腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果分析

陳 澤，陳 強(qiáng)

圖木舒克市人民醫(yī)院外一科，新疆圖木舒克市 843900

粘連性腸梗阻是指腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致的腸梗阻，是一種臨床常見腸梗阻類型，約占腸梗阻總數(shù)的40%，而粘連性腸梗阻中約有80%的病因?yàn)楦共客饪剖中g(shù)。臨床早期癥狀主要有惡心嘔吐、陣發(fā)性腹痛，慢慢發(fā)展為排便障礙或肛門停止排便排氣等。粘連性腸梗阻早期診斷難度大，且病情發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)可能隨著病情惡化可能危及患者生命［1-2］。目前，手術(shù)治療是粘連性腸梗阻的主要治療手段，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，且在解除粘連的同時(shí)可能有新的粘連的發(fā)生，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，需尋找一種更安全的手術(shù)方式［3-4］。腹腔鏡技術(shù)自誕生以來因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究將腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于60例粘連性腸梗阻患者中，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月圖木舒克市人民醫(yī)院收治的120例粘連性腸梗阻患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為粘連性腸梗阻，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］；均有腹部手術(shù)史且腹部手術(shù)次數(shù)≤2次，入組前1年內(nèi)無手術(shù)史，腸道擴(kuò)張局限于1、2、3個(gè)象限；所有患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，合并重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，惡性腫瘤或有惡性疾病手術(shù)史者，凝血功能障礙者，精神疾病患者，腸道腫瘤導(dǎo)致的梗阻者，有手術(shù)禁忌證者，妊娠及哺乳期女性，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，不能配合完成研究者。按照手術(shù)方法不同將所有患者分為開腹組（60例）和腹腔鏡組（60例）。開腹組中男33例，女27例；年齡28～58歲，平均（43.61±3.48）歲；腹部手術(shù)史：婦產(chǎn)科手術(shù)21例，膽囊切除術(shù)14例，闌尾切除手術(shù)13例，脾臟切除術(shù)4例，胃切除術(shù)4例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)3例，胃穿孔手術(shù)1例；粘連程度：Ⅰ度23例，Ⅱ度28例，Ⅲ度9例。腹腔鏡組中男31例，女29例；年齡26～58歲，平均年齡（43.37±4.51）歲；腹部手術(shù)史：婦產(chǎn)科手術(shù)20例，膽囊切除術(shù)16例，闌尾切除手術(shù)12例，脾臟切除術(shù)5例，胃切除術(shù)5例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)2例；粘連程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度25例，Ⅲ度10例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組

對照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療，全麻下進(jìn)行手術(shù)，選原腹部手術(shù)切口或正中切口作為手術(shù)切口，開腹后對患者梗阻及粘連情況進(jìn)行探查，盡量避免對腹壁及腸管的損傷，依據(jù)粘連具體情況選擇合適分離方法進(jìn)行分離并對損傷的漿肌層、腸管等進(jìn)行修補(bǔ)，對于無法分離的小腸可考慮小腸切除術(shù)，術(shù)后探查無異常生理鹽水沖洗腹腔，透明質(zhì)酸鈉涂抹傷口，縫合。

1.2.2 腹腔鏡組

腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，全麻下進(jìn)行手術(shù)，選擇臍部周圍避開腹部原有手術(shù)切口6 cm以上選擇術(shù)前患者臥位片腸道無明顯擴(kuò)張區(qū)作為觀察孔，人工氣腹壓力控制在12～14mmHg（1mmHg=0.133 kpa），置入腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)情況及梗阻及粘連情況進(jìn)行探查，并依據(jù)探查結(jié)果選擇操作孔及輔助操作孔，選擇電凝刀、剪刀、電凝鉤、超聲刀等合適分離方式進(jìn)行粘連分離，術(shù)中損傷的漿肌層、腸管等需進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)，行腸切除術(shù)患者可于腹部做小切口，將腸管提出腹腔外進(jìn)行手術(shù)，受損腸管處需用生理鹽水沖洗，透明質(zhì)酸鈉涂抹創(chuàng)面，徹底止血，充分沖洗腹腔，吸盡腹腔滲液，處理切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（xˉ±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組（P＜0.05），見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻是由于腸粘連導(dǎo)致的腸內(nèi)容物不能順利通行；保守治療一般效果都不理想，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活及健康。手術(shù)治療作為粘連性腸梗阻的首選治療方案，也有多種術(shù)式可選；傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能達(dá)到治療效果，但創(chuàng)傷大，對患者的刺激大，且有引發(fā)新粘連的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)自誕生以來應(yīng)用廣泛，與開腹手術(shù)相比，有諸多優(yōu)勢。首先，為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，給患者造成的疼痛也較輕，有利于術(shù)后恢復(fù)［6-7］。其次，腹腔鏡的局部放大作用可為術(shù)者提供更清晰、開闊的視野，能更清楚、直觀、精細(xì)地探查并進(jìn)行手術(shù)，電子攝錄系統(tǒng)也可將術(shù)野呈現(xiàn)在顯示屏，便于手術(shù)成員觀察并討論［8-9］；此外，還可有效降低對腸道及腹腔各器官的損傷和不良影響，有利于術(shù)后恢復(fù)。最后，手術(shù)在近乎封閉的環(huán)境下進(jìn)行，避免了腹腔暴露在空氣中，降低了污染概率及機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；因此，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥也少［9-10］。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］Tab.2 Comparison of complications between two groups［n（%）］

筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)注意：觀察孔的位置選擇對手術(shù)成功很重要，需避開原腹部手術(shù)切口6 cm以上，同時(shí)應(yīng)該盡可能選擇在臍部周圍；術(shù)中要合理選擇分析方法，須嚴(yán)格把控中轉(zhuǎn)開腹的指征，對于腹腔鏡下難以分離的患者應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹治療。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，安全可靠；但在臨床實(shí)踐中應(yīng)合理選擇病例，對于腹腔情況復(fù)雜，在鏡下難以完成的患者應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹治療。