老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄研究現(xiàn)狀

吳銘洲 顧磊 遠理娟

摘要：譫妄又稱為急性意識障礙，是急性器質(zhì)性腦綜合征。患者在臨床上往往表現(xiàn)為定向力、注意力、記憶力等的障礙，譫妄是髖部骨折患者圍手術(shù)期較為常見的并發(fā)癥之一。本文主要就老年髖部骨折術(shù)后譫妄的診斷、發(fā)病機制、致病因素、預(yù)防與治療進行綜述，旨在為臨床防治老年髖部骨折術(shù)后譫妄提供參考。

關(guān)鍵詞：髖部骨折;圍手術(shù)期;譫妄;預(yù)防

中圖分類號：R619 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.009

文章編號：1006-1959（2020）17-0030-04

Abstract：Delirium， also known as acute disorder of consciousness， is an acute organic brain syndrome. Clinically， patients often show obstacles such as orientation， attention， and memory. Delirium is one of the more common complications of hip fracture patients during the perioperative period. This article mainly reviews the diagnosis， pathogenesis， pathogenic factors， prevention and treatment of delirium after hip fracture in the elderly， and aims to provide a reference for clinical prevention and treatment of delirium after hip fracture in the elderly.

Key words：Hip fracture;Perioperative period;Delirium;Prevention

我國作為世界上老齡化人口最多的國家之一，目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。老年人神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性較差，對肢體的控制欠佳，易發(fā)生跌倒，且老年性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折易發(fā)。骨質(zhì)疏松性骨折常發(fā)生于髖部，譫妄是老年髖部骨折患者并發(fā)癥之一，與下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥同等重要，喻任等[1]通過對435例老年髖部骨折患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)譫妄是老年患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達23.45%;吳磊等[2]研究顯示，年患者在手術(shù)后發(fā)生譫妄者達到15%～53%，且發(fā)生譫妄后的死亡率達4%～17%。老年患者譫妄發(fā)生時遵醫(yī)囑程度較低，導(dǎo)致其術(shù)后治療上的難度進一步加大，且預(yù)后較差[3，4]。本文主要對老年髖部骨折術(shù)后譫妄的預(yù)防與治療進行綜述，旨在為臨床防治老年髖部骨折術(shù)后譫妄提供參考。

1譫妄的定義及診斷

譫妄又稱為急性意識障礙，是急性器質(zhì)性腦綜合征?；颊吲R床往往表現(xiàn)為定向力、注意力、記憶力等的障礙，是發(fā)生在髖部骨折患者圍手術(shù)期的較為常見的并發(fā)癥。臨床常用的譫妄評價量表有CAM、DAS、MDAS、RD和 DOS。其中CAM 、DAS和 MDAS需要通過和患者問答來診斷，RD和DOS量表則由醫(yī)護人員通過患者的日常行為進行評分。臨床較為常用的是CAM量表，其診斷內(nèi)容包括9個癥狀特征，常用的快速診斷譫妄通常只需要下列4個特征：①意識狀態(tài)急性起病，并且病情波動;②患者注意力發(fā)生障礙并且不集中;③患者思維紊亂;④患者意識水平發(fā)生改變。臨床中確診譫妄需要第①、②點及第③、④點之一即可。高浪麗等[5]研究指出，CAM法是一種簡潔有效的評估方法，具有可靠的信度和效度，適合臨床工作中的非精神科專業(yè)人員，可以作為評估老年患者譫妄的一種有效工具。

2譫妄的發(fā)病機制

目前認為譫妄是由病理、生理、心理等多種因素作用下的結(jié)果[6]。關(guān)于譫妄發(fā)病機制有多種學(xué)說，包括神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、炎癥學(xué)說和心理社會應(yīng)激學(xué)說等。其中神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說認為老年患者新陳代謝變化慢，身體內(nèi)的神經(jīng)化學(xué)分泌物的堆積會對大腦內(nèi)敏感區(qū)域產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致人體內(nèi)的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因子失去動態(tài)平衡，而如乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等這類因子的失衡會進一步導(dǎo)致神經(jīng)功能的紊亂，最終引起譫妄。炎癥學(xué)則是圍繞譫妄患者血清中抗膽堿能物質(zhì)活性進行研究，當抗膽堿能物質(zhì)活性增強時大腦對炎性狀態(tài)下自我調(diào)節(jié)能力減弱，而高齡髖部骨折患者在創(chuàng)傷及手術(shù)后的炎癥反應(yīng)可誘導(dǎo)炎性因子的釋放，激活內(nèi)皮組織，從而引起凝血系統(tǒng)活化，導(dǎo)致微血栓形成，破壞血流，引起譫妄，并且患者炎性反應(yīng)過程中產(chǎn)生的小膠質(zhì)細胞如果發(fā)生過度的活化還可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性反應(yīng)，進一步引起神經(jīng)元的損傷?，F(xiàn)有的研究已經(jīng)明確，神經(jīng)中樞的炎癥狀態(tài)與譫妄的發(fā)生之間有著密切的聯(lián)系[7]。心理社會應(yīng)激可以激活患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，從而引發(fā)炎性細胞因子水平的升高和慢性皮質(zhì)醇的增多，從而誘導(dǎo)炎癥的發(fā)生。

3譫妄的危險因素

McDaniel M等[8]將譫妄的危險因素分為可控型和不可控型兩類，不可控型包括年齡、感覺認知上的缺陷、軀體功能障礙、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)類型等;可控型要包括麻醉類型深度、患者血紅蛋白情況、應(yīng)用的藥物種類、感染、炎癥、疼痛等。

3.1可控因素 ?眾多研究表明，手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、麻醉深度地選擇、阿片類藥物的應(yīng)用以及多學(xué)科聯(lián)合的應(yīng)用都會對譫妄的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響[9，10]。Vochteloo Anne JH等[11]對超過1200例老年髖部骨折患者的研究發(fā)現(xiàn)貧血是術(shù)后誘發(fā)房顫的獨立危險因素。王曉偉等[6]指出，通過保證老年患者足夠的營養(yǎng)支持，糾正貧血等措施，可有效地降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。此外，術(shù)中出血量也與譫妄相關(guān)，Matthias B等[12]研究發(fā)現(xiàn)輸血量每增加一個單位，術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險提高1.195%，表明隨著輸血量的增多，術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險也相應(yīng)提高。Kavouspour C等[13]通過對超過400例老年非心臟手術(shù)患者進行分析，控制了所有可能與譫妄發(fā)生相關(guān)的危險因素以及影響患者在術(shù)中發(fā)生輸血的因素（如手術(shù)時間、失血量等），發(fā)現(xiàn)當患者的輸血量超過1000 ml時，術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險提高3.68倍。高齡髖部骨折患者圍術(shù)期的多重用藥是其術(shù)后發(fā)生譫妄的重要危險因素，特定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物能增加該病的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后譫妄的發(fā)生與麻醉方式的選擇無相關(guān)聯(lián)系[14]，但是和麻醉選擇用藥有關(guān)，文中指出東莨菪堿、氯胺酮等藥物容易誘導(dǎo)發(fā)生術(shù)后譫妄。丁喆如等[15]指出酒精和精神活性物質(zhì)由于其可能影響細胞的信息交換可誘導(dǎo)譫妄的發(fā)生。

3.2不可控因素 ?高齡髖部骨折患者在圍術(shù)期發(fā)生譫妄的幾率較高，其主要原因在于老年患者身體各器官的代償功能較差，往往合并有各類臟器疾病，如慢阻肺、糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，其全身代償能力下降，機體適應(yīng)能力降低，在圍手術(shù)期高齡髖部骨折患者往往容易出現(xiàn)低氧血癥，腦組織血流的減少以及各系統(tǒng)的代謝障礙，這些因素都可引發(fā)體內(nèi)中樞性神經(jīng)遞質(zhì)含量的改變。除此之外，高齡髖部骨折患者在術(shù)前往往需要制動以及牽引治療，高齡患者對牽引制動長期臥床的不適應(yīng)加之各類藥物的使用使人體處在一種應(yīng)激狀態(tài)，對外界各類應(yīng)激的敏感性增加，從而進一步引起術(shù)后譫妄發(fā)生率的增高[16]。人體隨著年齡的增加，腦組織發(fā)生退行性改變，腦組織內(nèi)氧化以及代謝能力下降，因此老年患者在手術(shù)后發(fā)生譫妄的幾率遠超年輕人[17]。

Vibeke J等[18]的一項前瞻性研究顯示體重指數(shù)（BMI）與髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄的發(fā)生有關(guān)，過低的體重指數(shù)都會增加譫妄的發(fā)生率，研究指出了在譫妄發(fā)病前患者已經(jīng)存在的創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)以及認知功能障礙都是高齡髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)譫妄的誘因。除此以外，患者圍手術(shù)期內(nèi)環(huán)境紊亂、藥物的應(yīng)用、手術(shù)中麻醉方式的選擇、術(shù)后疼痛等級（VAS評分）等都是高齡髖部骨折患者圍術(shù)期發(fā)生譫妄的致病因素。

4譫妄的預(yù)防與治療

4.1非藥物預(yù)防治療 ?譫妄的發(fā)生往往是由于多種因素的共同作用，因此對單一因素的控制很難起到預(yù)防譫妄發(fā)生的作用[19]。Leo-Summers L等[20]研究提出了HELP管理模式，通過綜合干預(yù)措施來達到譫妄預(yù)防的作用，措施包括改善認知、提倡術(shù)后早期活動、保證充足睡眠等，其在超過兩百家醫(yī)院推廣并被驗證能夠有效預(yù)防術(shù)后譫妄。髖部骨折患者在圍術(shù)期預(yù)防譫妄的措施大致包括：做好充分的術(shù)前準備，在手術(shù)前糾正患者的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，改善患者呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，下肢骨折患者采用皮牽引來減輕患者圍術(shù)期的疼痛，盡可能地縮短惡性刺激對人體產(chǎn)生的心理和生理上的傷害，在手術(shù)操作過程中應(yīng)當提供充足的氧供，術(shù)中避免出現(xiàn)低體溫、低血壓、低氧血癥。目前關(guān)于麻醉方式對譫妄的影響已有研究指出全身麻醉和區(qū)域阻滯對老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義[21]，因此麻醉方式與高齡患者術(shù)后譫妄的發(fā)生尚無明確說法。維持較淺的麻醉深度能夠有效降低術(shù)后譫妄的發(fā)生[22]，已有研究指出全麻過程中保持麻醉深度在50～60能夠降低老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生[23]?；颊呗樽砘謴?fù)期間盡可能地減少刺激，保證蘇醒期間的平穩(wěn)。加強術(shù)后的監(jiān)測與治療，預(yù)防各類并發(fā)癥，并保證患者睡眠充足，噪音和亮光都可影響患者的睡眠，增加譫妄發(fā)生風(fēng)險，LeGuen M等[24]研究指出老年患者使用耳塞與眼罩可通過改善睡眠質(zhì)量從而降低譫妄的發(fā)生。此外，注重患者術(shù)后心理上的波動，保持患者術(shù)后心理上的穩(wěn)定，均會對譫妄的預(yù)防起積極作用，目前已有文獻研究指出通過音樂療法可減少譫妄的發(fā)生[25-27]，其機制在于音樂可緩解患者的應(yīng)激與焦慮。

4.2藥物的應(yīng)用

4.2.1鎮(zhèn)痛藥物 ?完善的鎮(zhèn)痛措施可減少老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，目前應(yīng)用較廣泛的是阿片類藥物，但已有研究指出大劑量使用阿片藥物可增加術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險[10]。有研究指出聯(lián)合應(yīng)用阿片與非阿片類鎮(zhèn)痛藥物可有效減少老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生[28]。氟比洛芬酯作為一種非甾體類抗炎藥，應(yīng)用于老年髖部骨折患者，能夠有效地減輕疼痛，降低譫妄的發(fā)生[29]。缺氧是譫妄發(fā)生的危險因素之一，王曉山等[30]研究發(fā)現(xiàn)氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛的同時，不會抑制呼吸引發(fā)缺氧，這大大降低了術(shù)后缺氧的風(fēng)險。此外，李小兵等[31]研究發(fā)現(xiàn)不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚進行靜脈麻醉可以有效地減少手術(shù)后譫妄的發(fā)生，并且隨著術(shù)中舒芬太尼應(yīng)用劑量的增加，術(shù)后譫妄的發(fā)生隨之減少。在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用氟比洛芬聯(lián)合舒芬太尼不僅能夠提高鎮(zhèn)痛效果，減少惡心嘔吐的發(fā)生，還能夠有效地降低骨科患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

4.2.2鎮(zhèn)靜藥物 ?相較于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物的高譫妄發(fā)生風(fēng)險，右美托咪定具有減少譫妄發(fā)生的作用[32]，右美托咪啶的半衰期較短，使得患者在術(shù)后可盡快地代謝，促使患者盡快地蘇醒，從而減輕麻醉藥物對患者認知功能產(chǎn)生的不良影響，它可以減少炎癥因子的產(chǎn)生，緩解應(yīng)激反應(yīng)，保護患者的認知功能，從而減少患者術(shù)后譫妄的發(fā)生[33-37]。姚翔燕等[38]在通過臨床研究發(fā)現(xiàn)和瑞芬太尼相比，右美托咪啶作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，可以有效降低老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄，在臨床工作中可以作為一種有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥。

4.2.3其他藥物 ?有報道指出，其他如抗精神類藥物、抗膽堿能藥物可減少術(shù)后譫妄的發(fā)生[39，40]，但由于這些藥物的副作用如抗精神類藥物氟哌啶醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，抗膽堿能藥物可增加術(shù)后死亡率，一般不作為預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的推薦用藥。

5總結(jié)

作為一種急性器質(zhì)性腦綜合征，譫妄是由病理、生理、心理等多種因素作用下的結(jié)果。對于老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)譫妄，臨床上除了控制患者的感染、炎癥、疼痛、貧血以及全身各系統(tǒng)的生理平衡外，通過與麻醉科、藥劑科、心理科、康復(fù)科、老年醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科合作，將會對老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療工作上發(fā)揮重要的影響。

參考文獻：

[1]喻任，陸純德，程艷，等.高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄危險因素調(diào)查[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（4）：341-344.

[2]吳磊，張叢笑，魏更生，等.氟比洛芬酯對老年骨科患者術(shù)后譫妄發(fā)生的預(yù)防作用[J]，中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（4）：303-304.

[3]Okita M， Kazuhiro PI，Aki K，et al.Preoperative physical activity in relation to postoperative delirium in elective cardiac surgery patients[J].International Journal of Cardiology，2015（201）：154-156.

[4]朱純純，南克，項芳芳，等.骨科手術(shù)老年患者術(shù)后高活動型譫妄發(fā)生的危險因素[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（2）：185-187.

[5]高浪麗，馮冬梅，王榮海，等.意識模糊評估法簡短量表的漢化及用于老年譫妄的信度和效度研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（2）：133-136.

[6]王曉偉，孫天勝，劉智，等.老年髖部骨折后發(fā)生譫妄的研究現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志，2016，36（13）：871-875.

[7]吳宇潔，石中永，王美娟，等.記憶譫妄評定量表中文版測評老年術(shù)后患者的效度和信度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（12）：937-941.

[8]McDaniel M，Brudney C.Postoperative delirium： Etiology and management[J].Current Opinion in Critical Care，2012，18（4）：372-376.

[9]王俊鵬，董鐵立.麻醉方式及鎮(zhèn)靜深度對中老年髖部骨折術(shù)后譫妄的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（2）：17-19.

[10]趙立本，楊國敬，張雷.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的風(fēng)險因子評估及臨床分析[J].實用骨科雜志，2019，25（12）：1077-1080，1088.

[11]Vochteloo Anne JH，Borger van der Burg Boudewijn LS，Mertens Bart JA，et al.Outcome in hip fracture patients related to anemia at admission and allogeneic blood transfusion：an analysis of 1262 surgically treated patients[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2011（1）：262.

[12]Matthias B，Glen D，Laura S，et al.Association Between Intraoperative Blood Transfusions and Early Postoperative Delirium in Older Adults[J].Journal of the American Geriatrics Society，2013，61（3）：365-370.

[13]Chitra K，NaeYuh W，Simon CM，et al.Surgical procedure and postoperative delirium in geriatric hip fracture patients[J].European Journal of Anaesthesiology，2016，33（3）：230-231.

[14]陳怡霏，段曉霞，彭鋼，等.麻醉方式與術(shù)后譫妄、術(shù)后認知功能障礙關(guān)系的Meta分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（4）：404-407.

[15]丁喆如，符培亮，吳宇黎，等.老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生急性精神障礙的原因分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015（4）：445-448.

[16]吳斗，郝?；?，朱劍，等.老年髖部骨折術(shù)后譫妄的危險因素分析[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2015（1）：34-38.

[17]王彬，張其亮，李軍，等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄和認知功能障礙的危險因素[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（8）：785-788.

[18]Vibeke J，Karen B，Maria K，et al.Risk Factors for Preoperative and Postoperative Delirium in Elderly Patients with Hip Fracture[J].Journal of the American Geriatrics Society，2009，57（8）：1354-1361.

[19]高化，王寶軍，趙亮，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的并發(fā)癥及死亡原因分析[J].中華骨科雜志，2015（8）：819-824.

[20]Leo-Summers L，Inouye SK，Baker DI，et al.The Hospital Elder Life Program： a model of care to prevent cognitive and functional decline in older hospitalized patients.Hospital Elder Life Program[J].Journal of the American Geriatrics Society，2000，48（12）：1697-1706.

[21]Chantal JS，Jos FMJ，Ralph V，et al.Anesthesia and Postoperative Delirium in Older Adults Undergoing Hip Surgery[J].Journal of the American Geriatrics Society，2011，59（7）：1313-1319.

[22]齊孟娜，呂國義.麻醉深度對老年術(shù)后譫妄影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（5）：510-514.

[23]Sieber FE，Gottschalk A，Blute MR，et al.Sedation depth during spinal anesthesia and the development of postoperative delirium in elderly patients undergoing hip fracture repair[J].Mayo Clinic Proceedings，2010，85（1）：18-26.

[24]LeGuen M，Nicolas-Robin A，Lebard C，et al.Earplugs and eye masks vs routine care prevent sleep impairment in post-anaesthesia care unit：A randomized study[J].British Journal of Anaesthesia，2014，112（1）：89-95.

[25]Johnson K，F(xiàn)leury J，Mcclain D.Music intervention to prevent delirium among older patients admitted to a trauma intensive care unit and a trauma orthopaedic unit[J].Intensive and Critical Care Nursing，2018（47）：7-14.

[26]Tan JAQ，F(xiàn)oong YL，Ng CJ，et al.Creative Music Therapy in an Acute Care Setting for Older Patients with Delirium and Dementia[J].Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra，2016，6（2）：268-275.

[27]Annah S，Debra C，Denis V，et al.A systematic review of the use of music interventions to improve outcomes for patients undergoing hip or knee surgery[J].Journal of Advanced Nursing，2019，75（3）：502-516.

[28]Sballe K，Hansen TB，Kehlet H，et al.Delirium after fast-track hip and knee arthroplasty[J].British Journal of Anaesthesia，2012，108（4）：607-611.

[29]戶占飛，張析哲，孫義，等.氟比洛芬酯對老年髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：1288-1290.

[30]王曉山，劉沛，王東信，等.氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛對骨科患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（2）：152-154.

[31]李小兵.不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻對術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：90-91.

[32]Hongliang W，Changsong W，Yue W，et al.Sedative drugs used for mechanically ventilated patients in intensive care units：a systematic review and network meta-analysis[J].Current Medical Research and Opinion，2019，35（3）：435-446.

[33]Lundblad，Marit，Marhofer，et al.Dexmedetomidine as adjunct to ilioinguinal/iliohypogastric nerve blocks for pediatric inguinal hernia repair：an exploratory randomized controlled trial[J].PaediAtric Anaesthesia，2015，25（9）：897-905.

[34]杜寧，王穎，楊海昌，等.右美托咪定對老年骨科全麻患者術(shù)后譫妄的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（9）：1316-1318.

[35]羅成.亞麻醉劑量氯胺酮及右美托咪啶對老年骨科患者全麻術(shù)后譫妄的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（2）：249.

[36]陶晶，王鑫，黃擘， 等.右美托咪定對截肢術(shù)后發(fā)生譫妄的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（4）：123-124.

[37]王召紅，劉美躍，張清.右旋美托咪定對老年脊柱術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（8）：54-57.

[38]姚翔燕，孟凡民，張加強，等.右美托咪定和瑞芬太尼對老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2015（2）：42-43..

[39]邵先紅，李元海，劉駿達.氟哌啶醇對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（6）：548-551. [40]楊宜南，吳安石，岳云.藥物防治術(shù)后譫妄的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（3）：280-283.

收稿日期：2020-06-10;修回日期：2020-06-17

編輯/王朵梅