胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術(shù)中采用3D打印技術(shù)對提升置釘準(zhǔn)確率的意義分析

喬之軍　張文璽

【摘 要】目的：研究3D打印技術(shù)用于胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術(shù)中的效果。方法：選擇我院收治的70例胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術(shù)患者，“隨機(jī)數(shù)字表法”分觀察組（術(shù)中采用3D打印技術(shù)）與對照組（術(shù)中未采用3D打印技術(shù)）各35例，兩組療效比較。結(jié)果：術(shù)前比較臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;術(shù)后與對照組比較，觀察組JOA值較高，VAS值較低;置釘準(zhǔn)確率較高，P<0.05。結(jié)論：胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術(shù)應(yīng)用3D打印技術(shù)能提高臨床療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】3D打印技術(shù);胸腰椎骨折;椎弓根螺釘置入術(shù);置釘準(zhǔn)確率

【中圖分類號】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

目前，臨床較常見的脊柱損傷類型是胸腰椎骨折，是指：胸腰椎連續(xù)性被破壞、引起身體不適，未及時(shí)治療引起臟器受損、危及生命。既往研究發(fā)現(xiàn)，椎弓根螺釘置入術(shù)治療此病能提高療效，但此療法置釘準(zhǔn)確率較低，不利于術(shù)后身體恢復(fù)、影響預(yù)后效果，因此早期行對癥治療、對改善預(yù)后有積極意義。楊學(xué)軍[1]學(xué)者認(rèn)為，3D打印技術(shù)能促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、改善癥狀，提高置釘準(zhǔn)確率，獲得患者青睞、認(rèn)可，臨床應(yīng)用較廣泛、基于上述背景，本研究分析3D打印技術(shù)用于胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術(shù)中的效果，匯總：

1 資料和方法

1.1 基線資料

2018.1-2020.5我院收治70例胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術(shù)患者，隨機(jī)分兩組各35例，觀察組：男女比例是22：13，年齡24-76歲，均值是（48.69±8.38）歲;病程1-12d，均值是（6.59±1.17）d;體質(zhì)量19-26kg/m2，均值是（23.37±5.21）kg/m2;對照組：男女比例是23：12，年齡25-78歲，均值（48.78±8.63）歲;病程1-11d，均值是（6.13±1.04）d;體質(zhì)量18-25kg/m2，均值（23.11±5.23）kg/m2。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：觀察組行3D打印技術(shù)，CT掃描胸腰椎骨折處，輸入數(shù)據(jù)于相關(guān)軟件，3D技術(shù)對相關(guān)三維數(shù)字化模型進(jìn)行計(jì)算，分割處理模型，3D打印機(jī)選擇聚乳酸材料打印骨折胸腰椎模型，仿真腰椎椎體模型，提前行模擬術(shù)，患者最佳位置置入椎弓根釘，對螺釘方向、長度、角度等測量，術(shù)前對模型椎弓根針點(diǎn)、根釘長度、內(nèi)斜角及傾斜角測量，根據(jù)虛擬手術(shù)獲得數(shù)據(jù)，明確最終手術(shù)方案。對照組：未行3D打印技術(shù)，借助影像學(xué)檢查，明確f、e角及置入釘體深度。

②手術(shù)流程：均行全身麻醉、氣管插管，受傷椎體明確后，C臂、直視下定位受傷椎體，結(jié)合術(shù)前數(shù)據(jù)，根據(jù)椎弓根類圓形投影、橫突等部位，明確進(jìn)針處，對f、e及置入釘體深度測量，咬除進(jìn)針部位皮質(zhì)骨后，開口器將切口拉開，動(dòng)作緩慢置入恒力穩(wěn)持開路器，進(jìn)針前，借助抵用探針探查釘?shù)乐車?，若有明顯骨質(zhì)感，表示已經(jīng)釘?shù)阶倒鶅?nèi)部，以術(shù)前預(yù)測角度為基點(diǎn)、擰入螺釘，使椎弓根螺釘?shù)竭_(dá)預(yù)計(jì)位置。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：測評兩組腰椎功能（參照日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)[2]-JOA，評分范圍0-29分，得分越高越好）、疼痛程度（參考視覺模擬評分法[3]-VAS，0-10分是不同程度疼痛，輕度≤3分，中度4-6分，重度≥7分，得分越低則疼痛更輕）。統(tǒng)計(jì)兩組置釘準(zhǔn)確的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料）以表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

術(shù)前比較臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;術(shù)后與對照組比，觀察組JOA值較高，VAS值較低，P<0.05，見表1。

2.2 置釘準(zhǔn)確率

觀察組置釘準(zhǔn)確34例，準(zhǔn)確率97.14%;對照組置釘準(zhǔn)確29例，準(zhǔn)確率82.86%，x2=3.9683，p=0.0463，觀察組置釘準(zhǔn)確率（97.14%）高于對照組（82.86%），P<0.05。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較常見病癥，致病因素較復(fù)雜，可能與交通事故、骨質(zhì)疏松及外界暴力等因素有關(guān)，青少年、老年群體較常見，機(jī)體發(fā)生骨折后，患者神經(jīng)功能受到損害、椎體移位，引起脊柱曲度發(fā)生改變，患病后常有劇烈疼痛、肢體腫脹及活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)，病情加重影響日常生活。既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，椎弓根螺釘置入術(shù)治療此病能提高療效，促進(jìn)胸腰椎椎體生理弧度、高度恢復(fù)，良好的固定移位骨塊，確保原有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，但置釘準(zhǔn)確率較低、仍需借助輔助療法增強(qiáng)療效、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

有研究報(bào)道，3D打印技術(shù)能提高臨床療效，其又被稱為增材制造，屬于新型快速成型技術(shù)，打印出骨骼模型，借助術(shù)前計(jì)劃、模擬手術(shù)保障手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具以下優(yōu)勢：①脊柱實(shí)物模型對骨折椎體的形態(tài)能清晰顯示，正確理解手術(shù)椎體解剖結(jié)構(gòu)、精準(zhǔn)分析病情，結(jié)合實(shí)際、制定針對性手術(shù)方案;②操作簡便，無需借助計(jì)算輔助導(dǎo)航系統(tǒng)、即能術(shù)前模擬實(shí)驗(yàn)，提高椎弓根釘置釘準(zhǔn)確率、減少輻射傷害;③術(shù)前對螺釘直徑、長度及方向進(jìn)行精確測量，避免術(shù)中過度分離組織、減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，療效確切、獲得患者青睞。

本研究示：術(shù)前比較臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;術(shù)后與對照組比，觀察組JOA值較高，VAS值較低;觀察組置釘準(zhǔn)確率（97.14%）高于對照組（82.86%），P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說明本文與鄒偉民等[5]文獻(xiàn)結(jié)果接近，因此借助3D打印技術(shù)能提高疾病確診率、達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述：3D打印技術(shù)用于胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術(shù)能改善腰椎功能、提高置釘準(zhǔn)確率，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

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