低管電壓CT血管造影在心臟大血管患兒術(shù)前檢查中的應(yīng)用

葉 剛，狄多多，劉中杰

中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽合肥 230001

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的迅速發(fā)展，心臟大血管CT血管造影檢查作為一種無創(chuàng)檢查方法，能夠清晰顯示兒童血管畸形以及心外大血管畸形，對臨床的術(shù)前明確診斷以及制定手術(shù)方案具有重要意義［1］。但由于CT血管造影的輻射問題會對患兒會造成明顯的危害，因此降低輻射劑量在心臟大血管患兒的檢查中具有重要意義［2-3］。本研究選擇行CT血管造影檢查的心臟大血管患兒82例，探討低管電壓CT血管造影在心臟大血管患兒術(shù)前檢查中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月—2019年4月在中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受CT血管造影檢查的心臟大血管82例，按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組與觀察組。其中對照組40例，男23例，女17例；年齡4個月～7歲，平均（3.83±2.14）歲；其中房間隔缺損11例，室間隔缺損13例，動脈導(dǎo)管未閉6例，肺動脈瓣狹窄6例，法洛四聯(lián)癥4例；手術(shù)方式：帶主動脈瓣膜人工血管升主動脈替換（Bentall）術(shù)16例，全弓置換術(shù)10例，導(dǎo)管鉗閉術(shù)14例。觀察組42例，其中男22例，女20例；年齡3個月～7歲，平均（3.72±2.25）歲；其中房間隔缺損10例，室間隔缺損12例，動脈導(dǎo)管未閉7例，肺動脈瓣狹窄8例，法洛四聯(lián)癥5例。手術(shù)方式：Bentall術(shù)17例，全弓置換術(shù)9例，導(dǎo)管鉗閉術(shù)16例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法

采用美國GE公司的256排螺旋CT Revoluion對所有患兒進行檢查，層厚為1 mm，重建間隔為0.5 mm，螺距為0.060。對所有患兒進行水合氯醛灌腸，在熟睡后，采用高壓注射器將碘海醇（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20046256）2.0 mL/kg注射于患兒右側(cè)肘前靜脈，于20 s左右注射完畢，并將同流量的生理鹽水20 mL進行沖刷、水化處理。在掃描前采用防護用具對患兒非檢查部位進行遮蔽處理，取仰臥位，掃描范圍由胸廓入口直至心臟膈面，頭-足側(cè)掃描，其中對照組患兒給予120 kV電壓及固定150 mA電流。觀察組給予90 kV電壓以及150 mA固定電流進行掃描。

1.2.2 圖像處理方法

在掃描結(jié)束后將獲得圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站進行多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大目的投影（MIP）以及容積再現(xiàn)（VR）后處理。

1.3 評價指標

（1）由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)患兒重組技術(shù)進行雙盲法評價。其中優(yōu)表示圖像能夠清晰顯示第6級肺動脈；良表示能夠清晰顯示4、5級肺動脈分值；差表示僅能顯示≤3級肺動脈分支、葉動脈、肺動脈主干以及左右肺動脈干。其中優(yōu)、良表示能夠滿足臨床的診斷需求。（2）感興趣區(qū)域面積取10 mm2，根據(jù)所測圖像CT值以及背景噪聲對信噪比（SNR）以及對比噪聲比（CNR）進行計算。其中SNR為左房中部水平胸主動脈CT/背景噪聲，CNR為左房中部水平胸主動脈CT與背部肌肉組織CT值之差除以背景噪聲。③將儀器顯示的容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）以及有效輻射劑量（ED）進行記錄，K值取0.017 mSv/（mGy·cm），ED=K×DLP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)。以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT圖像優(yōu)良率

對照組CT圖像優(yōu)良率（100.00%）略高于觀察組（97.62%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 SNR、CNR、目標組織信號強度以及背景噪聲

兩組CT圖像SNR及CNR對比無顯著差異（P＞0.05）。觀察組目標組織信號強度及背景噪聲較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 CTDIvol、DLP及ED

觀察組CTDIvol、DLP及ED均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組CT圖像SNR、CNR、目標組織信號強度以及背景噪聲對比（xˉ±s）Tab.2 Comparison of SNR，CNR，signal strength of target tissue，and background noise of CT images between two groups（xˉ±s）

表3 兩組圖像CTDIvol、DLP及ED對比（xˉ±s）Tab.3 Comparison of CTDIvol，DLP，and ED of CT images between two groups（xˉ±s）

3 討論

超聲作為兒童先天性心臟病常用的檢查方式，其能夠?qū)⒒純旱男膬?nèi)結(jié)構(gòu)準確顯示，且還可以用于檢測患兒心房、心室大小、心室壁厚度以及評估心功能，可為臨床診斷提供重要依據(jù)［4-5］。但超聲檢查無法顯示心外結(jié)構(gòu)，這對評估患兒肺內(nèi)血管情況難度極大。磁共振成像及多層螺旋CT雖在心外形結(jié)構(gòu)的顯示上具有較高的準確性，但由于磁共振成像的檢查費用較高，且噪聲較大，無法成為臨床首選的檢查方式［6-7］。

與磁共振成像相比，多層螺旋CT具有快速、安全以及費用低等優(yōu)勢，其能夠通過后處理工作站進行容積再現(xiàn)、多平面重組、最大強度投影等多種后圖像重組技術(shù)，將患兒大血管畸形以及其他臟器畸形準確的顯示，且其對血管、重疊血管以及相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系也可清楚顯示，為臨床對于疾病的診斷提供較為清晰的影像圖像［8-9］。由于兒童在生長期的細胞分裂速度高于成人，且對射線輻射極為敏感，在對心臟大血管患兒進行CT血管造影檢查時，雖能通過防護措施減少下腹部區(qū)域輻射傷害，但由于患兒的體形相對較小，在進行檢查時多靠近甲狀腺、晶狀體等部位時無法給予有效的防護［10-11］。因此，在最大限度地降低輻射劑量同時保障圖像品質(zhì)對心臟大血管患兒的檢查具有重要意義。由于CT輻射劑量會受到電壓、電流、掃描時間以及螺距、曝光時間等因素的影響，故針對降低管電壓可以通過降低管電流、增加螺距等方法［12-13］。本次探究結(jié)果顯示，觀察組CTDIvol、DLP及ED均較對照組低，提示降低管電壓能夠減少輻射劑量，這對提高CT血管造影檢查的安全性具有重要意義。進一步觀察提示，兩組CT圖像SNR及CNR對比無顯著差異，而觀察組目標組織信號強度以及背景噪聲較對照組高，提示低管電壓CT血管造影能夠獲得較佳的圖像SNR及CNR。這可能是由于降低管電壓時能夠提高碘與周圍組織的對比，CT值在增強后得到增加，因此低管電壓的目標組織信號強度較高管電壓高［14-15］。此外，結(jié)果還顯示，對照組CT圖像優(yōu)良率略高于觀察組，但無顯著差異，提示低管電壓也可獲得優(yōu)質(zhì)的圖像。

綜上所述，低管電壓CT血管造影應(yīng)用于心臟大血管患兒的檢查中能夠降低輻射劑量，且對圖像質(zhì)量的影響較低，值得臨床推廣應(yīng)用。