經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥及對VAS評分和ODI評分的影響分析

河南省洛陽市嵩縣中醫(yī)院（471400）吳安章 牛鐵贊 王松鵬 郭輕

保守治療以及手術(shù)治療均為目前臨床治療腰椎間盤突出癥的主要措施，其中保守治療措施的周期較長，且無法獲得理想的臨床療效，在癥狀程度較輕的患者中較為適用，但是若患者的疾病癥狀較為嚴重或者經(jīng)過保守治療以后仍未獲得改善，則需要通過手術(shù)的方式糾正疾病癥狀，以進一步提升療效[1]。本文主要分析經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，旨在為今后臨床選擇疾病治療方案提供參考，其詳細研究內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 本次研究中的觀察對象均選自于在本院接受治療的腰椎間盤突出癥患者，60例患者均為2018年1月～2019年2月期間入院。以數(shù)字隨機分組的方式將上述患者分為對照組、觀察組，每組均為30例。對照組：男性患者16例，女性患者14例；年齡范圍：年齡最小值26歲，年齡最大值70歲，年齡平均值（42.28±6.41）歲；病程最短為3個月，最長為6年，病程平均值（1.58±0.37）年。觀察組：男、女性患者例數(shù)分別為19例、11例；年齡范圍：年齡最小值24歲，年齡最大值73歲，年齡平均值（42.35±6.50）歲；病程最短為4個月，最長為6年，病程平均值（1.62±0.34）年。兩組腰椎間盤突出癥患者的資料數(shù)據(jù)相比對，P＞0.05，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組可進行比對。

1.2 方法 本研究中對照組患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療，即借助C臂機直視對腰椎間盤突出的位置進行定位，使用標記筆標注好突出位置，取10ml濃度為2.0%的利多卡因用于標記位置實施局部浸潤麻醉，在麻醉效果產(chǎn)生以后，于C臂透視下實施穿刺操作，在達到病變部位以后，沿著穿刺針將導針置入，切開皮膚（長度約0.5cm），使用擴張器實施逐層擴張工作，取椎間孔鏡通道放置好，將其緊貼于上關節(jié)突，直接到達椎間孔位置，放置好椎間孔鏡，將生理鹽水連接好，使用咬鉗和射頻消融器對軟組織與黃韌帶實施清除操作，將部分后縱韌帶咬除，使用射頻消融器與咬鉗等將椎間盤髓核與部分纖維環(huán)清除干凈，在鏡下觀察神經(jīng)根減壓情況，確定徹底減壓以后，使用射頻消融器實施止血工作，在確定未有活動性出血存在時，將椎間孔鏡系統(tǒng)退出，隨后逐層縫合并使用無菌敷料包扎切口。

觀察組患者在上述基礎上聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，由10g鹿角膠、10g淫羊藿、20g熟地黃、20g黃芪、5g當歸、5g細辛、10g莪術(shù)、2條蜈蚣、30g薏苡仁、5g甘草組成中藥藥方，在手術(shù)結(jié)束后第一天開始用藥，一天一劑，以水煎煮取250ml藥汁分早晚飲用，共服用4周。

1.3 觀察指標 ①觀察并統(tǒng)計兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度：采用數(shù)字模擬評分的方式評定，以0～10分代表患者的機體疼痛癥狀由無至劇烈難以忍受，即得分越高代表患者的疼痛程度越嚴重，且已經(jīng)對患者正常的生活和睡眠產(chǎn)生影響。②記錄并分析患者的腰椎功能變化情況：以JOA評分與Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進行評定，其中JOA評分越高則越占據(jù)優(yōu)勢，而ODI評分為越低越占據(jù)優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究中兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度、腰椎功能等數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差表示，組間比對均用t檢驗。所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS22.0版中處理，用P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)比對差異具統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

治療前，兩組患者的疼痛評分、JOA評分以及ODI評分相比，P＞0.05；治療后觀察組患者的疼痛評分以及ODI評分均明顯低于治療前與對照組，JOA評分則明顯高于治療前和對照組，P＜0.05。見附表。

附表 對比兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度與腰椎功能變化情況（n=30，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床中常見的退行性病變之一，腰椎功能異常以及腰椎、腿部有劇烈疼痛感為疾病的主要臨床表現(xiàn)，可影響患者正常的生活與工作[2]。目前臨床主要以恢復力學穩(wěn)定、保證脊柱完整為腰椎間盤突出癥的治療原則，除此之外需要為患者選擇創(chuàng)傷小、療效可觀、并發(fā)癥少的治療方法[3]。

經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)可以將部分關節(jié)突與椎間孔骨性結(jié)構(gòu)切除，將椎間孔擴大成形術(shù)以及側(cè)隱窩減壓術(shù)完成。該術(shù)式相比于以往臨床中常用的傳統(tǒng)術(shù)式，其損傷患者神經(jīng)根的概率更低，且切口更小，有利于減輕術(shù)后機體疼痛癥狀[4]。手術(shù)過程中借助射頻消融器，不僅可以及時止血，保證術(shù)野的清晰度，且可以對纖維環(huán)神經(jīng)纖維實施去神經(jīng)化操作，有利于改善疼痛癥狀[5]。在實施該術(shù)式治療的同時為患者開展中藥內(nèi)服治療可進一步提升治療效果，中藥方中的鹿角膠具有益陽補腎的功效，淫羊藿具有補腎壯陽的作用，熟地黃具有補血養(yǎng)陰以及益精填髓的功效，方中蜈蚣具有通絡止痛的作用，細辛可獲得外散風寒的功效[6]，莪術(shù)有行氣破血止痛之效，當歸有通脈、補血及活血的作用，黃芪與薏苡仁則具備補中益氣和健脾祛濕的作用。將諸味藥材聯(lián)合應用可以獲得活血化瘀與溫補腎陽的作用，對疾病癥狀的改善具有重要意義[7][8]。

本次研究中，觀察組患者治療后的疼痛評分以及ODI評分均顯著低于對照組，JOA評分顯著高于治療前和對照組。說明經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥有利于改善患者的腰、腿部疼痛癥狀，且可以提升腰椎功能。分析其原因，可能由于在手術(shù)的基礎之上聯(lián)合中藥治療，可以達到標本兼治的目的，更利于患者術(shù)后機體的恢復。

總之，腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療的臨床療效可觀，有進一步推廣實施的價值。