人到中年防房顫

朱文青

突然心慌、心跳加速，生活中一些人的心臟常出現(xiàn)這種不協(xié)調(diào)的“時(shí)快時(shí)慢”，一般過一會兒就沒事了，也就不太當(dāng)回事。這其實(shí)是房顫，如果不加重視，使“陣發(fā)性”發(fā)展為“持續(xù)性”，甚至是永久性房顫，再治療就難了。房顫的典型表現(xiàn)是心慌、心悸，就是常說的“心跳得厲害”“心跳到嗓子眼”的感覺。多數(shù)患者還有胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力、頭昏，嚴(yán)重時(shí)可能有黑蒙、暈厥的表現(xiàn)。

雖然一般的房顫癥狀不算可怕，但它會導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥——腦卒中，風(fēng)險(xiǎn)約為正常人的5倍。每年約有5%的房顫患者發(fā)生腦卒中，20%的腦卒中是房顫所致。房顫帶來腦卒中后，患者往往會出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，增加阿爾茨海默病、血管性癡呆等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者還易發(fā)生腎臟、腸系膜動脈、下肢等局部的缺血缺氧。

房顫常與心衰同時(shí)存在，心衰患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)會增加3倍，而房顫可使心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍以上。心衰增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，房顫反過來也會加重心衰，形成惡性循環(huán)。

目前，房顫治療的主要方式有以下兩種。

一是射頻消融治療，已在臨床上開展了20多年，技術(shù)較成熟。因其是一種微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥概率基本小于1%，是目前房顫根治的唯一方法。首次射頻消融的成功率約為70%～80%。由于射頻消融是根治房顫，患者心律失常的癥狀會消失，減少了對抗心律失常藥物的依賴，以及發(fā)生卒中、死亡的危險(xiǎn)，對預(yù)后都有非常好的改善。

一般來說，消融手術(shù)3個(gè)月后，在不服用藥物的情況下，沒有房顫、房撲、房速的發(fā)作，就證明治療成功。但如果術(shù)后停藥，患者馬上出現(xiàn)心律失常，就說明沒有成功，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步治療。

二是外科手術(shù)治療，但需要開胸，創(chuàng)傷性較大。

除了有創(chuàng)治療，患者也可進(jìn)行藥物治療，大概有30%～50%的成功率。針對癥狀較輕的患者，臨床主要是加強(qiáng)抗凝治療，預(yù)防并發(fā)癥，防止血栓形成。如果不根治，藥物治療僅僅是預(yù)防并發(fā)癥，常需終身抗凝。此外，還要對患者進(jìn)行心跳節(jié)律的控制。其中，一些藥物可能對房顫有治療作用，使房顫轉(zhuǎn)為竇律，但如果想要維持竇律，必須長期用藥。

（小曉竹摘自《甘肅日報(bào)》2020年8月4日）