腹部CT與磁共振、B超診斷肝外膽結(jié)石的價(jià)值評(píng)估

高金華

[摘要] 目的 對(duì)比腹部CT、B超、磁共振對(duì)肝外膽結(jié)石的診斷價(jià)值。方法 在2018年10月—2019年10月于該院接受肝外膽結(jié)石治療的患者中隨機(jī)選取100例為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為肝外膽結(jié)石，分別以腹部CT、B超、磁共振胰膽管成像的方法對(duì)100例患者進(jìn)行肝外膽結(jié)石的診斷，對(duì)比3種方法的診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)何種診斷方法的應(yīng)用價(jià)值最高。結(jié)果 腹部CT、B超、磁共振對(duì)肝外膽結(jié)石的診斷率分別為75.00%、43.00%、90.00%，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.166、7.792、49.579，P<0.05）;B超顯示，41例結(jié)石患者的肝外膽總管內(nèi)徑<0.8 cm，腹部CT、B超、磁共振對(duì)膽總管無擴(kuò)張的肝外膽結(jié)石的診斷率分別為43.90%、34.15%、68.29%，腹部CT與B超的診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.820，P>0.05），磁共振與腹部CT、B超診斷率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.952、9.567，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于肝外膽結(jié)石的臨床診斷來說，磁共振比腹部CT、B超的診斷效果更好，尤其是在膽總管無擴(kuò)張的肝外膽結(jié)石的診斷中，磁共振的診斷價(jià)值最高。

[關(guān)鍵詞] 腹部CT;B超;磁共振;肝外膽結(jié)石;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R575.6+2;R816.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0012-03

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of abdominal CT， B-ultrasound and magnetic resonance for extrahepatic gallstones. Methods From October 2018 to October 2019， among the patients who received extrahepatic gallstones in the hospital， 100 patients were randomly selected as research subject. All were confirmed to have extrahepatic gallstones by surgery. Magnetic resonance cholangiopancreatography was used to diagnose extrahepatic gallstones in 100 patients. The diagnostic results of the three methods were compared to evaluate which diagnostic method has the highest application value. Results The diagnostic rates of abdominal CT， B-ultrasound， and magnetic resonance for extrahepatic gallstones were 75.00%， 43.00%， and 90.00%， respectively. There were statistically significant differences between the two pairs （χ2=21.166， 7.792， 49.579， P<0.05）; B-ultrasound It was shown that the inner diameter of the extrahepatic common bile duct of 41 patients with stones was less than 0.8 cm， and the diagnostic rates of abdominal CT， B-ultrasound， and magnetic resonance for extrahepatic gallstones without expansion of the common bile duct were 43.90%， 34.15%， and 68.29%， respectively. There was no statistically significant difference in the diagnosis rate with B-ultrasound （χ2=0.820， P>0.05）， and there was statistically significant difference between MRI and abdominal CT and B-ultrasound diagnosis rates （χ2=4.952， 9.567， P<0.05）. Conclusion For the clinical diagnosis of extrahepatic gallstones， magnetic resonance is better than the diagnosis of abdominal CT and B-ultrasound. Especially in the diagnosis of extrahepatic gallstones without dilation of the common bile duct， the diagnostic value of magnetic resonance is the highest， therefore.

[Key words] Abdominal CT; B-ultrasound; Magnetic resonance; Extrahepatic gallstones; Diagnostic value

肝外膽結(jié)石是臨床上常見的外科疾病，在臨床上的發(fā)病率女性多于男性，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀[1]，隨著近年來臨床發(fā)病率的增加，對(duì)我國(guó)居民的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅，臨床對(duì)其治療也提出了更高的要求。準(zhǔn)確的診斷有利于治療方案的確定，進(jìn)而推動(dòng)治療效果的改善，腹部CT、B超、磁共振是臨床上常用的3種診斷方法，該文為探討何種診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值最高，隨機(jī)選取2018年10月—2019年10月期間的100例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肝外膽結(jié)石患者為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取100例在該院接受肝外膽結(jié)石治療的患者，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為肝外膽結(jié)石。男性32例、女性68例，年齡25～65歲，平均（45.81±3.49）歲。該研究獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及家屬同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤，生存期短于研究時(shí)長(zhǎng)的患者;②患有艾滋、梅毒等性疾病的患者;③存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙的患者;④臨床資料不完善的患者;⑤在研究開展過程中轉(zhuǎn)院、對(duì)研究提出異議、自愿退出研究的患者。

1.2? 方法

腹部CT：選用德國(guó)西門子公司64排螺旋CT機(jī)（SOMATOM Defintion AS 64），調(diào)整層厚為5 mm，間隔5 mm，管電流為160 mA，管電壓為120 kV，指導(dǎo)患者仰臥，以膈頂為起點(diǎn)，肝臟下緣為掃描終點(diǎn)，造影劑選擇碘普羅胺注射液，以高壓注射的方法給予患者，注射劑量為80 mL，速度為3 mL/s。

B超：選用西門子公司的多功能超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前8 h禁食，探頭頻率為3.5 MHz，指導(dǎo)患者平躺，對(duì)患者腹部進(jìn)行掃描檢查。

磁共振胰膽管成像：選用GE公司1.5T MRI掃描機(jī)（型號(hào)：HDeSigna 1.5 T），指導(dǎo)患者仰臥，參數(shù)設(shè)置如下：T1WI：500 ms/10 ms，視野范圍30 cm，掃描矩陣為256×512，間距為1 mm，層厚選擇5 mm，激發(fā)4次;T2WI：3 000 ms/90 ms，掃描矩陣為192×256，回波鏈8;對(duì)比劑選擇釓噴酸葡胺，注射劑量為0.2 mL/kg。

1.3? 觀察指標(biāo)

將患者腹部CT、B超、磁共振的診斷率作為觀察指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)肝膽外結(jié)石的診斷效果

部CT、B超、磁共振診斷率為75.00%、43.00%、90.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.166，7.792， 49.579， P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)膽總管無擴(kuò)張的肝外膽結(jié)石的診斷效果

B超顯示41例患者膽總管內(nèi)徑<0.8 cm，CT、B超、磁共振對(duì)此類患者診斷率為43.90%、34.15%、68.29%，CT對(duì)比B超對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.820 P>0.05），磁共振對(duì)比CT、B超差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.952，99.567， P<0.05），見表2。

3? 討論

肝外膽結(jié)石屬于膽石癥的一種，是指發(fā)生于肝總管內(nèi)的結(jié)石，臨床調(diào)查顯示，肝外膽結(jié)石發(fā)病率占膽石癥的比例高達(dá)85%[2]。根據(jù)肝外膽結(jié)石來源可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中大部分患者為原發(fā)性肝外膽結(jié)石，主要為膽色素結(jié)石，在我國(guó)國(guó)內(nèi)多見，而小部分繼發(fā)性患者的發(fā)病，是膽囊結(jié)石引起的，膽囊內(nèi)結(jié)石經(jīng)膽囊排出后，轉(zhuǎn)移到膽管內(nèi)，主要為膽固醇結(jié)石，多見于國(guó)外。部分肝外膽結(jié)石患者在疾病早期僅有輕微的上腹不適，當(dāng)膽管阻塞或結(jié)石發(fā)生移動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等癥狀[3]，膽管阻塞還會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積、內(nèi)壓增加，進(jìn)而引發(fā)感染，并且患者還會(huì)出現(xiàn)肝膿腫、肝膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥。對(duì)患者的健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著肝外膽結(jié)石臨床發(fā)病率的增加，患者對(duì)其診斷工作的質(zhì)量提出了更高的要求，目前臨床上常用于肝外膽結(jié)石的診斷方法包括腹部CT、B超、磁共振3種。

CT又被稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描[4]，CT是臨床上常用的診斷疾病的方法，將X線、超聲波、γ射線等精準(zhǔn)的應(yīng)用到一起，對(duì)人體某一部位進(jìn)行一個(gè)接一個(gè)的斷層掃描，將掃描結(jié)果與臨床健康人群相同部位的掃描結(jié)果對(duì)比，即可知道人體該部位是否出現(xiàn)病變，該方法有著時(shí)間快、價(jià)格低、圖像清等優(yōu)點(diǎn)[5]。對(duì)于肝外膽結(jié)石患者，腹部CT可以對(duì)患者腹腔內(nèi)的狀況進(jìn)行清晰顯示，可直觀反映患者是否存在積液、感染、穿孔等癥狀[6]，但是由于原發(fā)性和繼發(fā)性患者膽結(jié)石成分的不同，導(dǎo)致腹部CT診斷時(shí)患者膽總管內(nèi)部和周圍都會(huì)出現(xiàn)高密度影，中部出現(xiàn)低密度影，而部分結(jié)石密度與膽汁相近，進(jìn)而導(dǎo)致漏診[7]。

B超屬于一種無創(chuàng)檢查方法，操作簡(jiǎn)單、結(jié)果獲取時(shí)間短、可以重復(fù)多次等均是其優(yōu)點(diǎn)，B超可以直觀地獲取患者膽管擴(kuò)張情況、結(jié)石數(shù)量、位置等信息[8]。但是限制因素較多，例如：分辨率和穿透力的影響，對(duì)于肥胖患者其穿透力受到限制，對(duì)于存在胃腸氣體的患者，其分辨率受到限制，進(jìn)而導(dǎo)致診斷效果不佳[9]。

磁共振是上世紀(jì)90年代的醫(yī)學(xué)發(fā)明，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT掃描方法輻射率較大的問題，利用核磁共振成像原理對(duì)患者各組織進(jìn)行掃描的方法，無放射性，不會(huì)對(duì)患者造成傷害，并且其降低了增強(qiáng)掃描過程中患者對(duì)造影劑出現(xiàn)過敏情況的發(fā)生率，其外，磁共振對(duì)軟組織的分辨率較高，偽影出現(xiàn)率低，提高了圖像辨識(shí)度，而且磁共振是一種多參數(shù)、多序列、多方向的掃描方法，可以更好地保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)了CT、B超的不足[10]，因此，MRI在臨床上對(duì)多種疾病均有著較高的診斷價(jià)值。對(duì)于肝外膽結(jié)石的診斷來說，磁共振可以清晰地顯示患者管徑情況、長(zhǎng)度、是否發(fā)生梗阻等信息，診斷效果理想[11]。

該文以對(duì)比形式展開研究，對(duì)100例經(jīng)手術(shù)確診為肝外膽結(jié)石患者分別實(shí)施腹部CT、B超、磁共振檢查，研究結(jié)果顯示，腹部CT、B超、磁共振對(duì)肝外膽結(jié)石的診斷率分別為75.00%、43.00%、90.00%，這與姜梹[12]的研究結(jié)果中腹部CT、B超、磁共振診斷率分別為42%、37%、87%類似，均為磁共振診斷效果最佳。

綜上所述，對(duì)于肝外膽結(jié)石的臨床診斷來說，磁共振比腹部CT、B超的診斷效果更好，尤其是在膽總管無擴(kuò)張的肝外膽結(jié)石的診斷中，磁共振的診斷價(jià)值最高，因此，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值最佳。但是，由于該次研究所選取的樣本數(shù)量有限，因此上述3種方法對(duì)肝外膽結(jié)石的具體診斷率，臨床仍需選取大量病例進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2020-04-21）