無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊對(duì)于后續(xù)腦血管缺血事件診斷意義

胡斌彬 羅成宏 陸偉恒

【摘要】目的 探討無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊對(duì)于后續(xù)腦血管缺血事件診斷意義。方法 收集我院神經(jīng)內(nèi)科2017年6月～2018年3月間治療70例腦缺血病患者，按照臨床發(fā)病時(shí)間分為急性期（A組）28例，亞急性期（B組）20例和慢性期（C組）22例3 組，所有患者均行超聲檢查和頭部MRI檢查。對(duì)斑塊影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 A組中癥狀性斑塊均發(fā)生強(qiáng)化，與非癥狀性斑塊相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組不同時(shí)間周期高強(qiáng)度無(wú)癥狀性斑塊差異不顯著（P<0.05）。結(jié)論 T1-高強(qiáng)度無(wú)癥狀斑對(duì)于后續(xù)腦血管缺血事件的評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】無(wú)癥狀斑塊;腦血管缺事;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..03

【Abstract】ObjectiveTo investigate the significance of asymptomatic carotid T1-high-intensity plaques in the diagnosis of subsequent cerebrovascular ischemia.Methods 70 subjects with cerebral ischemia treated between June 2017 and March 2018 were selected as study objects.According to clinical onset time，they were divided into three groups：acute phase（group A），subacute phase（group B）and chronic phase（group C）.All patients underwent ultrasonography and head MRI.A comparative analysis of the imaging features of symptomatic and non-symptomatic plaques in different groups.Results 70 ischemic stroke patients，28 were in the acute phase，20 were in the subacute phase，and 22 were in the chronic phase.A total of 91 plaques were detected.In acute patients，all symptomatic plaques were intensified，and the difference between symptomatic and non-symptomatic plaques was statistically significant（P<0.01）.Compared with high-intensity asymptomatic plaques in different periods，the difference in the degree of enhancement between the three groups was statistically significant.Conclusion T1-high-intensity asymptomatic plaque has certain clinical value for the assessment of subsequent cerebrovascular ischemic events.

【Key words】Asymptomatic plaque;Cerebrovascular disease;Diagnostic value

隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加快與活水平的不斷提高，人們的生活習(xí)慣也發(fā)生了變化，與腦血管疾病有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素亦隨之變化[1]。全球范圍內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈年輕化，AS是心腦血管病的主要致病因子。既往研究顯示，AS的發(fā)病與年齡呈正相關(guān)，而最近研究顯示年輕人群中AS的發(fā)病率越來(lái)越高[2]。AS的主要早期臨床表現(xiàn)為血管瘤和內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致局部病灶逐漸增多，直至臨床癥狀出現(xiàn)，內(nèi)膜脂質(zhì)蓄積增加[3]。大量報(bào)道指出，缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊檢出率較高[4]?；A(chǔ)影像學(xué)指出，可通過(guò)超聲分層檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊[5]。本文通過(guò)探討頸動(dòng)脈斑塊特性，探討頸動(dòng)脈T1高強(qiáng)度斑塊與腦血管缺血的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)作具體如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年3月我院收治的腦血管缺血患者共70例，經(jīng)常規(guī)磁共振均含有梗死灶，男性患者44例，女性患者26例。依據(jù)臨床發(fā)病時(shí)間分為三組，急性期28人、亞急性期20人，慢性期11人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];腦梗死供血?jiǎng)用}（大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈）至少有一處狹窄;首次發(fā)病;梗死灶于頸內(nèi)動(dòng)脈;未服用降脂藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈炎等引起的病灶;心源性腦卒中;具有磁共振禁忌癥。

1.2 研究方法

分組方法：依據(jù)臨床發(fā)病時(shí)間分為三組：A組（急性期）：發(fā)病時(shí)間距MRI檢查間隔少于四周;B組（亞急性期）：發(fā)病距MRI檢查間隔為4周～12周;C組（慢性期）：發(fā)病距MRI檢查間隔>12周。

1.2.1 多普勒超聲檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22， PHILLIPS），頻率設(shè)定5～12 MHz，檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及其分支血管，記錄顱外內(nèi)-中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）、狹窄、斑塊等結(jié)果。AS診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT>1.2 mm;AS分型：內(nèi)膜增厚扁平斑塊、低回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊和混合回聲斑。低回聲和混合回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，扁平斑和強(qiáng)回聲斑塊為穩(wěn)定斑塊。狹窄率計(jì)算：<30%（包括扁平斑）為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，70%以上甚至為重度狹窄[5]。頸動(dòng)脈狹窄率=（狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-最窄直徑）/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑×100%

1.2.2 頭部MRI檢查

采用超導(dǎo)核磁共振機(jī)（西門(mén)子Verio Dot 1.5T，德國(guó)），橫軸常規(guī)MRI+彌散加權(quán)像掃描（Diffusion Weighted Imaging，DWI）。MRI掃描參數(shù)：T1加權(quán)圖像（Tr=414ms，TE=11ms），T2加權(quán)圖像（Tr=6000ms，TE=104ms），液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR（Ti=2125.9mi，Tr=6500ms，TE=104ms）。DWI：TR=4700ms，TE=94ms，b值分別為0s/mm2和1000s/mm2。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4-C1節(jié)段壁和雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈腔橫斷面上有新月形，環(huán)形和長(zhǎng)條狀高信號(hào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

強(qiáng)化程度分級(jí)[12]，0級(jí)：強(qiáng)化程度等于或低于正常管壁;1級(jí)：強(qiáng)化程度高于正常管壁但低于垂體組織;2級(jí)：強(qiáng)化程度與垂體類似。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用mann-whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 斑塊分布及強(qiáng)化特點(diǎn)

70例患者中，急性期28人、亞急性期20人，慢性期11人。共檢測(cè)出182個(gè)斑塊，前循環(huán)130個(gè)，后循環(huán)52個(gè)。癥狀性斑塊90個(gè)，無(wú)癥狀性高強(qiáng)度斑塊92個(gè)。

急性期（A組）共68個(gè)斑塊，癥狀性斑塊38個(gè)，非癥狀性斑塊30個(gè)。癥狀性斑塊全部強(qiáng)化，4個(gè)為1級(jí)強(qiáng)化，34個(gè)為3級(jí)強(qiáng)化。30個(gè)無(wú)癥狀懷高強(qiáng)度斑塊中，10個(gè)為0級(jí)強(qiáng)化，12個(gè)為1級(jí)強(qiáng)化，8個(gè)為4級(jí)強(qiáng)化。具體如表1所示。

亞急性期（B組）共檢測(cè)出54個(gè)班塊，其中癥狀性斑塊20個(gè)，非癥狀性斑塊34個(gè)。詳見(jiàn)表2。

慢性期（C組）共檢測(cè)出60個(gè)斑塊，癥狀性斑塊30個(gè)，其中0級(jí)斑塊12個(gè)，1級(jí)強(qiáng)化斑塊12個(gè)，2級(jí)強(qiáng)化斑塊6個(gè)。另有30個(gè)斑塊為高強(qiáng)度無(wú)癥狀斑塊，0級(jí)12個(gè)，1級(jí)12個(gè)，2級(jí)6個(gè)。見(jiàn)表3。

2.2 不同時(shí)間分期與無(wú)癥狀高強(qiáng)度特征這間的關(guān)系

三組組間比較，斑塊強(qiáng)化程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），詳見(jiàn)表4。

3 討 論

在缺血性腦卒中不同階段其斑塊強(qiáng)化程度具有一定的區(qū)別，急性其強(qiáng)化明顯，亞急性期或慢性期強(qiáng)化程度較小。已有研究顯示，血清C反應(yīng)蛋白水平長(zhǎng)高與心腦血管疾病存在一定的相關(guān)性[7]。頸動(dòng)脈斑塊中炎性反應(yīng)在斑塊形成、破裂以及血栓起重要作用[8]，王婷婷等[9]報(bào)道指出，炎性斑塊在高分辨率MRI的表現(xiàn)為偏心增厚強(qiáng)化斑塊。在冠脈斑塊研究中，梗死急性期冠狀動(dòng)脈斑塊表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，3個(gè)月后隨診復(fù)查強(qiáng)化程度減低，提示了斑塊炎性反應(yīng)與心肌梗死的相關(guān)性[10]。

血管壁成像通過(guò)抑制血流使血流呈黑色低信號(hào)，增加了影像對(duì)比度，可用于測(cè)量管壁厚度、分析斑塊特點(diǎn)[11]。本研究聯(lián)合增強(qiáng)掃描，使增強(qiáng)斑塊的分辨閾值大大增加。AS斑塊強(qiáng)化發(fā)生原因?yàn)?，斑塊內(nèi)的新生血管和炎性反應(yīng)改變了血管內(nèi)皮的通透度，使得對(duì)比劑更為容易滲入[13]。焦晟等[14]研究顯示，斑塊強(qiáng)化可用于提了腦血管事件的再發(fā)生。孫雪園等[15]報(bào)道指出，斑塊強(qiáng)化與不同時(shí)期的梗死具有相關(guān)性，強(qiáng)度會(huì)發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示，急性期中癥狀性斑塊均發(fā)生強(qiáng)化，與非癥狀性斑塊相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組不同時(shí)間周期高強(qiáng)度無(wú)癥狀性斑塊差異不顯著（P<0.05）。

綜上所述，T1-高強(qiáng)度無(wú)癥狀斑對(duì)于后續(xù)腦血管缺血事件的評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。

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