矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用對股骨骨折手術(shù)患者的止血效果

黃發(fā) 吳志娜 孫立光

摘要：目的 ?探討矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用對股骨骨折手術(shù)患者的止血效果。方法 ?選取2018年12月～2019年12月我院收治的股骨骨折手術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組單純靜脈注射用矛頭蝮蛇血凝酶，研究組注射用矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用，比較兩組止血情況（切口出血量、切口止血時間、單位面積出血量）、術(shù)中出血量、術(shù)后1 d引流量、圍術(shù)期凝血因子指標(biāo)[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]。結(jié)果 ?研究組切口出血量、切口止血時間、單位面積出血量優(yōu)于對照組[（5.12±3.05）g vs（8.15±2.69）g]、[（125.88±41.72）s vs（190.32±55.04）s]、[（0.28±0.13）g/cm2 vs（0.38±0.15）g/cm2]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量、術(shù)后1 d引流量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后1 d PT、TT、APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?注射用矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用應(yīng)用于股骨骨折手術(shù)患者可進(jìn)一步提升止血效果，減少術(shù)中出血量，有利于促進(jìn)股骨關(guān)節(jié)恢復(fù)，且不會引起凝血功能異常。

關(guān)鍵詞：注射用矛頭蝮蛇血凝酶;靜脈注射;股骨骨折手術(shù);止血

中圖分類號：R683 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.045

文章編號：1006-1959（2020）17-0152-03

Abstract：Objective ?To investigate the hemostatic effect of intravenous injection of Hemocoagulase Bothrops Atrox combined with local use on patients with femoral fracture surgery.Methods ?80 cases of femoral fracture surgery patients admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 40 cases in each group. In the control group， Hemocoagulase Bothrops Atrox for intravenous injection alone， and Hemocoagulase Bothrops Atrox for intravenous injection in the study group combined with local use. The two groups were compared for hemostasis （incision bleeding， incision hemostasis time， bleeding per unit area）， surgery amount of bleeding， the amount of drainage on the first day after surgery， and the perioperative coagulation factor indexes [prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT）].Results ?The study groups incision bleeding， incision hemostasis time， and unit area bleeding were better than those of the control group [（5.12±3.05）g vs （8.15±2.69）g]， [（125.88±41.72）s vs （190.32±55.04）s]， [（0.28±0.13）g/cm2 vs （0.38±0.15）g/cm2]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the amount of blood loss during operation and the amount of drainage 1 d after operation in the study group were lower than those in the control group，there was statistical significance （P<0.05）; there was no significant difference in PT， TT， APTT before and 1 d after operation between the two groups （P>0.05）.Conclusion ?The intravenous injection of Hemocoagulase Bothrops Atrox for injection combined with local used in patients with femoral fracture surgery could further improve the hemostatic effect， reduce intraoperative blood loss， and promote the recovery of the femoral joint without causing abnormal blood coagulation.

Key words：Hemocoagulase Bothrops Atrox for injection;Intravenous injection;Femoral fracture surgery;Hemostasis

股骨骨折手術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)性手術(shù)方法，存在出血量較大的風(fēng)險，不僅增加手術(shù)難度、影響預(yù)后，嚴(yán)重時甚至?xí)颊呱踩珮?gòu)成重大威脅[1]。另外，股骨骨折手術(shù)者主要以老年患者為主，對失血耐受性較差，不利于術(shù)后股骨頭關(guān)節(jié)恢復(fù)。因此，如何合理控制術(shù)中出血量且提高止血效果對保障手術(shù)有效性、安全性及患者康復(fù)具有重大意義。注射用矛頭蝮蛇血凝酶因其具有快速減少出血、止血等功效[2，3]，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，但不同使用方法對其治療效果存在差異。鑒于此，本研究主要探討矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用對股骨骨折手術(shù)患者的止血效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年12月～2019年12月解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院收治的股骨骨折手術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能正常;②術(shù)前均未使用抗凝血藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全;②伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病;③對本品或同類藥品過敏者;④伴有血栓病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組男性22例，女性18例;年齡49～76歲，平均年齡（60.93±9.85）歲;BMI 17.89～27.36 kg/m2，平均BMI（23.59±2.20）kg/m2;血紅蛋白（125.10±5.82）g/L、血小板（193.55±50.18）×109;研究組男性23例，女性17例;年齡50～75歲，平均年齡（59.07±10.02）歲;BMI 18.03～28.33 kg/m2，平均BMI（23.77±2.36）kg/m2;血紅蛋白（125.55±5.91）g/L、血小板（194.12±50.39）×109。兩組性別、年齡、BMI、血紅蛋白、血小板比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?單純靜脈注射用矛頭蝮蛇血凝酶[注射用矛頭蝮蛇血凝酶（巴曲亭），蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051840，規(guī)格：2單位]，行連續(xù)硬膜外麻醉。在切皮前15 min，給予注射用矛頭蝮蛇血凝酶2 U混合0.9%氯化鈉溶液100 ml內(nèi)，靜脈注射。關(guān)節(jié)腔關(guān)閉后，不給予其他藥物。

1.2.1研究組 ?在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部使用。關(guān)節(jié)腔關(guān)閉后，給予注射用矛頭蝮蛇血凝酶1 U混合0.9%氯化鈉溶液40 ml稀釋，靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo) ?①止血情況，包括計(jì)算切口出血量（染血紗布重量-干紗布重量）、切口止血時間（切口出血時間-切皮開始時間）、單位面積出血量（切口出血量/切口面積）。方法：使用手術(shù)刀將皮膚、皮下組織切開至闊筋膜，干紗布稱重后敷在切開處，待1 min后，每間隔15 s將紗布掀開觀察。②術(shù)中出血量;③術(shù)后1 d引流量（切口引流量+紗布預(yù)計(jì)增加凈重）;④圍術(shù)期凝血因子指標(biāo)數(shù)據(jù)，于術(shù)前、術(shù)后1 d進(jìn)行凝血因子檢驗(yàn)，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組止血情況比較 ?研究組切口出血量、切口止血時間、單位面積出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)中出血量、術(shù)后1 d引流量比較 ?研究組術(shù)中出血量、術(shù)后1 d引流量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組圍術(shù)期凝血因子指標(biāo)比較 ?兩組術(shù)前、術(shù)后1 d PT、TT、APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

股骨骨折手術(shù)具有較高風(fēng)險，由于骨折處較高，通常術(shù)中不可使用止血帶。另外，骨折部位與大血管、神經(jīng)鄰近，容易引起較多的創(chuàng)面滲血、術(shù)中出血、術(shù)后引流量[4-6]。故圍術(shù)期使用止血藥是目前臨床為減少出血量，達(dá)到良好的止血效果的常用方法。

注射用矛頭蝮蛇血凝酶屬于一種注射用蛇毒血凝酶止血劑，主要由巴西矛頭蝮蛇蛇毒內(nèi)提取出，其主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶[7]。有研究報道[8，9]，注射用矛頭蝮蛇血凝酶在骨科手術(shù)中有著理想的止血作用，不僅對血小板聚集黏附起到促進(jìn)作用，還能明顯減少切口出血面積、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，促使傷口愈合。其在臨床中有多種給藥方式，包括靜脈注射、局部使用、肌內(nèi)注射，均能發(fā)揮止血作用。以往常用單純靜脈注射或局部使用，止血效果較不滿意。局部使用矛頭蝮蛇血凝酶與靜脈注射的止血效果相似，并且與靜脈注射相比，其具有操作簡單、止血持續(xù)作用強(qiáng)等優(yōu)勢[10]。同時，局部使用途徑可有效提高失血部位藥物聚集濃度，避免引起血栓。本研究中將靜脈注射與局部使用兩種用藥方式結(jié)合，結(jié)果顯示切口出血量、切口止血時間、單位面積出血量優(yōu)于對照組（P<0.05），提示注射用矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用可明顯減少切口出血量，控制止血時間，止血效果更理想。原因在于通過靜脈注射方式，可在血管破損部位促使纖維蛋白Ⅰ單體與Ⅰ多聚體形成，而纖維蛋白多聚體互相交聯(lián)，從而促使難溶性纖維蛋白絲形成，網(wǎng)羅血細(xì)胞于血小板血栓及周圍覆蓋，最終血小板血栓加固后發(fā)揮止血效果。此外，本研究中研究組術(shù)中出血量、術(shù)后1d引流量均低于對照組（P<0.05），提示注射用矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用可減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，有效降低手術(shù)風(fēng)險。有研究表明[1]，靜脈注射矛頭蝮蛇血凝酶不會對血液凝血酶原數(shù)目產(chǎn)生影響，故使用該止血劑不會促使血栓形成。本研究中兩組術(shù)前，術(shù)后1d PT、TT、APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用安全性良好，避免引起凝血功能異常。但本研究選取病例數(shù)較少，未進(jìn)行出院隨訪導(dǎo)致存在數(shù)據(jù)偏倚，將來還需擴(kuò)大病例樣本、長時間隨訪來進(jìn)一步證明注射用矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用對股骨骨折手術(shù)患者的止血效果與安全性。

綜上所述，注射用矛頭蝮蛇血凝酶靜脈注射聯(lián)合局部使用應(yīng)用于股骨骨折手術(shù)患者可進(jìn)一步提升止血效果，減少術(shù)中出血量，有利于促進(jìn)股骨關(guān)節(jié)恢復(fù)，且不會引起凝血功能異常。

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收稿日期：2020-04-19;修回日期：2020-04-29

編輯/王海靜