腦血管介入術(shù)治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的近期療效及預(yù)后研究

湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院（410300）唐璇

隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇、飲食結(jié)構(gòu)的改變、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的不正確以及不良生活嗜好導(dǎo)致腦血管疾病成為當(dāng)下嚴(yán)重影響中老年患者身心健康的常見疾病之一；現(xiàn)代臨床借助各種診療技術(shù)對(duì)腦血管疾病進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的發(fā)生與粥樣斑塊的形成存在密切相關(guān)性[1][2]。因此如何更加科學(xué)有效的針對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行治療，從而有效改善此類患者的臨床癥狀并確?；颊呱钯|(zhì)量和預(yù)后恢復(fù)達(dá)到良好水平成為目前研究的熱點(diǎn)問題[3]。相對(duì)于傳統(tǒng)藥物治療腦動(dòng)脈粥樣硬化，隨著微創(chuàng)治療在臨床的廣泛應(yīng)用和開展獲得了廣泛的關(guān)注和重視[4]，為進(jìn)一步驗(yàn)證腦血管介入術(shù)治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的近期療效及預(yù)后情況，本院特開展此次專題觀察和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年8月收治的60例腦動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為診斷明確的腦動(dòng)脈粥樣硬化；②均符合腦血管介入術(shù)手術(shù)指征；③患者及家屬均被告知此次研究并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺腎器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾?。虎趪?yán)重血液系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重惡性腫瘤；④嚴(yán)重精神疾病或無法正常溝通交流；⑤手術(shù)禁忌癥；⑥拒絕本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組患者中男性18例，女性12例；平均年齡（61.83±6.16）歲；平均病程（1.34±0.88）年。對(duì)照組患者中男性15例，女性15例；平均年齡（62.04±6.21）歲；平均病程（1.31±0.82）年。兩組患者一般資料的組間比較并未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均第一時(shí)間給予對(duì)癥治療，其中對(duì)照組則根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的常規(guī)藥物治療，具體包括阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722）口服，100mg/d；阿托伐他?。ㄕ憬瓨菲账帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127）口服，10mg/d；氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）口服，75mg/d，瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670）口服，10mg/d。觀察組患者則擇期進(jìn)行腦血管介入術(shù)治療：術(shù)前個(gè)性化健康宣教、嚴(yán)格術(shù)前各項(xiàng)檢查、并在術(shù)前進(jìn)行抗血小板預(yù)防治療，入室后在全麻下進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，并嚴(yán)格按照腦血管介入術(shù)的操作流程完成支架的選擇和置入，并借助造影檢查確保無誤后，釋放支架，完成手術(shù)。術(shù)后利用造影對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并繼續(xù)給予抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前和治療后的基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈收縮期最大流速的變化情況；并對(duì)兩組患者進(jìn)行12～32個(gè)月的隨訪以了解疾病復(fù)發(fā)和病死率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平均取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈收縮期最大流速的比較 所有患者均為1次性手術(shù)成功。兩組患者治療前的基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈收縮期最大流速之間相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者在治療后的血流速度均明顯降低，其中觀察組降低程度尤為明顯，組間和組內(nèi)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果的比較 隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%，病死率為0.00%，均較對(duì)照組的23.33%、10.00%降低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

崔明志等[4]在研究中將98例腦血管病分為內(nèi)科常規(guī)治療的常規(guī)治療組和腦血管造影術(shù)以及介入治療的介入治療組各49例，結(jié)果介入治療組患者總有效率較規(guī)治療組的85.7%顯著升高至98.0%，動(dòng)脈血管改善率也由65.3%提高至89.8%，而不良反應(yīng)發(fā)生率由18.4%降低至4.1%。本研究也發(fā)現(xiàn)由于腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生不僅會(huì)造成腦動(dòng)脈血管管腔的狹窄，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦部供血不足，若未得到及時(shí)有效對(duì)癥治療則會(huì)造成各類并發(fā)癥如腦梗死等；此外，由于腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后容易出現(xiàn)脫落并形成栓子，同樣也會(huì)造成腦部血管的栓塞并因此形成腦梗死[5][6]。腦血管介入術(shù)是臨床腦血管疾病微創(chuàng)治療的最為常用也是目前較為安全的首選治療方案，本研究結(jié)果顯示相對(duì)于常規(guī)傳統(tǒng)的藥物治療，利用腦血管介入術(shù)不僅能夠使得患者腦部血管的血流狀態(tài)更加穩(wěn)定，而且隨著血管狀態(tài)的改善使得患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也能夠達(dá)到較為理想的結(jié)局，這在國(guó)內(nèi)學(xué)者王菁等[7]的研究中也獲得了證實(shí)。

附表 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈收縮期最大流速的比較(cm/s，)

附表 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈收縮期最大流速的比較(cm/s，)

注，*表示與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分組 例數(shù) 基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 256.31±7.08 96.72±5.82* 204.13±86.10 82.36±11.75*對(duì)照組 30 259.20±7.17 212.96±6.90* 202.85±85.78 184.42±26.33*

需要指出的是，雖然本研究中兩組患者的復(fù)發(fā)率和病死率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無差異，但這一方面是由于本研究的隨訪時(shí)間較短（未達(dá)到5年），另一方面則是由于本研究例數(shù)偏少而造成；但腦血管介入術(shù)治療腦動(dòng)脈粥樣硬化仍是臨床的首要選擇。不過，對(duì)于無法正常開展此類手術(shù)的患者而言，藥物治療雖然周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多，但仍是治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的唯一選擇。

總之，腦血管介入術(shù)治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的近期療效顯著，而且還能夠顯著確?；颊叩念A(yù)后恢復(fù)，有利于降低患者疾病復(fù)發(fā)和病死率，因此值得大力推廣應(yīng)用。