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    當(dāng)游戲嚴(yán)肅起來

    2020-10-20 05:39李明子
    中國(guó)新聞周刊 2020年36期
    關(guān)鍵詞:賽車手多動(dòng)癥臨床試驗(yàn)

    李明子

    游戲《神經(jīng)賽車手》通過讓玩家在同一時(shí)間完成多項(xiàng)任務(wù)來達(dá)到大腦訓(xùn)練的目的。

    今年6月15日,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)在官方網(wǎng)站發(fā)布消息,批準(zhǔn)一款名為EndeavorRx的視頻游戲用于提高 8 至 12 歲多動(dòng)癥(ADHD)患兒的注意力,成為史上首款獲批上市的“電子游戲處方藥”

    就像玩賽車游戲那樣,患兒在這款游戲中要駕駛飛船在冰川或熔巖賽道上穿梭,躲避障礙,并收集加分目標(biāo),得分后馬上會(huì)有“awesome”等音效反饋。據(jù)游戲公司官方介紹,這些看似尋常的設(shè)計(jì)中蘊(yùn)含了神經(jīng)科學(xué)的啟發(fā),運(yùn)用感覺和運(yùn)動(dòng)刺激來定位并激活在認(rèn)知功能中起關(guān)鍵作用的前額皮層區(qū)域。

    臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù),每天25分鐘游戲治療,一周五天,這樣堅(jiān)持“玩”四周后,“對(duì)兒童多動(dòng)癥有顯著改善效果”?!斑@款游戲?yàn)楦纳苾和鄤?dòng)癥提供了一個(gè)非藥物選擇?!盕DA設(shè)備與放射健康中心主任、醫(yī)學(xué)博士杰弗里·舒?zhèn)愒诠俜綀?bào)告中評(píng)價(jià)道。此前,美國(guó)批準(zhǔn)治療多動(dòng)癥的藥物大多屬于興奮劑。

    游戲治療靠譜嗎?

    EndeavorRx翻譯過來就“處方藥‘努力”,藥如其名,為通過FDA審核,游戲公司提交并通過了5項(xiàng)覆蓋600多名患兒的臨床試驗(yàn)。其中一項(xiàng)關(guān)鍵研究已于今年4月發(fā)表在《柳葉刀·數(shù)字醫(yī)療》雜志上,這項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照試驗(yàn)涉及美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)中心等20家研究機(jī)構(gòu)。

    結(jié)果顯示,EndeavorRx 對(duì)兒童多動(dòng)癥有顯著改善效果。經(jīng)過每周 5 天、連續(xù) 4 周的臨床雙盲測(cè)試,游戲組有79名患兒的注意力變量檢測(cè)評(píng)分提高了1.4分以上,占比47%,高于對(duì)照組的32%。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,游戲組有56%的患兒家長(zhǎng)反映孩子的注意力得到顯著提高,高于對(duì)照組的44%。同時(shí),游戲組的患者依從性也較高。

    “對(duì)于患有多動(dòng)癥的孩子來說,提高他們集中注意力和抵制分心的能力對(duì)他們?cè)趯W(xué)校的日常運(yùn)作和表現(xiàn)至關(guān)重要?!毖芯繀⑴c者之一、加州大學(xué)洛杉磯分校自閉癥和神經(jīng)發(fā)育研究中心主任艾麗莎·馬爾科表示,與傳統(tǒng)的ADHD藥物不同,這款游戲是專門針對(duì)注意力不集中而設(shè)計(jì)的。

    引起多動(dòng)癥的具體發(fā)病機(jī)理尚無定論,醫(yī)學(xué)界普遍傾向于這與遺傳、腦損傷、心理健康、社會(huì)因素等多種因素相關(guān),是常見的兒童精神障礙之一。公開報(bào)告顯示,美國(guó)約有400萬6~11歲多動(dòng)癥患兒。2015年出版的《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南(第二版)》數(shù)據(jù)顯示,目前中國(guó)兒童青少年的患病率為6.26%,高于國(guó)際上平均5%的患病率,這意味著中國(guó)約有2300萬患者因難以控制自己的情緒和行為而在生活、學(xué)業(yè)和職業(yè)等方面受到影響。

    與藥物、物理治療等傳統(tǒng)療法相比,EndeavorRx副作用較輕。發(fā)表在《柳葉刀·數(shù)字醫(yī)療》雜志上的臨床試驗(yàn)顯示,僅有3%左右的人偶爾出現(xiàn)沮喪或頭痛,沒有嚴(yán)重不良事件或停藥。

    “游戲的目標(biāo)在于加強(qiáng)包括前額皮質(zhì)層在內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),那么人們使用類似神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí),執(zhí)行不同任務(wù)的能力就能得到加強(qiáng)?!盇kili Interactive聯(lián)合創(chuàng)始人和首席科學(xué)顧問亞當(dāng)·加扎利表示,他是加州大學(xué)舊金山分校神經(jīng)學(xué)教授,曾于2013年與團(tuán)隊(duì)共同研發(fā)出一款大腦訓(xùn)練游戲“神經(jīng)賽車手”(Neuroracer),通過讓玩家在同一時(shí)間完成多項(xiàng)任務(wù)來達(dá)到大腦訓(xùn)練的目的,玩家為獲得高分需提高注意力,在避免信號(hào)干擾的同時(shí),保證賽車一直在道路中間行使。

    在游戲中訓(xùn)練的能力也可以遷移到生活中,EndeavorRx也是基于這一機(jī)制研發(fā)而成。2013年,亞當(dāng)團(tuán)隊(duì)在《自然》雜志上發(fā)表論文《電子游戲訓(xùn)練可以增強(qiáng)老年人的認(rèn)知控制能力》。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過“神經(jīng)賽車手”訓(xùn)練后,因衰老導(dǎo)致的神經(jīng)信號(hào)缺陷得以糾正,更有趣的現(xiàn)象是,與由20歲年輕人組成的對(duì)照組相比,“神經(jīng)賽車手”給60~85歲老年人帶來的多任務(wù)處理能力提升更顯著,不同于按小時(shí)計(jì)算的藥效,這一改變持續(xù)了6個(gè)月之久,在后續(xù)工作能力與記憶力測(cè)試中,老年組的認(rèn)知能力測(cè)試結(jié)果也得到了改善。

    當(dāng)然,也有人對(duì)游戲的治療效果提出質(zhì)疑。2014年11月,美國(guó)斯坦福大學(xué)長(zhǎng)壽中心70 多位科學(xué)家聯(lián)名發(fā)表公開信,認(rèn)為益智游戲在逆轉(zhuǎn)認(rèn)知能力方面還沒有令人信服的科學(xué)證據(jù),夸大和誤導(dǎo)了老人對(duì)認(rèn)知衰退的焦慮,也會(huì)給黑心企業(yè)營(yíng)造撈金的空間。另一家提供線上大腦訓(xùn)練的美國(guó)神經(jīng)科學(xué)研究公司 Lumos Labs 就曾因無法證實(shí)游戲功能被罰款200萬美元。

    視頻游戲EndeavorRx。

    這些爭(zhēng)論并沒有影響Akili Interactive在數(shù)字療法上的進(jìn)展。2014年,該公司對(duì)外公開表示,正在開發(fā)一款可以治療多動(dòng)癥、抑郁癥和阿爾茲海默病等精神障礙疾病的電子游戲,并表示要向FDA遞交“處方藥”申請(qǐng)。據(jù)Akili Interactive官方資料,這款游戲還可以向患者提供個(gè)性化治療。該公司曾在2016年的一次采訪中回應(yīng),這款游戲“每秒能分析65項(xiàng)數(shù)據(jù)”,能通過玩家表現(xiàn)判斷其認(rèn)知缺陷,并根據(jù)玩家的游戲進(jìn)展實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)難度。

    2016年7月,Akili Interactive與20家研究機(jī)構(gòu)合作開啟了為期一年零四個(gè)半月的臨床試驗(yàn),這也成為獲得FDA批準(zhǔn)的關(guān)鍵依據(jù)。這項(xiàng)研究也提示,目前僅顯示出對(duì)無其他合并癥的注意力缺陷多動(dòng)癥患兒有效,還不能替代標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。目前,患者可通過官方網(wǎng)站進(jìn)行申請(qǐng),獲得免費(fèi)試用。該公司曾在媒體上回應(yīng),當(dāng)前首要任務(wù)是將游戲投放到美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng),未來也會(huì)走向海外,目前已經(jīng)與日本制藥企業(yè)塩野義制藥(Shionogi)建立了合作關(guān)系。

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