新醫(yī)改背景下如何提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

唐劍鋒

【摘要】隨著醫(yī)保支付制度、“藥品零差價(jià)”等一系列新醫(yī)改政策的陸續(xù)實(shí)施，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理的外部環(huán)境發(fā)生了明顯的變化，而財(cái)務(wù)管理工作也隨之收到了很大影響?；诖?，本文新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所受到的影響進(jìn)行了分析，同時(shí)為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升提出了一些建議，希望能夠?qū)Ξ?dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有所幫助。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

在新醫(yī)改政策的支持下，我國公共醫(yī)療服務(wù)體系得到了進(jìn)一步完善，公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?jié)摿σ驳玫搅诉M(jìn)一步提升，但從財(cái)務(wù)管理的角度來看，新醫(yī)改也同樣給公立醫(yī)院帶來了很大的挑戰(zhàn)，而要想實(shí)現(xiàn)對這一挑戰(zhàn)的應(yīng)對，自然也就需要將新醫(yī)改背景下財(cái)務(wù)管理工作所受影響明確下來，同時(shí)以提升財(cái)務(wù)管理水平為目標(biāo)，對合理應(yīng)對措施展開探索。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

（一）醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化

在新醫(yī)改政策的影響下，公立醫(yī)院的藥品加成被取消，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明顯降低，而各項(xiàng)大型檢查的收費(fèi)則相應(yīng)增加，這些都對醫(yī)院的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了很大的影響。以“藥品零差價(jià)”政策為例，由于公立醫(yī)院所銷售藥品的流通環(huán)節(jié)比較多，因此在該政策實(shí)施之前，藥品銷售價(jià)格一直都處于“虛高”的狀態(tài)，而藥品銷售收入在醫(yī)院總收入中的占比也比較高。然而隨著“藥品零差價(jià)”政策的實(shí)行，公立醫(yī)院只能按照原價(jià)進(jìn)行藥品銷售，其銷售利潤僅來源于政府提供的銷售補(bǔ)貼，與之前的藥品銷售利潤相比存在著巨大差距，這不僅使醫(yī)院的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，同時(shí)也會破壞醫(yī)院的收支平衡，并給經(jīng)營管理帶來很多困難。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加

新醫(yī)保背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來源于醫(yī)保支付方式改革。首先，新醫(yī)保支付方式以預(yù)付制為核心，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會提前將醫(yī)療費(fèi)用支付給公立醫(yī)院，由于支付時(shí)醫(yī)療費(fèi)用并未實(shí)際發(fā)生，其具體支付金額只是按照一定標(biāo)準(zhǔn)得到的計(jì)算結(jié)果，因此一旦公立醫(yī)院在提供診療服務(wù)時(shí)出現(xiàn)了偏差，那么就很容易出現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療支出超出預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的情況，而醫(yī)院也會因此面臨醫(yī)保虧損風(fēng)險(xiǎn)。其次，新醫(yī)保支付制度要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照病種進(jìn)行付費(fèi)結(jié)算，并為各個(gè)病種的費(fèi)用支付提供了明確標(biāo)準(zhǔn)，但由于各病種支付標(biāo)準(zhǔn)的更新存在一定滯后性，而診療服務(wù)支出又很容易受到意外因素的影響，因此在醫(yī)?；乜钪芷谳^長的情況下，醫(yī)院同樣會承擔(dān)一定的醫(yī)保虧損風(fēng)險(xiǎn)。最后，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金比例較低，在對公立醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行支付時(shí)，經(jīng)常會出現(xiàn)一定的資金缺口，如果公立醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)因此而被拖欠，那么醫(yī)院的經(jīng)營管理資金周轉(zhuǎn)就會變得異常緊張，而這也正是醫(yī)保支付方式改革給醫(yī)院帶來的又一財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)管理壓力加大

受公立醫(yī)院薪酬制度改革的影響，當(dāng)前公立醫(yī)院的公益性得到進(jìn)一步強(qiáng)化，薪酬制度也更加靈活，在扣除各項(xiàng)成本支出及基金支出后，醫(yī)院完全可以將剩余醫(yī)療服務(wù)收入作為績效獎(jiǎng)勵(lì)，以提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與主動性。但需要注意的是，由于當(dāng)前薪酬制度下醫(yī)護(hù)人員收入與醫(yī)院收入直接相關(guān)，因此一旦醫(yī)院因管理水平不足而出現(xiàn)收入虧損，那么醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的薪酬水平也會隨之下降，而要想保證醫(yī)護(hù)人員的薪酬水平不受影響，則需要進(jìn)行在財(cái)務(wù)管理工作做好各項(xiàng)細(xì)節(jié)問題的處理，這顯然給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所帶來了巨大壓力。

二、新醫(yī)改背景下提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效策略

（一）實(shí)行全面預(yù)算管理

對于公立醫(yī)院來說，新醫(yī)改所帶來的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化并不意味著醫(yī)療收入的下降，雖然在“藥品零差價(jià)”等新醫(yī)改政策施行后的一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院醫(yī)療收入的確會受到一定程度的影響，但只要能夠?qū)⑷骖A(yù)算管理機(jī)制落實(shí)到位，在全面貫徹新醫(yī)改政策要求的同時(shí)，對經(jīng)營管理成本支出進(jìn)行合理控制，財(cái)務(wù)收支平衡仍然是能夠得到保證的。例如在醫(yī)療服務(wù)支出的控制上，就可以對各病種的診療服務(wù)支出進(jìn)行長期統(tǒng)計(jì)與準(zhǔn)確核定，并根據(jù)一段時(shí)間內(nèi)的診療服務(wù)支出總額展開成本控制目標(biāo)預(yù)算，這樣既可以保證診療服務(wù)支出預(yù)算的合理性，同時(shí)也能夠避免不必要的診療服務(wù)支出，使醫(yī)院成本支出隨之降低。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

新醫(yī)保支付方式的實(shí)行雖然給公立醫(yī)院帶來了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，但通過針對性的財(cái)務(wù)管理措施，這些風(fēng)險(xiǎn)基本都能夠得到有效防范。因此對于公立醫(yī)院來說，要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平的有效提升，就必須要在貫徹新醫(yī)保支付制度的同時(shí)，對自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)從各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的源頭入手，采取針對性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。例如在按病種支付制度下，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用收支的監(jiān)督，并對各項(xiàng)診療工作加以規(guī)范，以減少診療過程中產(chǎn)生的意外支出，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保虧損問題的有效規(guī)避，而對于醫(yī)保費(fèi)用的支付，則需要與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算平臺，以保證醫(yī)保費(fèi)用的準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確支付。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督

在醫(yī)院薪酬制度改革的背景下，公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人利益已經(jīng)與醫(yī)院利益緊密聯(lián)系在一起，為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人收入與醫(yī)院收入的共同提升，各崗位醫(yī)護(hù)人員基本都會認(rèn)真、負(fù)責(zé)的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，并對醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備采購等各方面成本支出加以控制。面對這一情況，公立醫(yī)院還需從內(nèi)控監(jiān)督工作入手，對醫(yī)院成本支出與收入的另一影響因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，通過醫(yī)療設(shè)備采購核查、醫(yī)療服務(wù)全過程監(jiān)督等措施來減少不必要的成本支出。這樣一來，在有效的內(nèi)控監(jiān)督支持下，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入能夠得到穩(wěn)步提升，財(cái)務(wù)管理所承受壓力則會隨之消除。

三、結(jié)束語

總而言之，新醫(yī)改政策的實(shí)施對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了巨大的挑戰(zhàn)，對此公立醫(yī)院必須要對新醫(yī)改的要求與影響進(jìn)行清晰認(rèn)知，同時(shí)從內(nèi)控監(jiān)督、全面預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范等方面入手，推動財(cái)務(wù)管理水平持續(xù)提升，這樣才能夠盡快適應(yīng)新醫(yī)改所帶來的各方面影響。

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