葉 剛,狄多多,劉中杰
中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,安徽合肥 230001
近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的迅速發(fā)展,心臟大血管CT血管造影檢查作為一種無創(chuàng)檢查方法,能夠清晰顯示兒童血管畸形以及心外大血管畸形,對臨床的術(shù)前明確診斷以及制定手術(shù)方案具有重要意義[1]。但由于CT血管造影的輻射問題會對患兒會造成明顯的危害,因此降低輻射劑量在心臟大血管患兒的檢查中具有重要意義[2-3]。本研究選擇行CT血管造影檢查的心臟大血管患兒82例,探討低管電壓CT血管造影在心臟大血管患兒術(shù)前檢查中的應(yīng)用,現(xiàn)總結(jié)如下。
收集2018年4月—2019年4月在中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受CT血管造影檢查的心臟大血管82例,按照年齡、性別組間具有可比性原則,將其分為對照組與觀察組。其中對照組40例,男23例,女17例;年齡4個月~7歲,平均(3.83±2.14)歲;其中房間隔缺損11例,室間隔缺損13例,動脈導(dǎo)管未閉6例,肺動脈瓣狹窄6例,法洛四聯(lián)癥4例;手術(shù)方式:帶主動脈瓣膜人工血管升主動脈替換(Bentall)術(shù)16例,全弓置換術(shù)10例,導(dǎo)管鉗閉術(shù)14例。觀察組42例,其中男22例,女20例;年齡3個月~7歲,平均(3.72±2.25)歲;其中房間隔缺損10例,室間隔缺損12例,動脈導(dǎo)管未閉7例,肺動脈瓣狹窄8例,法洛四聯(lián)癥5例。手術(shù)方式:Bentall術(shù)17例,全弓置換術(shù)9例,導(dǎo)管鉗閉術(shù)16例。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。
1.2.1 CT檢查方法
采用美國GE公司的256排螺旋CT Revoluion對所有患兒進行檢查,層厚為1 mm,重建間隔為0.5 mm,螺距為0.060。對所有患兒進行水合氯醛灌腸,在熟睡后,采用高壓注射器將碘海醇(浙江昂利康制藥股份有限公司,國藥準字H20046256)2.0 mL/kg注射于患兒右側(cè)肘前靜脈,于20 s左右注射完畢,并將同流量的生理鹽水20 mL進行沖刷、水化處理。在掃描前采用防護用具對患兒非檢查部位進行遮蔽處理,取仰臥位,掃描范圍由胸廓入口直至心臟膈面,頭-足側(cè)掃描,其中對照組患兒給予120 kV電壓及固定150 mA電流。觀察組給予90 kV電壓以及150 mA固定電流進行掃描。
1.2.2 圖像處理方法
在掃描結(jié)束后將獲得圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站進行多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、最大目的投影(MIP)以及容積再現(xiàn)(VR)后處理。
(1)由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)患兒重組技術(shù)進行雙盲法評價。其中優(yōu)表示圖像能夠清晰顯示第6級肺動脈;良表示能夠清晰顯示4、5級肺動脈分值;差表示僅能顯示≤3級肺動脈分支、葉動脈、肺動脈主干以及左右肺動脈干。其中優(yōu)、良表示能夠滿足臨床的診斷需求。(2)感興趣區(qū)域面積取10 mm2,根據(jù)所測圖像CT值以及背景噪聲對信噪比(SNR)以及對比噪聲比(CNR)進行計算。其中SNR為左房中部水平胸主動脈CT/背景噪聲,CNR為左房中部水平胸主動脈CT與背部肌肉組織CT值之差除以背景噪聲。③將儀器顯示的容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)以及有效輻射劑量(ED)進行記錄,K值取0.017 mSv/(mGy·cm),ED=K×DLP。
研究采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)。以±s表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn),采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組CT圖像優(yōu)良率(100.00%)略高于觀察組(97.62%),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
兩組CT圖像SNR及CNR對比無顯著差異(P>0.05)。觀察組目標組織信號強度及背景噪聲較對照組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
觀察組CTDIvol、DLP及ED均較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 兩組CT圖像SNR、CNR、目標組織信號強度以及背景噪聲對比(xˉ±s)Tab.2 Comparison of SNR,CNR,signal strength of target tissue,and background noise of CT images between two groups(xˉ±s)
表3 兩組圖像CTDIvol、DLP及ED對比(xˉ±s)Tab.3 Comparison of CTDIvol,DLP,and ED of CT images between two groups(xˉ±s)
超聲作為兒童先天性心臟病常用的檢查方式,其能夠?qū)⒒純旱男膬?nèi)結(jié)構(gòu)準確顯示,且還可以用于檢測患兒心房、心室大小、心室壁厚度以及評估心功能,可為臨床診斷提供重要依據(jù)[4-5]。但超聲檢查無法顯示心外結(jié)構(gòu),這對評估患兒肺內(nèi)血管情況難度極大。磁共振成像及多層螺旋CT雖在心外形結(jié)構(gòu)的顯示上具有較高的準確性,但由于磁共振成像的檢查費用較高,且噪聲較大,無法成為臨床首選的檢查方式[6-7]。
與磁共振成像相比,多層螺旋CT具有快速、安全以及費用低等優(yōu)勢,其能夠通過后處理工作站進行容積再現(xiàn)、多平面重組、最大強度投影等多種后圖像重組技術(shù),將患兒大血管畸形以及其他臟器畸形準確的顯示,且其對血管、重疊血管以及相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系也可清楚顯示,為臨床對于疾病的診斷提供較為清晰的影像圖像[8-9]。由于兒童在生長期的細胞分裂速度高于成人,且對射線輻射極為敏感,在對心臟大血管患兒進行CT血管造影檢查時,雖能通過防護措施減少下腹部區(qū)域輻射傷害,但由于患兒的體形相對較小,在進行檢查時多靠近甲狀腺、晶狀體等部位時無法給予有效的防護[10-11]。因此,在最大限度地降低輻射劑量同時保障圖像品質(zhì)對心臟大血管患兒的檢查具有重要意義。由于CT輻射劑量會受到電壓、電流、掃描時間以及螺距、曝光時間等因素的影響,故針對降低管電壓可以通過降低管電流、增加螺距等方法[12-13]。本次探究結(jié)果顯示,觀察組CTDIvol、DLP及ED均較對照組低,提示降低管電壓能夠減少輻射劑量,這對提高CT血管造影檢查的安全性具有重要意義。進一步觀察提示,兩組CT圖像SNR及CNR對比無顯著差異,而觀察組目標組織信號強度以及背景噪聲較對照組高,提示低管電壓CT血管造影能夠獲得較佳的圖像SNR及CNR。這可能是由于降低管電壓時能夠提高碘與周圍組織的對比,CT值在增強后得到增加,因此低管電壓的目標組織信號強度較高管電壓高[14-15]。此外,結(jié)果還顯示,對照組CT圖像優(yōu)良率略高于觀察組,但無顯著差異,提示低管電壓也可獲得優(yōu)質(zhì)的圖像。
綜上所述,低管電壓CT血管造影應(yīng)用于心臟大血管患兒的檢查中能夠降低輻射劑量,且對圖像質(zhì)量的影響較低,值得臨床推廣應(yīng)用。