個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對慢性心力衰竭患者自護(hù)能力的影響

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）王瑞平

1 資料與方法

1.1 資料 選擇本院在2017年6月～2019年3月收治的82例慢性心力衰竭患者研究，將所有患者隨機分成試驗組41例，對照組41例，試驗組實施個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理，其中試驗組男21例，女20例，年齡53～76歲，平均（58.49±5.42）歲；對照組男22例，女19例，年齡51～73歲，平均（58.54±5.39）歲，兩組資料比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。所進(jìn)行研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及家屬同意進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；合并嚴(yán)重腫瘤疾病的患者。

1.2 方法 對照組在患者出院前做用藥指導(dǎo)，并叮囑患者按時檢查。試驗組采用個案管理的延伸護(hù)理：（1）電子信息檔案，詳細(xì)登記患者的個人資料及家庭信息、聯(lián)系電話等，并在出院前評估患者的身體狀況、心力衰竭發(fā)展程度等；（2）實施延續(xù)護(hù)理，①初期階段，對收集的患者評估，結(jié)合實際情況和合理需求制定護(hù)理方案，并在隨訪中為患者講解不良生活習(xí)慣的危害，指導(dǎo)患者實施健康生活作息和適當(dāng)運動；②持續(xù)階段，在隨訪過程中對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為患者講解適宜食物，叮囑患者保持飲食清淡、低脂，建議患者保持適量運動，根據(jù)自身愛好選擇太極拳、廣場舞等活動，向患者詳細(xì)說明按時服藥對于疾病的重要意義，在出現(xiàn)呼吸道感染并發(fā)癥時及時處理，并對患者的不良心理狀態(tài)干預(yù)，確?；颊叻e極主動學(xué)習(xí)護(hù)理知識；③持續(xù)護(hù)理階段，可在患者及家屬之間建立微信群、公眾號，將疾病相關(guān)知識和成功案例推送給患者，并鼓勵患者之間相關(guān)交流，提升自我護(hù)理能力，促進(jìn)健康生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)自我護(hù)理能力量表（ESCA）測量患者的自護(hù)能力。根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理，計數(shù)資料率（%）進(jìn)行X2檢驗，計量資料（）進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ESCA評分 試驗組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者的SF-36評分 試驗組SF-36評分（73.67±7.61）分，對照組SF-36評分（62.49±6.42）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是因為心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓?dǎo)致的心室充盈或射血能力下降引起的臨床綜合征，患者表現(xiàn)為持續(xù)的心力衰竭狀態(tài)，再加上出院后患者不懂如何自我護(hù)理、不遵循治療及不適宜的飲食方案及不能及時察覺體征變化使得病情加重，對患者帶來更大痛苦[1]。

因此，給予患者個案管理的的延伸護(hù)理服務(wù)，對出院后患者做詳細(xì)個案登記，根據(jù)患者實際病情、心理特點采取個性化護(hù)理方案，在實際干預(yù)過程中針對患者生理、心理及疾病了解狀態(tài)做專業(yè)指導(dǎo)，提升患者的生活質(zhì)量[2]。將患者個案管理的的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在慢性心力衰竭患者中的研究結(jié)果表明，患者ESCA評分更高，患者的SF-36評分更高。延伸護(hù)理作為一種適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的新型護(hù)理方式，真正意義上實現(xiàn)護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)以患者健康為中心的轉(zhuǎn)變，豐富患者對于疾病的認(rèn)知，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)疾病向積極方向發(fā)展。

綜上所述，將個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在慢性心力衰竭患者中，幫助患者提高對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)自護(hù)能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

附表 兩組患者的ESCA評分比較()

附表 兩組患者的ESCA評分比較()

組別（n=41） 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 健康知識水平 自護(hù)技能試驗組 34.18±3.62 31.07±3.27 32.22±3.31 35.16±3.71對照組 29.72±3.21 26.17±2.89 30.45±3.24 28.47±2.96 t 5.903 7.189 2.447 9.026 P 0.000 0.000 0.017 0.000