單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療男性單側(cè)腹股溝疝患者的療效評價

河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（474350）劉文超

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，選取2018年6月～2019年6月男性單側(cè)腹股溝疝患者82例，根據(jù)治療方案不同分兩組，各41例。對照組年齡24～75歲，平均年齡（45.73±7.29）歲，斜疝34例，直疝7例；觀察組年齡23～75歲，平均年齡（46.18±8.06）歲，斜疝35例，直疝6例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鸪兄Z書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予單孔腹腔鏡TEP治療。仰臥位，全麻，患側(cè)抬高15°，頭低30°。取臍皺襞縱行切口（3cm左右），推移出臍周腹膜前間隙，將單孔通道器置入，建立氣腹。超聲刀分離膀胱前間隙、腹膜前間隙，回納直疝及小斜疝疝囊，橫斷大斜疝，近端及腹膜破損以套扎線套扎。精索腹壁化，鋪放疝補(bǔ)片（先底邊，后頂部；先兩邊、后中間），必要時以7號絲線懸吊補(bǔ)片外側(cè)角，髂前上棘外上2cm處穿刺（Endoclose），牽出懸吊線，對補(bǔ)片進(jìn)行固定，以便補(bǔ)片內(nèi)側(cè)鋪放。4/0薇蕎線皮內(nèi)縫合。

附表 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度對比（）

附表 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度對比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d） 疼痛程度（分）觀察組 41 58.73±8.65 11.85±3.76 2.75±0.83 2.38±0.76對照組 41 40.75±7.86 12.47±4.18 2.91±0.94 4.85±1.24 t 9.850 0.706 0.817 10.875 P＜0.001 0.482 0.416 ＜0.001

1.2.2 對照組 給予三孔腹腔鏡TEP治療。仰臥位，全麻，患側(cè)抬高15°，頭低30°。取臍下緣弧形切口（1.5cm左右），置入10mm Trokar，建立氣腹。下腹正中線髂前上棘平面、恥骨聯(lián)合上約3cm處各作一切口（0.5cm左右），將5mm Trokar置入。橫斷的疝囊近端，可吸收夾夾閉，縫合腹膜破損，其余均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后3d疼痛程度。疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評估，評分越高，疼痛程度越高。②并發(fā)癥發(fā)生率、切口滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。率較對照組低，切口滿意度較對照組高（χ21=4.496，P1=0.034；χ22=5.145，

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度 兩組術(shù)中出血量、住院時間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間較對照組長，術(shù)后3d疼痛程度較對照組低（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、切口滿意度 觀察組術(shù)后無并發(fā)癥，切口滿意39例，滿意度95.12%（39/41）；對照組術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染3例，局部血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率14.63%（6/41），切口滿意32例，滿意度78.05%（32/41）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生P2=0.023）。

3 討論

現(xiàn)階段，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要包括腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入手術(shù)（IPOM）、TEP，其中TEP最為常用。單孔腹腔鏡TEP通過臍部完成手術(shù)操作，可實現(xiàn)無瘢痕的手術(shù)目標(biāo)，具有重要的現(xiàn)實意義[1]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、住院時間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間較對照組長（P＜0.05），與郭自成等[2]研究一致。手術(shù)時間延長，可能與單孔TEP操作難度更高有關(guān)。同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度較對照組低，切口滿意度較對照組高（P＜0.05），說明與三孔腹腔鏡TEP相比，單孔腹腔鏡TEP術(shù)后患者疼痛輕，微創(chuàng)和美容優(yōu)勢更明顯，分析其原因與單孔腹腔鏡TEP術(shù)對機(jī)體損傷較輕，且切口隱蔽有關(guān)，進(jìn)而有效降低患者疼痛感，提升其美觀效果。

綜上可知，單孔腹腔鏡TEP治療男性單側(cè)腹股溝疝患者，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、疼痛輕、美容效果好等優(yōu)勢，患者接受程度更高。