考文獻

[1] Li JW，Wang H，Tian JP，et al.Change in lipoprotein-associated phospholipase A2 and its association with cardio-vascular outcomes in patients with acute coronary syndrome[J].Medicine，2018，97（28）：e11517.

[2] Finn AV，Nakano M，Narula J，et al.Concept of vulnerable unstable plaque[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2010，30（7）：1282-1292.

[3] Maiolino G，Bisogni V，Rossitto G，et al.Lipoprotein-associated phospholipase A2 prognostic role in atherosclerotic complications.World J Cardiol，2015，7：609-620.

[4] Tuttolomondo A，Di Raimondo D，Pecoraro R，et al.Atherosclerosis as an inflammatory disease.Curr Pharm Des，2012，18：4266-4288.

[5] Zalewski A，Macphee C.Role of lipoprotein-associated phospholipase A2 in atherosclerosis：biology，epidemiology，and possible therapeutic target.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2015，25：923-931.

[6] 苗興妮，尹德錄，趙新華，等.急性冠狀動脈綜合征患者脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的預(yù)測價值[J].中國循環(huán)雜志.2017，32（12）：1172-1176.

[7] Ferri N，Corsini A.Role of secreted and lipoprotein-associated phospholipase A2 in cardiovascular risk.G Ital Cardio（Rome），2014，15： 664-669.

[8] 許竹梅，趙水平，范 平.超聲測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度與頸動脈斑塊的關(guān)系[J].中華動脈硬化雜志，2013，8（2）：165-168.

[9] 魏 紅，杜 宇.頸動脈內(nèi)膜中層厚度與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：307-309.