椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床研究

河南省孟州市人民醫(yī)院（454750）寧新慶

1 資料與方法

1.1 基線資料 在我院2018年7月～2019年7月間就診的102例腰間盤突出癥患者為本研究對象，將所有研究對象按照隨機(jī)原則均分成研究組和對照組，每組51例。研究組中男性24例，女性27例，年齡23～68歲，平均（44.31±4.66）歲；對照組中男性23例，女性28例，年齡23～69歲，平均（44.45±4.59）歲，對比兩組基線資料，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做比較。所實施實驗通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象經(jīng)影像學(xué)確診為腰椎間盤突出癥，且所有患者同意配合實驗。

1.2 方法 研究組從椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)，患者保持側(cè)臥，患側(cè)在上，腰下墊枕后以C形臂X射線確定病變間隙投影，并確定進(jìn)針點，經(jīng)利多卡因（1%）皮下逐層親潤麻醉后，尖刀做約8mm切口，穿刺針在C形臂指導(dǎo)下在側(cè)方肌群向椎間孔穿刺，經(jīng)過安全三角區(qū)到達(dá)病變間盤中心，進(jìn)行造影，后將穿刺針調(diào)整在上關(guān)節(jié)突肩位置，置入導(dǎo)絲，并通過導(dǎo)絲置入Tom針，在確保針尖在小關(guān)節(jié)肩部位置后，以骨鉆擴(kuò)孔徑，插入套管，放置椎間孔鏡，并連接成像系統(tǒng)，以生理鹽水不斷沖洗，清理被染成藍(lán)色的神經(jīng)病變髓核組織，消融髓核，纖維環(huán)成形，結(jié)束后縫合傷口。對照組從椎板間隙入路實施腰椎間盤髓核摘除術(shù)。

附表 兩組的ODI評分和VAS評分比較（）

附表 兩組的ODI評分和VAS評分比較（）

組別(n=51) ODI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37.59±4.12 20.45±3.41 5.46±1.10 1.67±0.53對照組 37.66±4.09 22.03±3.37 5.52±1.06 1.88±0.62 t 0.086 2.354 0.280 1.839 P 0.932 0.021 0.780 0.069

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者的腰椎功能，分值越低表明患者的腰椎功能越好；以VAS評分評價患者的疼痛情況，分值越低表明患者的疼痛感越輕；觀察兩組患者的平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究利用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，將表示計量資料，率表示計數(shù)資料，兩組之間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的ODI評分和VAS評分 治療后，兩組的ODI評分、VAS評分均明顯下降，且研究組下降更多，ODI評分比較有差異（P＜0.05），但VAS評分比較沒有差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 兩組的平均住院時間 研究組平均住院時間（6.30±1.14）天，對照組平均住院時間（6.42±1.08）天，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.546，P=0.586）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的主要原因之一，對于經(jīng)過3個月以上保守治療沒有明顯效果、且癥狀加重影響正常生活的患者應(yīng)選擇通過手術(shù)治療，臨床上通過腰椎間盤髓核摘除術(shù)摘除脫出甚至游離在椎管內(nèi)的髓核組織，接觸對神經(jīng)根的壓迫，改善患者的疼痛感，恢復(fù)正常的腰椎功能[1]。椎間孔鏡下實施腰椎間盤髓核摘除術(shù)在C型臂引導(dǎo)下直視引導(dǎo)，能夠?qū)ψ甸g盤突出位置、退變髓核徹底摘除，緩解患者的腰椎疼痛效果明顯[2]。將椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者中的研究結(jié)果表明，患者的ODI評分、VAS評分明顯降低，患者的平均住院時間較短。椎間孔鏡下實施腰椎間盤髓核摘除術(shù)選擇側(cè)臥位，更容易打開椎間隙，方便置管，鏡下操作使得手術(shù)更為清晰、直觀，同時取得較好的療效，快速緩解患者的疼痛感[3]。椎間孔鏡技術(shù)不會損害局部組織，最大程度保持患者腰椎的自身解剖結(jié)構(gòu)，具有生物力學(xué)穩(wěn)定性，但是要求手術(shù)醫(yī)師技術(shù)熟練，且需結(jié)合患者體型確定穿刺位置。

綜上所述，椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果較好，顯著緩解患者的疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)。