輸尿管鏡球囊擴張治療男性尿道狹窄的療效分析

李朝明，鞏進偉，乃國帥，李海霞

1.隴南市第一人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅隴南 746000；2.隴南市第一人民醫(yī)院檢驗科，甘肅隴南 746000

尿道狹窄是一種常見泌尿外科疾病，嚴重影響患者生活質量。目前用于治療尿道狹窄的術式較多，各有利弊；隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)治療尿道狹窄為尿道狹窄患者帶來了新希望。本研究將輸尿管鏡球囊擴張術用于2016年1月—2020年5月隴南市第一人民醫(yī)院收治的男性尿道狹窄患者中，旨在探討輸尿管鏡球囊擴張術在男性尿道狹窄患者中的應用效果，為男性尿道狹窄患者手術方案的制訂提供更多方向和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年5月隴南市第一人民醫(yī)院收治的70例男性尿道狹窄患者作為研究對象。納入標準：所有患者均經(jīng)影像學、膀胱鏡、逆行尿道造影等檢查確診為尿道狹窄，首次接受尿道擴張手術，均為男性，年齡18～60歲，經(jīng)我院倫理委員會批準，所有參與者知情同意并自愿參與。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者，尿道結石患者，合并出血性疾病者，泌尿系統(tǒng)腫瘤導致尿道狹窄者，合并尿道感染、尿道結石者，入組前1個月接受過免疫抑制治療者，惡性腫瘤患者，前列腺炎癥、增生患者，逼尿肌肌力異常者，認知、溝通障礙及精神疾病患者，神經(jīng)源性膀胱疾病患者，合并麻醉或手術禁忌證者，不能配合完成研究者。年齡19～59歲，平均（39.61±4.86）歲；病程2～33個月，平均（11.26±5.12）個月；狹窄長度為0.5～2.2 cm，平均（0.86±0.31）cm；狹窄位置：前尿道20例，后尿道50例；狹窄原因：尿道外傷16例，醫(yī)源性43例，炎性11例；術前最大尿流率2.7～7.6 mL/s，平均術前最大尿流率（5.46±0.67）mL/s。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組（35例）和對照組（35例），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析顯示差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前均經(jīng)影像學、尿道造影等檢查對尿道狹窄的位置、程度和長度等情況進行明確。

對照組采用傳統(tǒng)尿道探子擴張術，體位選擇截石或仰臥位，麻醉成功后將探子緩慢、輕柔地插入尿道口內(nèi)并逐漸向后尿道推進，推進過程中對探子方向進行調(diào)節(jié)，當探子前部進入膀胱即可表明尿道狹窄擴張術操作完成；每周進行一次尿道擴張，可依據(jù)患者具體情況選擇、更換尿道擴張器，直至擴張穩(wěn)定到F24結束。

觀察組采用輸尿管鏡球囊擴張術，體位選擇截石位，麻醉成功后將F8硬輸尿管鏡置入尿道，生理鹽水采用灌注泵加壓灌注，鏡下確定尿道狹窄位置。確定狹窄位置后如果狹窄部位內(nèi)徑較大能允許鏡身通過，則將輸尿管鏡繼續(xù)進入直至膀胱；如果狹窄部位內(nèi)徑較小不允許鏡身通過，則置入斑馬導絲并將輸尿管鏡沿導絲送入膀胱。退出輸尿管鏡并沿導絲置入球囊擴張導管，固定球囊導管和陰莖位置不動，壓力泵向球囊注入生理鹽水，逐漸升壓至18～20 atm（1 atm=101.325 kpa）個大氣壓，堅持3～5 min；如有多處狹窄或狹窄段較長時可依據(jù)具體情況先擴張遠端，再進行重新定位擴張；一次擴張效果不理想可進行多次擴張，直至擴張穩(wěn)定到F24結束。完成后退出球囊導管并置入輸尿管鏡對擴張結果進行檢查。

1.3 觀察指標

兩組均隨訪6個月，對兩組治療效果、手術前后最大尿流率及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。

1.4 評價標準

經(jīng)治療患者癥狀、體征基本消失，尿道功能各項指標基本恢復正常為顯效；經(jīng)治療患者癥狀、體征得到改善，尿道功能各項指標得到改善為有效；未達到以上標準為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析。計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較結果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較結果Tab.1 Comparison of therapeutic effect between two groups

2.2 兩組患者治療前后最大尿流率比較結果

治療前兩組最大尿流率比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)治療兩組最大尿流率均得到顯著提高（P＜0.05），且治療后觀察組最大尿流率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后最大尿流率比較結果Tab.2 Comparison of maximum urinary flow rate between two groups before and after treatment

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結果Tab.3 Comparison oftheincidenceofcomplications between two groups

3 討論

尿道狹窄是一種由尿道炎癥、外傷、先天發(fā)育等多種因素共同導致的尿道連續(xù)性完好但管腔狹小的常見泌尿外科疾病，全段尿道任何部位均有可能發(fā)病，好發(fā)于男性；主要臨床癥狀有腰部脹痛、尿潴留、排尿困難等，嚴重時可能導致腎積水，影響腎功能甚至導致腎衰竭，嚴重危害患者身心健康［1-3］。尿道狹窄治療主要以手術為主，術式選擇較多，但傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、見效慢且可能對陰莖造成損傷，術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較高，因此，需尋找更優(yōu)的術式以提升患者預后。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，其在臨床各領域均得到廣泛應用，特別是輸尿管鏡手術的發(fā)展和應用為微創(chuàng)治療尿道狹窄提供了可能。

尿道炎癥及手術并發(fā)癥是導致尿道狹窄的重要因素，傳統(tǒng)手術術后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，增加了尿道狹窄復發(fā)概率［4-5］。輸尿管鏡球囊擴張治療首先采用纖細的輸尿管鏡進行探查，對狹窄部位定位和了解更準確；同時在導絲的引導下進行進境，降低了對尿道醫(yī)源性損傷的概率；球囊擴張導管質地柔軟，安全系數(shù)高，且擴張過程是依靠球囊壓力，可避免對尿道造成鈍性損傷；因此在保證治療效果的同時還可有效降低術后并發(fā)癥及復發(fā)的發(fā)生［6-7］。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；經(jīng)治療兩組最大尿流率均得到顯著提高（P＜0.05），且治療后觀察組最大尿流率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；也證實上述理論。

綜上所述：輸尿管鏡球囊擴張用于治療男性尿道狹窄的有效性和安全性均較高，可在臨床借鑒推廣；但本研究樣本量較少，且隨訪時間較短，因此后續(xù)仍需對大樣本進行長時間隨訪，以評估輸尿管鏡球囊擴張在男性尿道狹窄患者中的遠期療效；為該術式的推廣應用提供依據(jù)。