美、日醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式及其對吉林省的啟示

【摘要】在我國老齡化不斷加深的情況下，為了探索和推進符合吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的新出路。本文在對美國和日本的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式進行經(jīng)驗借鑒的基礎上，結合吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老現(xiàn)狀，提出了相關的對策和建議。

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合;養(yǎng)老模式;居家養(yǎng)老

一、問題的提出

吉林省在2003年左右步入老齡化階段，養(yǎng)老事業(yè)成為省內(nèi)新的關注點。近年來國家推崇醫(yī)養(yǎng)結合新模式，各地都積極參與試驗。吉林省則是以建立養(yǎng)老服務工程和鼓勵支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式，嘗試實施醫(yī)養(yǎng)結合，并取得了較為有效的試驗成果，但由于全國沒有統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務體系標準，總體來看，吉林省的醫(yī)養(yǎng)結合之路在不斷的開拓和完善之中。

吉林省養(yǎng)老現(xiàn)狀可以從宏微觀兩面來分析說明。從宏觀來看，吉林省因受低生育率和勞動力流失等影響，老齡化趨勢已經(jīng)難以阻擋。但吉林省傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念依然根深蒂固，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老依舊占據(jù)主流，社會力量對其影響力不足。從微觀來看，吉林省以國有重工業(yè)企業(yè)為支柱，第三產(chǎn)業(yè)并不發(fā)達，養(yǎng)老服務機構存在水平低下，服務質量差等問題。且城市內(nèi)部、城鄉(xiāng)數(shù)量差距懸殊。正由于養(yǎng)老機構的水平不佳，盈利能力弱，導致整個行業(yè)缺乏優(yōu)質人才和新鮮血液流入，加劇政府養(yǎng)老的負擔，阻礙了市場化推行和多元化資金籌措。吉林省涉及老年人的法規(guī)政策的系統(tǒng)性、協(xié)調性和執(zhí)行性還有待提高。從養(yǎng)老機構本身來看，由于缺乏統(tǒng)一客觀的養(yǎng)老機構評價和監(jiān)督體系，市場競爭機制引進不充分，也使得養(yǎng)老機構長期處于水平低，生存舉步維艱的惡劣環(huán)境下。

二、美、日醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

（一）美國社區(qū)養(yǎng)老模式

美國上世紀中期左右便步入了老齡化社會，并且擁有了比較普遍的養(yǎng)老金制度和商業(yè)保險照護。但隨著老齡化進程加劇，以往的小型養(yǎng)老機構遠遠難以滿足需要，社區(qū)養(yǎng)老漸漸成為養(yǎng)老的首選。美國的養(yǎng)老模式總體呈現(xiàn)出精細化、市場化和多元化的特點，個人和企業(yè)享有很大自主選擇權。

美國的醫(yī)養(yǎng)結合形式主要有三種：第一種是老年全包項目，主要針對55周歲以上的有護理需求并居住在社區(qū)的老年人口。該項目為老年人提供日常照料、護理、醫(yī)療、康復和一系列社會服務，且擁有多元性的工作團隊。在該項目中老年人僅需在日間前往活動中心接受治療和服務即可，其余時間均可以在家中享受悠閑的居家生活。第二類是養(yǎng)老住所服務項目，屬于政府資助型模式，早期專屬于居住在政府保障房的老年人。現(xiàn)在服務于低收入和缺乏自理能力的老人，該項目重視對老年人生活和社會性服務的供給。第三類是家庭與社區(qū)服務，是一種側重于居家養(yǎng)老的模式，該項目可以讓老人足不出戶在家中享受便捷的生活服務和照護醫(yī)療服務。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該項目對于失去自理能力和半失去自理能力的老人具有顯著的治療效果。該項目重視醫(yī)護人員的價值且在美國各州都有專門的組織負責資金的使用和服務的分配。對于每個老人，該項目會對老年人的整體狀況（包括身體狀況、精神狀況以及經(jīng)濟家庭狀況等）進行科學評估和分析，并據(jù)此進行具有針對性的醫(yī)療和照護。

（二）日本長期照護模式

日本是老齡化程度比較高的國家，日本的社會保障機制建立較早。在1961年就制定了全民年金和全民保險制度體系。該體系由政府牽頭處理養(yǎng)老問題，在當時極大的促進了經(jīng)濟社會發(fā)展。但在緩緩步入21世紀后，由于經(jīng)濟發(fā)展逐漸進入瓶頸期和老齡化的迅速發(fā)展，政府財政壓力巨大，導致舊的養(yǎng)老模式難以維系。

現(xiàn)在日本的養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老模式、機構養(yǎng)老模式以及尚在完善中的老年人健康生活大社區(qū)三種。由于老年人健康生活大社區(qū)尚在不斷完善中，本文暫不涉及。第一類是居家養(yǎng)老模式，形式有兩種：1.老年人居住在家中接受上門照護服務，主要由介護士負責，介護士是日本護理照護的核心，雖然從業(yè)人員多樣，但需要接受專業(yè)的培訓和嚴格的資質考核，符合條件者才可提供相應服務。上門服務主要分為護理、洗澡、康復訓練、診療以及營養(yǎng)搭配指導。2.老年人入住日間照料中心。這類場所通常提供護理、康復、照護、保健和養(yǎng)老設施以及疾病預防服務。這類機構受到政府監(jiān)控較強，同時大部分都有政府投資，安全性較高。第二類是機構養(yǎng)老模式。日本的養(yǎng)老機構種類劃分十分詳細，老年人可以自由選擇適合自己的類型，該類機構主要為老年人提供四大類養(yǎng)老服務，包括文體娛樂、飲食起居、健康監(jiān)控管理以及日常的清潔衛(wèi)生服務。主要以完全失去自理能力和半失去自理能力的老人為主。養(yǎng)老機構十分重視醫(yī)療和養(yǎng)老的一體化。通常會和周圍的醫(yī)院簽約，以便更好為老年人提供緊急救治和專業(yè)護理。同時，和醫(yī)院對接，也可以為自己培訓更為專業(yè)的護理人員，為入住老人提供更加優(yōu)質的護理和照護服務。

三、美、日醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式對吉林省的啟示

（一）遵循因地制宜的原則

目前，受傳統(tǒng)觀念影響，吉林省家庭養(yǎng)老的地位難以撼動。所以，必須在堅持實際的前提下，尋求養(yǎng)老模式改善。可以借鑒日本的居家養(yǎng)老模式。吉林省政府可以聯(lián)合醫(yī)院培訓專業(yè)的護理人員，同時制定嚴格的準入條例和服務監(jiān)管機制。為居家生活不便的老年人提供上門的護理、簡單診療、康復訓練和健康管理服務。

（二）完善養(yǎng)老法規(guī)政策體系并發(fā)揮政府宏觀調控能力

吉林省目前存在養(yǎng)老機構規(guī)模小、水平低以及醫(yī)療和養(yǎng)老聯(lián)系弱等問題。這一方面要歸結于我國養(yǎng)老模式建立的較晚且水平較低，另一方面吉林省乃至全國都存在著醫(yī)養(yǎng)多頭管理的問題。對此吉林省應加強養(yǎng)老事業(yè)的統(tǒng)一規(guī)劃，制定指導性、規(guī)范性配套文件，為新型養(yǎng)老模式的開創(chuàng)奠定有力的制度基礎。針對于養(yǎng)老服務資源分配不均的現(xiàn)狀，政府要加強宏觀調控力度，盡可能做到地區(qū)平衡。以美國為例，美國的養(yǎng)老模式的基礎都是一個個社區(qū)，社區(qū)是美國養(yǎng)老模式的基礎。因此吉林省在改革中可以嘗試更多的發(fā)揮社區(qū)作用，整合現(xiàn)有的養(yǎng)老機構并發(fā)揮宏觀調控的作用，讓政府部門、社會公益組織和企業(yè)聯(lián)合發(fā)展，為新的養(yǎng)老模式創(chuàng)造更多的發(fā)展空間。

（三）培育專門的醫(yī)療護理人員

老年人的養(yǎng)老護理不僅僅局限于生活起居的照顧，還需要專業(yè)的護理、診療以及康復訓練。以日本為例，介護士就以優(yōu)秀的老年護理效果而聞名。專業(yè)的醫(yī)療護理人員不僅能為老年人提供基本生活和醫(yī)療上的幫助，還可以極大的豐富老年人的精神世界，為他們的生活增光添彩。

為有效借鑒國外先進護理經(jīng)驗。首先，吉林省應引進外國先進的護理經(jīng)驗，通過出國交流和引進人才和技術的方式，提高吉林省的護理水平。其次，嘗試院校合作，讓專業(yè)的醫(yī)護人員到醫(yī)學院校授課，并鼓勵醫(yī)護專業(yè)學生到養(yǎng)老機構去進行實習。最后，政府應該加大財政投入，鼓勵和支持護理相關專業(yè)的設立和擴招，同時為有志于從事醫(yī)療護理的人員提供工資上的補貼和稅收上的減免。另外吉林省還需設立專門的職業(yè)院校培育專業(yè)的養(yǎng)老護理人才。

（四）加強護理保險建設

政府應該對護理保險進行重視，要對該保險制定相關的管理條例。同時，政府應提供政策優(yōu)惠鼓勵商業(yè)保險機構和國有保險企業(yè)提供護理保險這一新險種。政府要宣傳、鼓勵居民購買，并對早期購買者提供補貼，以保障長期護理的資金來源。

（五）應積極嘗試政府主導的多方面籌款機制

目前吉林省養(yǎng)老基金還是以財政支出為主，社會和公益組織的投入較少。吉林省一方面應加大對養(yǎng)老事業(yè)的投入，另一方面也應當由政府牽頭整合國家扶持、社會組織、公益組織和個人的力量多方面去籌措養(yǎng)老事業(yè)基金，以保障養(yǎng)老基金的長期循環(huán)健康發(fā)展。

總而言之，如何在不大幅度改變養(yǎng)老基本模式的前提下，尋找更高效和可長期維持的新模式是養(yǎng)老方面的重要課題。只有政府牽頭聯(lián)合醫(yī)院、企業(yè)和社會組織等，努力克服資金、人員的缺乏和觀念上的壁壘，才能高效的解決養(yǎng)老問題。

參考文獻：

[1]鄧大松，李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學學報（哲學社會科學版），2018，39（1）.

[2]萬和平，王穎，等.“機構-社區(qū)-居家”養(yǎng)老格局下醫(yī)養(yǎng)結合模式探索[J].中國衛(wèi)生資源，2018，21（1）.

作者簡介：

姜子捷（1997-），男，漢族，吉林鎮(zhèn)賚縣人，本科，吉林工程技術師范學院工商管理學院，研究方向：人力資源管理。

通訊作者：

高巖，吉林工程技術師范學院工商管理學院，講師，研究方向：人力資源管理。