全程護(hù)理干預(yù)在IVF-ET取卵術(shù)高血壓患者中的應(yīng)用效果

潘慧玲 鄒麗娜 李穗萍

摘要：目的 ?探討護(hù)理干預(yù)對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）取卵術(shù)中出現(xiàn)高血壓的患者的作用及影響。方法 ?選擇2018年5月2日～2019年1月1日在我院生殖中心行IVF-ET取卵術(shù)中出現(xiàn)高血壓的112例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與研究組，各56例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組血壓異常率、心腦血管意外發(fā)生率及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?兩組患者術(shù)程順利，均未發(fā)生心腦血管意外;研究組血壓異常率為1.79%，低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為98.21%，高于對照組的83.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對于IVF-ET取卵術(shù)中出現(xiàn)高血壓的患者采用全程護(hù)理干預(yù)能保證患者的安全及手術(shù)質(zhì)量，可降低患者血壓異常的發(fā)生率，護(hù)理安全性較高。

關(guān)鍵詞：高血壓;IVF-ET取卵術(shù);護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.054

文章編號：1006-1959（2020）17-0176-03

Abstract：Objective ?To explore the effect and influence of nursing intervention on patients with hypertension during in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） egg retrieval.Methods ?112 patients with hypertension during IVF-ET egg retrieval in our hospital's reproductive center from May 2， 2018 to January 1， 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control and study groups. 56 cases each. The control group was given routine nursing care， and the study group was given full nursing intervention on this basis. The abnormal blood pressure rate， the incidence of cardiovascular and cerebrovascular accidents and the patients' nursing satisfaction were compared between the two groups.Results ?The operation procedure of the two groups was smooth， and no cardio-cerebrovascular accident occurred. The abnormal blood pressure rate of the study group was 1.79%， which was lower than 21.43% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; 98.21%， higher than 83.93% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?For patients with hypertension during IVF-ET egg retrieval， the whole-course nursing intervention could ensure the safety of the patients and the quality of the operation， reduce the incidence of abnormal blood pressure， and had a higher nursing safety.

Key words：Hypertension;IVF-ET egg retrieval;Nursing intervention

隨著國家二胎政策的開放，越來越多的高齡女性為生育尋求輔助生殖技術(shù)的幫助。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)的成功率不斷上升，極大地提高了不孕患者的妊娠率[1]。在體外授精-胚胎移植（IVF-ET）治療過程中，取卵手術(shù)是不可或缺的一個環(huán)節(jié)。但由于年齡的增加，多臟器功能趨于衰老， 罹患內(nèi)科疾病的風(fēng)險如高血壓等疾病進(jìn)行性增加，嚴(yán)重的高血壓則無法耐受輔助生殖手術(shù)[2]。因患者本身患有高血壓病、或因為情緒緊張、焦慮、等因素導(dǎo)致血壓一過性的增高，或因術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉等因素導(dǎo)致血壓升高，均會增加IVF-ET手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，因此對IVF-ET取卵術(shù)中出現(xiàn)高血壓的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是非常有必要的?，F(xiàn)對我院生殖中心在取卵術(shù)中血壓升高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%，或收縮壓≥140 mmHg（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[3]的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其圍手術(shù)期并發(fā)癥等情況，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年5月2日～2019年1月1日在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心行IVF-ET取卵術(shù)前報到時常規(guī)測量生命體征時出現(xiàn)高血壓的112例患者為研究對象。將研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與研究組，各56例。對照組年齡34～48歲，平均年齡（40.51±5.36）歲，高血壓病程1～9年，平均病程（3.12±1.25）年;研究組年齡33～46，平均年齡（39.78±6.21）歲，高血壓病程1～6年，平均病程（3.32±1.14）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咄鈪⑴c本研究并簽署科研知情同意書，因不涉及患者應(yīng)用任何治療措施及相關(guān)生物標(biāo)本，故無需倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①在取卵術(shù)前報到測量生命體征時出現(xiàn)高血壓的患者;②血壓升高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%，或收縮壓≥140 mmHg（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;③讀寫思維、理解、思維正常并能有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：取卵前血壓升高，但因主導(dǎo)卵泡提早排卵而取消周期的患者。

1.3方法 ?對照組給予IVF-ET常規(guī)護(hù)理：①HCG日術(shù)前宣教;②觀察患者血壓情況;③手術(shù)護(hù)理：圍手術(shù)期密切觀察患者的各項生命體征變化，并做好記錄;④保持環(huán)境安靜整潔。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。①手術(shù)環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個干凈整潔，安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)等候區(qū)播放輕音樂，輕松、歡快的音樂可分散患者的注意力，消除其緊張心理，達(dá)到減輕焦慮的目的。②健康宣教：術(shù)前通過宣教視頻環(huán)節(jié)介紹手術(shù)室環(huán)境，并耐心向患者解釋取卵的流程與方法，消除患者對陌生環(huán)境的不適與緊張。對于患有高血壓病的患者給予用藥、飲食及活動指導(dǎo)，告知行全麻取卵的患者術(shù)前2小時用少量溫水送服降壓藥。③心理護(hù)理：根據(jù)患者的實際情況對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，介紹成功案例給予患者鼓舞，緩解患者緊張焦慮心情。④對未選擇靜脈麻醉的患者做好心理疏導(dǎo)：選擇靜脈麻醉的患者， 做好手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的配合工作， 測量患者的血壓指標(biāo)，詢問患者病史，對患者的血壓進(jìn)行風(fēng)險評估，確保手術(shù)安全有效進(jìn)行。⑤術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員微笑面對進(jìn)入手術(shù)室取卵的患者，給予患者心理支持，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，隨時掌握患者生命體征的變化，以便醫(yī)生根據(jù)變化做出調(diào)整。⑥術(shù)后繼續(xù)觀察觀察血壓情況，并與患者進(jìn)行交流溝通，緩解患者緊張焦慮情緒。

1.4效果評定 ?觀察取卵術(shù)中兩組血壓異常率（血壓升高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%，或收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg）、心腦血管意外發(fā)生率和患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度（分為非常滿意、滿意和不滿意，由患者評定，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓異常率和心腦血管意外發(fā)生率比較 ?兩組患者術(shù)程順利，均未發(fā)生心腦血管意外;研究組血壓異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 ?研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓的臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓升高，很多患者因為術(shù)前緊張，取卵過程中手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因?qū)е卵獕阂贿^性升高[4]。在1986年White等和1992年Shear等學(xué)者對有強(qiáng)烈害怕或者不適感的患者進(jìn)行血壓動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者血壓可以在幾分鐘內(nèi)大幅度提高。有研究表明，嚴(yán)重的一過性高血壓與心血管事件有關(guān)聯(lián)[5]。取卵手術(shù)中血壓的控制水平，是影響手術(shù)安全的關(guān)鍵因素，若血壓管理不當(dāng)，將會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險增加[6]。血壓過高會增加心肌耗氧量，影響心肌供血，誘發(fā)腦血管意外，并且會增加術(shù)中和術(shù)后創(chuàng)面出血的幾率。目前尚無延遲手術(shù)的高血壓閾值，原則上血壓<180/110 mmHg不影響手術(shù)進(jìn)行，如果血壓>180/110 mmHg，患者確實有手術(shù)需要，可在降壓治療后，征求家屬同意的情況下手術(shù)。IVF-ET患者若在超促排卵后不進(jìn)行取卵，會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，而且患者在取卵前花費了大量的時間與金錢進(jìn)行輔助生殖的監(jiān)測和治療，承受著來自各方面的壓力，尤其對于高齡患者來說，因卵巢功能衰退，每一周期的卵子對其都是非常珍貴的。高血壓并非是取卵術(shù)的絕對禁忌證，若患者取卵前血壓升高大于140/90 mmHg，則需詳細(xì)分析其原因，并請?？漆t(yī)生或者麻醉醫(yī)生協(xié)同處理。若是因為緊張、焦慮、害怕導(dǎo)致的血壓一過性升高，給予鎮(zhèn)靜藥物、心理護(hù)理和行為療法后可以預(yù)防和減少一過性高血壓的發(fā)生[7]。

陰道B超陰道下穿刺取卵的過程中，患者疼痛明顯，在臨床上通常采用鎮(zhèn)痛或者麻醉的方式來減輕疼痛[8]。隨著年齡增長，患者卵巢儲備能力下降，或者卵巢早衰的患者，即使使用超促排卵后，優(yōu)勢卵泡也較少，此種情況本中心的醫(yī)生會建議患者行電針鎮(zhèn)痛下取卵。因患者是在清醒狀態(tài)下取卵，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，這會導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激性高血壓，此時護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在術(shù)前與術(shù)中給予心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，與患者多溝通、交流，分散患者的注意力，讓患者身體、精神放松。若患者合并原發(fā)性高血壓，告知患者術(shù)前應(yīng)規(guī)律服藥，在術(shù)晨需按時服用降壓藥。在術(shù)中密切觀察患者的疼痛程度、神志和生命體征，尤其血壓的變化。本中心麻醉取卵的患者是采用靜脈注射丙泊酚，因丙泊酚對循環(huán)會有輕度抑制的作用，患者在靜脈注射丙泊酚后，會出現(xiàn)一過性的血壓下降。對于全麻患者需請麻醉醫(yī)生做好術(shù)前評估與血壓控制，若術(shù)中出現(xiàn)高血壓急癥或其他血壓異常情況，積極配合醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物的作用與副作用，避免出現(xiàn)血壓驟降情況。術(shù)后請患者到心血管專科就診，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷是否適合進(jìn)行胚胎移植。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者血壓異常情況率及護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)致患者取卵日出現(xiàn)高血壓的因素有很多，如患者術(shù)前合并原發(fā)性高血壓;緊張、焦慮、恐懼、失眠等應(yīng)激因素;患者在清醒狀態(tài)下取卵，手術(shù)操作刺激，疼痛引起;麻醉深度不足或者鎮(zhèn)痛不全。因此，對IVF-ET取卵術(shù)中出現(xiàn)高血壓的患者采取護(hù)理干預(yù)措施，增加對患者的安慰與支持，緩解了患者的心理壓力，提高護(hù)理滿意度，保證了患者的安全及手術(shù)質(zhì)量，提高了護(hù)理質(zhì)量安全。

綜上所述，對于IVF-ET取卵術(shù)中出現(xiàn)高血壓的患者采用全程護(hù)理干預(yù)能保證患者的安全及手術(shù)質(zhì)量，降低患者血壓異常的發(fā)生率，護(hù)理安全性較高。

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收稿日期：2019-06-17;修回日期：2019-07-23

編輯/王朵梅