右美托咪定預(yù)防老年患者髖部手術(shù)后譫妄的效果

汪漩 朱鋒 呂昱

摘要：目的 ?研究右美托咪定預(yù)防老年患者髖部手術(shù)術(shù)后譫妄的臨床療效。方法 ?選取2018年4月～2019年4月我院診治的114例老年髖部手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各57例。觀察組術(shù)前給予右美托咪定，對(duì)照組術(shù)前給予等量生理鹽水，比較兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始和術(shù)畢生命體征（收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度）變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率（12.28%）低于對(duì)照組（26.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，譫妄持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)開(kāi)始時(shí)，兩組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢時(shí)觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?老年患者髖部手術(shù)時(shí)應(yīng)用右美托咪定可降低譫妄的發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，有助于維持圍麻醉期患者血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，安全性良好。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;老年患者;髖部手術(shù);譫妄

中圖分類號(hào)：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.044

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0150-02

Abstract：Objective ?To study the clinical efficacy of dexmedetomidine in preventing delirium after hip surgery in elderly patients.Methods ?A total of 114 elderly hip surgery patients diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table， with 57 cases in each group. The observation group was given dexmedetomidine before the operation， and the control group was given the same amount of normal saline before the operation. The incidence， time， duration of delirium， start of operation and vital signs （systolic blood pressure， diastolic blood pressure， diastolic blood pressure） were compared between the two groups. Pressure， heart rate， blood oxygen saturation） changes and adverse reactions.Results ?The incidence of postoperative delirium in the observation group （12.28%） was lower than that in the control group （26.31%），the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative delirium occurred in the observation group was longer than the control group， and the duration of delirium was shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; at the beginning of the operation， there was no significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， blood oxygen saturation between the two groups （P>0.05）;At the end of the operation， the observation group's systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood oxygen saturation between the two groups （P>0.05）; There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion ?The use of dexmedetomidine during hip surgery in elderly patients could reduce the occurrence of delirium， shorten the duration of delirium， and help maintain the basic hemodynamic stability of patients during peri-anaesthesia with good safety.

Key words：Dexmedetomidine;Elderly patients;Hip surgery;Delirium

老年髖部骨折術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)功能造成影響。加之老年患者機(jī)體功能處于衰退階，術(shù)后容易并發(fā)譫妄和其他相關(guān)并發(fā)癥。譫妄（delirium）是一種因多種復(fù)雜原因引起的一種急性腦部綜合征，患者主要表現(xiàn)為行為受限、意識(shí)模糊、注意力渙散、認(rèn)知功能下降等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。研究顯示[1]，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜作用，于手術(shù)前使用有利于提高患者蘇醒質(zhì)量，但對(duì)譫妄發(fā)生的預(yù)防作用尚存在爭(zhēng)議。本文結(jié)合2018年4月～2019年4月在我院診治的114例老年髖部手術(shù)患者，探究右美托咪定對(duì)老年患者髖部手術(shù)術(shù)后譫妄的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年4月上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院診治的114例老年髖部手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為髖部手術(shù)患者;②年齡均大于65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾病;②有精神類藥物用藥史，術(shù)前有精神障礙或溝通交流障礙。對(duì)照組男性34例，女性23例;年齡65～82歲，平均年齡（69.18±2.05）歲;左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折30例。觀察組男性36例，女性21例;年齡66～81歲，平均年齡（69.80±1.79）歲;左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折28例。兩組年齡、性別及骨折部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組患者均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉藥物、體位均相同，均給予常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)。觀察組術(shù)前給予右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20090248，規(guī)格：2 ml：200 g）0.5 μg/kg，10 min泵注完，麻醉誘導(dǎo)同時(shí)予以0.4 μg/（kg·h）維持，對(duì)照組術(shù)前給予等量生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察比較兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始和術(shù)畢生命體征指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度）變化及不良反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)速、高血壓、低血壓、嘔吐、低氧血癥、寒戰(zhàn)）發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?譫妄評(píng)定：①急性起病，病情波動(dòng);②注意力不集中或不注意;③思維無(wú)序;④意識(shí)水平改變。如果患者存在特征①、②，加上③或④的任意一條，即可診斷譫妄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較 ?觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為12.28%（7/57），低于對(duì)照組的26.31%（15/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.392，P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間和譫妄持續(xù)時(shí)間比較 ? 觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，譫妄持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較 ?術(shù)前兩組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

老年患者髖部手術(shù)后是譫妄發(fā)病的高危期，如果不能有效控制譫妄，可能引發(fā)顱腦內(nèi)出血，進(jìn)而危及患者的生命健康。譫妄癥多提示患者處于急性危險(xiǎn)狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸與患者的基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。加強(qiáng)老年患者髖部手術(shù)后譫妄的預(yù)防至關(guān)重要，臨床通常給予藥物鎮(zhèn)定。目前，臨床關(guān)于右美托咪定對(duì)老年髖部手術(shù)患者譫妄影響的報(bào)道存在差異，其對(duì)譫妄的預(yù)防效果和安全性尚未完全明確。

本研究顯示，觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，表明右美托咪定可預(yù)防老年髖部手術(shù)后譫妄的發(fā)生，降低其發(fā)生率。同時(shí)觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，譫妄持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示右美托咪定可延緩了老年髖部患者術(shù)后譫妄的發(fā)生時(shí)間，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，可進(jìn)一步減輕譫妄癥狀。另外，術(shù)后觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，提示右美托咪定可一定程度維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，保證患者蘇醒階段的安全。同時(shí)，右美托咪定應(yīng)用于老年髖部手術(shù)譫妄預(yù)防中不良反應(yīng)少，安全性良好。

綜上所述，右美托咪定可降低老年患者髖部手術(shù)術(shù)后譫妄的發(fā)生，延緩譫妄發(fā)生時(shí)間，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，并且在應(yīng)用期間患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇喆，徐珂嘉，張光明，等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶自控鎮(zhèn)痛對(duì)股骨骨折老年病人術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和譫妄的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2015，23（5）：680-683.

[2]徐知菲，唐在榮，姚娟，等.小劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼PCIA 對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：52-54.

[3]于洪濤，劉燕，曹博.右美托咪定干預(yù)老年全麻手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：32-33.

[4]金鑫，金超，周艷瑾.右美托咪定對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙及圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（2）：242.

收稿日期：2020-01-08;修回日期：2020-01-18

編輯/王朵梅