老年慢性心力衰竭患者使用伊伐布雷定的有效性和安全性分析

董鵬飛 周秀榮 呂芙蓉 孫志宏

[摘要] 目的 研究在老年慢性心力衰竭患者的治療過(guò)程中運(yùn)用伊伐布雷定對(duì)患者所起到的有效性和安全性作用。方法 方便選取該院在2018年2月—2019年5月收治的104例老年慢性心衰患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組具有52例，對(duì)其用伊伐布雷定進(jìn)行治療，對(duì)照組為50例，常規(guī)治療方式。對(duì)于不同治療效果進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集整理與對(duì)比分析。結(jié)果 在LVEF與明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分、心率、6 min步行距離以及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平等指標(biāo)上在進(jìn)行治療之前，兩組患者數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療之后，在心率、N末端B型利鈉肽原以及明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分等指標(biāo)上兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.800、4.700、-5.500 P<0.05），6 min步行距離與LVEF都有一定增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.500、5.900，P<0.05）。在患者治療之后，觀察組患者的心率水平由（80.1±7.8）次/min變化為（69.6±10.2）次/min，患者血漿NT-proBNP水平由2 450（254～5 345）ng/L變更到1 682（212～3 629）ng/L，患者的明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分由（23.5±6.1）分變更到（14.9±4.4）分，6 min的步行距離由（282.8±86.3）m變更到（386.5±101.8）m，LVEF水平由（31.0±6.9）%變更到（40.0±6.0）%，治療前與治療后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，患者治療之后表現(xiàn)不明顯，可以忽略不計(jì)。結(jié)論 把伊伐布雷定運(yùn)用于老年慢性心力衰竭的治療過(guò)程中能夠有效促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年慢性心力衰竭;伊伐布雷定;心率水平;血漿NT-proBNP水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0095-03

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of ivabradine in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 104 elderly patients with chronic heart failure admitted to the hospital from February 2018 to May 2019 were convenient selected and divided into an observation group and a control group. The observation group had 52 cases and was treated with ivabradine. The control group consisted of 50 patients. was treated with conventional therapy. For different treatment effects， data collection and comparison analysis. Results Before LVEF and Minnesota Heart Failure Scale scores， heart rate， six-minute walking distance， and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide or NT-proBNP levels before treatment， the difference in data between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. After three months of treatment， the difference in data between the two groups of patients in terms of heart rate， NT-proBNP， and Minnesota Heart Failure Scale scores was statistically significant difference（t=-4.800， 4.700，-5.500， P<0.05）， the six-minute walking distance and LVEF both increased to a certain extent， and the data difference was statistically significant （t=-5.500， 5.900， P<0.05）. After the patient's treatment， the heart rate level of the observation group changed from （80.1 ± 7.8） times/min（69.6±10.2）times， and the plasma NT-proBNP level of the patients changed from 2 450（254-5 345） ng / L By 1 682 （212-3 629） ng/L， the Minnesota Heart Failure Scale score was changed from （23.5±6.1） points to （14.9±4.4） points， and the six-minute walking distance was changed from （282.8±86.3） m to （386.5±101.8） m， the LVEF level changed from （31.0±6.9）% to （40.0±6.0）%， the difference between the data before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. In terms of adverse reactions， the patient's performance after treatment is not obvious and can be ignored. Conclusion The application of ivabradine in the treatment of elderly chronic heart failure can effectively promote the improvement of patients' indicators and has important clinical application value.

[Key words] Elderly chronic heart failure; Ivabradine; Heart rate level; Plasma NT-proBNP level

目前在臨床上一種比較常見(jiàn)的心臟功能疾病之一就是心力衰竭[1]，表現(xiàn)為患者的心室充盈或者射血能力受損，是很多心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸形式之一[2]，能夠?qū)е禄颊叩乃劳?。老年慢性心力衰竭包括心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭的臨床表現(xiàn)癥狀有咳嗽、咳痰、咯血，呼吸困難，供血不足。右心衰竭的臨床表現(xiàn)癥狀有勞力性呼吸困難、消化道癥狀、腎臟受損癥狀。慢性心力衰竭是患者各項(xiàng)心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的綜合癥狀，由于患者舒張功能障礙與心肌收縮力下降使得靜脈血液回流時(shí)，心排血量難以滿(mǎn)足人體身體正常運(yùn)行所需而導(dǎo)致的疾病。在臨床醫(yī)學(xué)上伊伐布雷定對(duì)于老年慢性心力衰竭的治療具有重要的積極作用，該文以該院在2018年2月—2019年5月收治的104例老年慢性心衰患者作為研究對(duì)象，對(duì)兩組不同的研究方式進(jìn)行對(duì)比分析，判斷伊伐布雷定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取收治的104例老年慢性心衰患者。選擇的患者均符合慢性心力衰竭通用的制定的標(biāo)準(zhǔn)，患者的受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑都達(dá)到了推薦的劑量。排除標(biāo)準(zhǔn)是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的瓣膜性心臟病與急性失代償發(fā)作患者。將104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組52例，對(duì)照組50例。觀察組老年慢性心衰患者男性患者30例，女性患者22例;患者平均年齡是（72.1±8.1）歲。對(duì)照組老年慢性心衰患者男性患者27例，女性患者具有23例;患者的年齡分布在（71.2±4.5）歲。在性別、年齡與病程發(fā)展上觀察組與對(duì)照組慢性心力衰竭患者數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并同意該次研究。

1.2? 研究方法

該文研究中對(duì)照組慢性心力衰竭患者采用的是常規(guī)性的抗心衰治療，采用的治療方式包括螺內(nèi)酯、利尿劑、β受體阻滯劑以及ACEI/ARB的治療方式。

觀察組慢性心力衰竭患者采用伊伐布雷定（973861）的治療方式，最初的劑量是2.5 mg， 2次/d，依據(jù)患者心率情況進(jìn)行劑量的調(diào)整，最大可以運(yùn)用的劑量是7.5 mg，2次/d。將患者的靜息心率控制在60次/min，應(yīng)當(dāng)在55次/min以上。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的用藥治療。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的用藥治療之后，對(duì)兩組患者采用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括血漿NT-proBNP、心率指標(biāo)、6 min步行距離、心臟彩超測(cè)定LVEF與明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

通過(guò)對(duì)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)方面兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，在LVEF與明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分、心率、6 min步行距離以及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平等指標(biāo)上在進(jìn)行治療之前，兩組患者數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在兩組患者不同的治療方式之后，在心率、NT-proBNP以及明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分等指標(biāo)上兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6 min步行距離與LVEF都有一定增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的伊伐布雷定的治療，觀察組治療前與治療后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呶窗l(fā)生腎功能惡化以及低血壓等癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生情況上比較良好。見(jiàn)表1。

3? 討論

目前老年心衰患者呈現(xiàn)了增多的趨勢(shì)[3]，標(biāo)準(zhǔn)的心衰治療具有其使用范圍，不能對(duì)全部的患者進(jìn)行使用[4]，同時(shí)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療之后仍然有部分患者尚沒(méi)有達(dá)到心率標(biāo)準(zhǔn)要求。采用伊伐布雷定能夠?qū)τ诟]房結(jié)起搏電流的抑制起到有效的緩解作用，其作用機(jī)理是減緩患者的竇性心律，無(wú)β受體阻滯劑的成分能夠顯著降低患者的血壓[5]。伊伐布雷定為薄膜衣片，規(guī)格有5 mg、7.5 mg?？捎糜谥委煾]性心律正常的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者、禁用或不耐受β受體阻斷劑患者。伊伐布雷定口服劑量為0.5～24 mg，結(jié)合患者情逐漸增加至15～20 mg，服用2次/d[6]。

該文的研究過(guò)程中，觀察組患者采用的伊伐布雷定進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用的是常規(guī)性的抗心衰治療，治療之前，兩組患者在血漿NT-proBNP、心率指標(biāo)、6 min步行距離、心臟彩超測(cè)定LVEF與明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[7]。治療之后，在心率、NT-ProBNP以及明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分等指標(biāo)上兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6 min步行距離與LVEF都有一定增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示在該次治療之后，患者6 min步行距離與LVEF指標(biāo)均有顯著改善，伊伐布雷定藥物治療方式對(duì)老年慢性心力衰竭患者取得了良好的治療效果。患者的明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分治療前與治療后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者未發(fā)生腎功能惡化以及低血壓等癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生情況上比較良好。觀察組能夠取得比對(duì)照組更加良好的治療效果，說(shuō)明觀察組伊伐布雷定治療方式能夠改善老年慢性心力衰竭患者的癥狀。李秋霞[8]在研究中，選取心功能指標(biāo)、6 min步行距離（6WMT）、GQOLI-74評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)和心肌纖維化標(biāo)志物的變化情況作為研究指標(biāo)，其中對(duì)照組患者LVEE水平（36.75±3.31）%，治療組患者LVEE水平（45.26±4.37）%，對(duì)照組患者6WMT（547.63±45.96）min，治療組患者6WMT（598.42±45.84）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[9]。該文研究中3個(gè)月伊伐布雷定治療之后， 6 min的步行距離（386.5±101.8）m，LVEF水平（40.0±6.0）%。取得了顯著的治療效果，與該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致。

綜上所述，將伊伐布雷定運(yùn)用到老年慢性心力衰竭的治療中能夠有效促進(jìn)患者癥狀的改善，具有較高的有效性與安全性。

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（收稿日期：2020-04-27）