基于目視管理理論的圖示法在學(xué)齡期扁桃體切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果

梁雪景，馬瑞芳，阮伊莎

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院（惠州市第三人民醫(yī)院）手術(shù)室，廣東惠州 516002

慢性扁桃體炎是一種由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性炎癥或是因?yàn)楸馓殷w窩引流不順暢，導(dǎo)致窩內(nèi)滋生細(xì)菌病毒引發(fā)感染的慢性炎癥，是一種兒科耳鼻喉科常見疾?。?］。扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作或引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫，扁桃體過度肥大會影響呼吸、發(fā)聲等功能，嚴(yán)重者可能引起睡眠呼吸暫停綜合征，影響兒童頜面部發(fā)育、智力發(fā)育、引起生長發(fā)育異常等［2］。該疾病常用有效臨床治療手段為扁桃體切除術(shù)［3］。兒童扁桃體圍手術(shù)期護(hù)理要求較高，加上患兒的理解能力和依從性差，傳統(tǒng)護(hù)理宣教往往效果不佳。目前臨床傳統(tǒng)護(hù)理宣教活動已廣泛開展，然而受制于兒童患者的特殊性，宣教活動常常難以得到兒童患者的理解配合［4］。目視管理是在20世紀(jì)60年代，由日本豐田公司的副總裁大野耐一所創(chuàng)立的一種以公開化和視覺顯示為特征的管理方式，是通過利用各種符合人體視覺感觀的方法來傳達(dá)目標(biāo)所需要的各種信息內(nèi)容，從而提高效率的一種有效管理方式，也是一種利用視覺感官刺激來進(jìn)行科學(xué)管理的一種方法［5］。將基于目視管理理論的圖示法應(yīng)用于兒童患者扁桃例手術(shù)的護(hù)理宣教，通過卡通式的圖片資料以兒童患者取得親近感、激發(fā)兒童好奇心，易于接受圖片資料的觀點(diǎn)，熟悉手術(shù)室人員和環(huán)境，主動配合完成圍手術(shù)期的護(hù)理計劃，改善扁桃體手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高患者的滿意度［6］。基于此，我院將基于目視管理理論的圖示法應(yīng)用于學(xué)齡期扁桃體切除術(shù)患兒中的臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)將報道詳述如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院2019年6月—2020年3月期間兒科耳鼻喉?？剖罩蔚膶W(xué)齡前扁桃體切除術(shù)患兒160例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)護(hù)理宣教組（傳宣組）和圖示法護(hù)理宣教組（圖宣組）各80例。圖宣組患兒年齡4～14歲，平均（6.12±1.27）歲；體質(zhì)量 10～42 kg，平均（18.56±2.13）kg；男女比例：男46例，女34例。傳宣組患兒年齡 4～13歲，平均（6.17±1.71）歲；體質(zhì)量18～40 kg，平均（20.42±2.78）kg；男女比例：男41例，女39例。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、性別等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)指征并進(jìn)行了扁桃體切除手術(shù)；（2）4歲＜患兒年齡＜14歲；（3）患兒精神正常，有一定的理解溝通能力；（4）患兒及家屬對本研究知情并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重腎衰竭等內(nèi)科疾??；（2）患兒智力異常或精神異常，無法配合本次研究；（3）依從性差，患兒及家屬不同意參與本次研究。

1.3 方法

傳宣組和圖宣組都給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）手術(shù)前禁食8～12 h，防止術(shù)中嘔吐而窒息。（2）保持病房環(huán)境并對病房進(jìn)行消毒處理，病房溫度濕度控制適宜。使患兒保持正確體位，麻醉后未清醒患兒以平臥、頭偏向一側(cè)為宜，避免口腔分泌物倒流咽喉處。麻醉后清醒患兒保持半平臥體位，緩解頭部充血情況，密切觀察患兒身命體征以及術(shù)后出血狀況，對出現(xiàn)的問題及時給予相應(yīng)有效地護(hù)理措施。（3）患兒術(shù)后多以冷質(zhì)流食或液體為主，患處疼痛或不適時可適當(dāng)給患兒鹽水冰棒進(jìn)食，緩解患處疼痛感。避免過熱、生硬的食物。（4）患兒麻醉過后會感覺疼痛，頜下間采取冰敷，或口含冰塊，減緩血管收縮，再者播患兒喜愛的動畫片進(jìn)行播放，分散患兒注意力，從而減輕疼痛。（5）術(shù)后避免患兒進(jìn)行刷牙、大聲哭吼、用力咳嗽等行為，以免創(chuàng)傷面受傷出血。術(shù)后可讓患兒口里咀嚼口香糖或是進(jìn)行伸舌頭練習(xí)，避免傷口粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。傳宣組給予傳統(tǒng)護(hù)理宣教干預(yù)，選取2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對兒童患者及父母進(jìn)行宣教時采用常規(guī)的健康教育即口頭講解并發(fā)放文字提示牌。圖宣組給予基于目視管理理論的圖示法宣教干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.3.1 成立基于目視管理理論的圖示法宣教小組

選取2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士3名以及1名資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長為小組組長成立基于目視管理理論的圖示法宣教小組。3名小組成員進(jìn)行資料收集以及圖示法宣教培訓(xùn)并進(jìn)行考核，使每一位在崗護(hù)理人員都能很好地掌握圖冊，以及可以獨(dú)立完整地進(jìn)行宣教。護(hù)理人員宣教時通過圖示指導(dǎo)冊的步驟圖對兒童患者及父母進(jìn)行講解，并在各個病房或是護(hù)士站張貼圖示指導(dǎo)冊用于患者父母查閱，自行展開護(hù)理知識的后續(xù)學(xué)習(xí)。

1.3.2 基于目視管理理論的圖示法宣教方案

（1）圖文宣教小手冊：患兒入院后，通過對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查問卷收集和統(tǒng)計，調(diào)查統(tǒng)計出患兒及家屬在住院期間所關(guān)注的問題有哪些，以及什么方面的健康教育知識欠缺，例如住院后該準(zhǔn)備哪些生活用品、患兒的主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士都是誰，醫(yī)術(shù)如何、手術(shù)怎樣安排以及手術(shù)前后應(yīng)該怎么進(jìn)行配合和其中的注意事項(xiàng)等問題。針對統(tǒng)計結(jié)果設(shè)計一個圖文宣教小手冊，用簡潔明了的方式對患兒家屬關(guān)注的問題進(jìn)行一一解答，使患者充分掌握健康教育知識?？筛鶕?jù)各個患者情況組織患兒家屬進(jìn)行統(tǒng)一交流和學(xué)習(xí)。（2）指示性標(biāo)志：在各相關(guān)科室或是護(hù)士站以及病房都制作好同樣的帶有一般兒童都喜愛的卡通人物的標(biāo)識牌，使患兒及家屬一目了然地弄清楚各區(qū)域的情況。在病區(qū)各需要處，張貼醒目的提示性標(biāo)語圖標(biāo)，例如“小心地滑”“防跌倒”等內(nèi)容?；純捍差^要準(zhǔn)備好護(hù)理級別卡和飲食建議表卡，針對患兒的具體情況進(jìn)行及時更換，使患兒家屬能及時準(zhǔn)確地對患兒進(jìn)行家屬護(hù)理內(nèi)容。（3）圖文看板：在護(hù)士站或病房外的一面墻上粘貼相關(guān)科室醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士的名牌。使患兒家屬對患兒主治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)士都有一個大概情況了解，也便于患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員溝通交流。護(hù)士站張貼護(hù)士輪班表，是家屬對值班護(hù)士都有所了解，以便于出現(xiàn)狀況時可以及時地找到相關(guān)責(zé)任護(hù)士。這些公告欄和簡介欄最好都放置于醒目位置，便于患兒家屬能一目了然，及時掌握各類所需信息，在病房外的過道走廊上可以張貼一些卡通兒科耳鼻喉科的健康宣教畫板，營造一個比較童趣的環(huán)境和氛圍。（4）多媒體應(yīng)用：采用多媒體媒介全天候進(jìn)行疾病相關(guān)知識介紹，循環(huán)播放小短片，介紹醫(yī)院環(huán)境、優(yōu)秀醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境等內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患兒干預(yù)后的宣教時間、手術(shù)時間以及住院時間進(jìn)行記錄并比較，宣教時間、手術(shù)時間以及住院時間越短，表明宣教成果越好。（2）對兩組患兒干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，包括放射性耳痛、術(shù)后出血、吞咽疼痛等并發(fā)癥，發(fā)生率=（放射性耳痛+術(shù)后出血+吞咽疼痛）/總例數(shù)×100%（3）采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒干預(yù)前后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分比較，該量表包含3個維度共25個條目，采用四級評分法，滿分為100分。其中0～75分為不滿意，75～90分為滿意，90分以上為非常滿意。滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后的宣教時間、手術(shù)時間以及住院時間統(tǒng)計情況

實(shí)施基于目視管理理論的圖示法宣教干預(yù)后，圖宣組患兒的宣教時間、手術(shù)時間以及住院時間均明顯短于傳宣組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后的宣教時間、手術(shù)時間、住院時間統(tǒng)計情況比較（±s）Tab.1 Comparison of the time of education,operation，and hospitalization between two groups(±s)

表1 兩組患兒干預(yù)后的宣教時間、手術(shù)時間、住院時間統(tǒng)計情況比較（±s）Tab.1 Comparison of the time of education,operation，and hospitalization between two groups(±s)

組別圖宣組傳宣組t值P值例數(shù)80 80宣教時間/min 14.25±3.12 19.26±4.37 8.345＜0.001手術(shù)時間/min 53.17±15.38 69.31±14.67 6.792＜0.001住院時間/d 5.24±1.52 8.31±2.69 8.887＜0.001

2.2 兩組患兒干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)施基于目視管理理論的圖示法宣教干預(yù)后，圖宣組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況及發(fā)生率顯著低于傳宣組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率情況比較Tab.2 Comparison oftheincidenceofcomplications between two groups after intervention

2.3 兩組患兒干預(yù)前后的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷情況

實(shí)施基于目視管理理論的圖示法宣教干預(yù)后，圖宣組患兒的圍手術(shù)期護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于傳宣組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較Tab.3 Comparison of nursing satisfaction after intervention between two groups

3 討論

慢性扁桃體炎屬于免疫器官反應(yīng)，免疫器官的反應(yīng)一經(jīng)激發(fā)，若能得到很好的治愈，則其危害較小，但其如果未能得到很好的治療后，病菌會隨著血液傳播至心臟、腎臟，或者皮膚、骨骼等部位［7］。由于慢性扁桃體炎還會引發(fā)孩子的慢性鼻炎、鼻竇炎以及中耳炎等，嚴(yán)重影響患兒的生理生長發(fā)育，因此，要及時進(jìn)行治療護(hù)理［8］。扁桃體切除手術(shù)是常見的治療手段，圍手術(shù)期飲食、疼痛處理、口腔護(hù)理、麻醉觀察等護(hù)理要點(diǎn)較多［9］。兒童患者有明顯的人群特殊性，對文字介紹或傳統(tǒng)宣教式交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)理解能力和依從性差，在陌生環(huán)境中接觸陌生人員恐懼心理重，往往使圍手術(shù)期護(hù)理耗時耗人力，效果較差繼續(xù)改進(jìn)［10］。兒童對圖片信息的接受性遠(yuǎn)好于文字和傳統(tǒng)宣教，利用卡通式的圖片資料能獲得兒童患者的親近感、激發(fā)兒童的好奇心，易于接受圖片資料的觀點(diǎn)，熟悉手術(shù)室人員和環(huán)境，主動配合完成圍手術(shù)期的護(hù)理計劃，達(dá)到事半功倍的效果［11］。

目視管理的圖示法技術(shù)，更好的具體指向性和生動性，它以視覺信號為主要方法，盡可能地將要求和需求用圖示的形式直觀地表現(xiàn)出來，從而推動自我性和自控性［12］。目視管理理論注重統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)這一原則，對各種可視化的工具進(jìn)行統(tǒng)一［13］。在實(shí)際運(yùn)用中目視管理理論包括看板指示、信號燈指示、操作流程指示等許多操作方法［14］。通過卡通畫面甚至故事性圖畫流程易于兒童理解和接受，將明顯改善患者的依從性，提高護(hù)理效果［15］。與此同時臨床上護(hù)患比例嚴(yán)重不足，以至于健康教育時間不夠，但有了圖示指導(dǎo)小手冊后，就可以大大縮短臨床上進(jìn)行宣教的時間，為更多的患者提供更多的護(hù)理［16］。

本研究將基于目視管理理論的圖示法應(yīng)用于學(xué)齡期扁桃體切除術(shù)患兒臨床宣教護(hù)理當(dāng)中，通過成立基于目視管理理論的圖示法宣教小組，并實(shí)施基于目視管理理論的圖示法宣教方案，促進(jìn)患兒及其家屬對疾病管理的認(rèn)知度和積極主動性，有效縮短宣教時間以及手術(shù)住院時間，為患兒獲取良好預(yù)后具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于目視管理理論的圖示法宣教干預(yù)后，圖宣組患兒的宣教時間、手術(shù)時間以及住院時間均明顯短于傳宣組（P＜0.05）；圖宣組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳宣組（P＜0.05）；圖宣組患兒的圍術(shù)期護(hù)理滿意度情況顯著優(yōu)于傳宣組（P＜0.05）。此結(jié)果表明，基于目視管理理論的圖示法宣教干預(yù)可顯著縮短學(xué)齡期扁桃體切除術(shù)患兒的宣教時間、手術(shù)時間以及住院時間，有效地控制和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患兒及其家屬對圍術(shù)期護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，基于目視管理理論的圖示法宣教干預(yù)可顯著縮短學(xué)齡期扁桃體切除術(shù)患兒的宣教時間、手術(shù)時間以及住院時間，有效地控制和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患兒及其家屬對圍術(shù)期護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患兒依從性，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，對患兒獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后結(jié)局具有重要作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。