長期照護(hù)體系亟待建成

羅燕

“老有所養(yǎng)”是所有人的美好期望，但有一些老人的養(yǎng)老之路卻異常坎坷。比如阿爾茨海默病患者，逐漸遺忘這個世界，甚至把自己弄丟，養(yǎng)老對于他們本人及其親屬都是一件難事。

他們需要治療，更需要長期照護(hù)。然而，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備接受失智、失能老人的能力，家庭的照護(hù)也面臨經(jīng)濟(jì)、生活等各方面的壓力。

如何讓失智、失能老人得到更好的照護(hù)對于我國養(yǎng)老體系的完善是巨大考驗(yàn)。就相關(guān)問題，《民生周刊》記者專訪了清華大學(xué)社會學(xué)系教授裴曉梅。

民生周刊：9月21日是世界阿爾茨海默病日，據(jù)統(tǒng)計，我國約有1000萬人罹患此病，在這些患者中，大部分是老人。目前對于這些老人的照護(hù)存在哪些問題？

裴曉梅：目前來看，我們可以幫助失智失能老人的力量非常有限，這和長期照護(hù)體系不夠完善密切相關(guān)。

這個體系包括針對失智、失能老人的服務(wù)，這種服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有區(qū)別，又有千絲萬縷的聯(lián)系。醫(yī)療服務(wù)是有病就治病，但是老年人主要面臨的是慢性病和失能失智的問題。目前的醫(yī)療模式主要針對疑難雜癥或者急癥，對于長期照護(hù)需求，其實(shí)很難發(fā)揮作用。

長期照護(hù)服務(wù)主要內(nèi)容就是醫(yī)院護(hù)理、康復(fù)、家庭病床，再加上失智、失能老人的生活起居照料，這都聯(lián)系在一起。如果我們不照料老人的生活起居，他失能的程度就會更嚴(yán)重，他需要的護(hù)理可能就更多。我國的照護(hù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心的服務(wù)都屬于這類服務(wù)。這類服務(wù)正在零零散散地建立，但是不成體系。

造成阿爾茨海默病的原因目前并不太清楚，也不能完全治好，所以我們對他的服務(wù)很困難。心理咨詢師、專業(yè)服務(wù)人員和社會工作者可以發(fā)揮作用，幫助減緩這種癥狀，但是我們這方面的專業(yè)人員太少了。

目前我國的醫(yī)學(xué)院校很少有康復(fù)治療師的系統(tǒng)培養(yǎng)，我們的康復(fù)治療師基本都是短期培訓(xùn)出來的，嚴(yán)格來說其實(shí)是不合格的。在專業(yè)人才極其匱乏的情況下，一個長期照護(hù)體系很難建立。

民生周刊：很多養(yǎng)老院、老年福利院不能接收阿爾茨海默病患者，給一些老人帶來困難，這個問題怎么解決？

裴曉梅：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不收這些失智老人，是因?yàn)樗麄儧]辦法收。沒有能力就不收，這還是一個負(fù)責(zé)的態(tài)度。有的機(jī)構(gòu)沒有能力照顧失智老人卻接收了，可能會照護(hù)不當(dāng)，甚至虐待老人。

很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不懂得如何去應(yīng)對失智老人的各種需求，也不知道用什么方法去照護(hù)他們。這種需求只有專業(yè)人員才能理解，因?yàn)閷I(yè)人員不足，所以服務(wù)不足。

近年來，政府部門在老年服務(wù)這方面花了很多錢，但有時候卻沒有解決問題，比如投資建新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，卻不知道怎么管理，造成公共資金的使用效率低，錢沒少花結(jié)果并不好。

其實(shí)我們應(yīng)該認(rèn)真地去建立一套系統(tǒng)，與其投資建立新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不如投資建立專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目。認(rèn)真地培養(yǎng)老年病醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、康復(fù)治療師，還要培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)士?，F(xiàn)在一些職業(yè)技術(shù)院校開設(shè)了護(hù)理專業(yè)，但據(jù)我了解，他們的師資、教材都不好，專業(yè)能力還有待加強(qiáng)。

另外，我們不應(yīng)該只把眼光放在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上，對于失智老人來說，沒有什么人比家人照顧得更好了。照護(hù)失智老人最好的方式不是進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而是在家里有人陪伴。到一個陌生的環(huán)境，無論是老人還是年輕人都沒有安全感，對于失智老人更是這樣的。所以幫助他們留在家里，留在他們熟悉的地方，比把他們送到養(yǎng)老院去要好得多。

當(dāng)然，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是必不可少的，因?yàn)橛行┘彝]有子女，或者子女不在身邊，不能照顧，而老人又完全不能自理，就得有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來照顧他們。

民生周刊：每一個失智老人背后是一個備受壓力的家庭，怎樣給這些家庭更多支持？

裴曉梅：現(xiàn)在越來越多的家庭子女比較少，照顧不過來，但是如果給予好的社區(qū)支持和幫助，家庭仍然可以擔(dān)負(fù)很大的責(zé)任。

比如，建立社區(qū)照護(hù)中心，子女上班去了，把老人送過去，晚上再把他接回來，這種方式比把他完全送到養(yǎng)老院好。不過我們需要有一些措施，鼓勵子女這樣做，鼓勵子女和需要照顧老人住在一起或者住得比較近。如果我們的社區(qū)非常友好，社區(qū)里大部分人都認(rèn)識這個老人，他就可以在社區(qū)里到處走，即使走丟失了，大家也能把他送回來。

這些家庭確實(shí)也會面臨經(jīng)濟(jì)上的壓力。有的地方在進(jìn)行長期照護(hù)保險試點(diǎn)，據(jù)我所知，他們已經(jīng)在考慮對失智老人的補(bǔ)貼了，補(bǔ)貼的錢可以打到老人或者照顧他的親人的賬戶上。雖然補(bǔ)貼不見得夠用，但是至少他們做出了一個姿態(tài)，要支持家庭來做這件事。未來隨著財政的投入，這樣的補(bǔ)貼可能還會增加。其實(shí)絕大多數(shù)家庭子女都是愿意照顧老人的，只不過是經(jīng)濟(jì)和各種各樣的負(fù)擔(dān)太重了，他們沒有能力或者沒有時間來做這件事情，給他點(diǎn)幫助，他就受到了鼓勵，愿意去做。

另外，還應(yīng)該對失智老人的家屬開展教育，社區(qū)應(yīng)該承擔(dān)這樣的責(zé)任，組織專業(yè)人員對他們進(jìn)行一定的培訓(xùn)，教育他們?nèi)绾握樟侠先耍嬖V他們照料老人的過程中會有什么問題，適當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞鞘裁础?/p>

民生周刊：長期護(hù)理保險已經(jīng)自2016年開始試點(diǎn)，近日，試點(diǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，您覺得這個試點(diǎn)效果如何？相關(guān)制度如何完善？

裴曉梅：有的地方做得比較好，試點(diǎn)主要是在城市，而且是地方財政資金比較充裕的城市，比如上海、青島。這些大城市的長期護(hù)理保險資金是從醫(yī)保的結(jié)余里拿出一部分，財政補(bǔ)貼一部分，有的地方個人也交一部分，有的地方還動用了一些福利彩票基金，拼湊起來。

各地方的試點(diǎn)模式其實(shí)都不太一樣，大部分還是和原來的醫(yī)保資金的結(jié)余有關(guān)。但是有些省市的醫(yī)保沒有結(jié)余，各地不平衡，需要政府進(jìn)一步統(tǒng)籌考慮。

建立一套長期照護(hù)體系，要注意服務(wù)、專業(yè)人才、公共資金三個方面的問題，需要找出一些好的公共資金的使用辦法。

長期護(hù)理保險試點(diǎn)的意義非常大。過去政府對老年人照顧主要集中在城鎮(zhèn)的“三無老人”和農(nóng)村的“五保戶”，范圍比較小。但在長期護(hù)理保險試點(diǎn)地區(qū)，只要老人失智、失能達(dá)到一定程度，不論他的家里情況怎樣，都會獲得保障，這樣公共資金使用的覆蓋面就非常大了。這實(shí)際上是社會保障制度的一種擴(kuò)展，會帶給大家一種安全感，就是在你有需求的時候會有人幫助你，這一點(diǎn)對于老人來說非常重要。