經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和普通電切術(shù)治療前列腺增生的療效對比研究

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（510470）王淡川

前列腺增生屬于臨床多發(fā)病，常見于老年男性群體中，由于此病臨床表現(xiàn)具有隱匿性，因此病情進(jìn)展到中后期，患者方出現(xiàn)以前列腺增大為主的臨床癥狀[1]，并且這一癥狀的出現(xiàn)將使患者的膀胱出口受到壓迫，從而引起排尿困難、尿頻尿急等癥狀，若治療不及時，將增加泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[2]，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。手術(shù)是治療前列腺增生的有效方法，但不同的手術(shù)取得的效果也各不相同。為進(jìn)一步了解普通電切與經(jīng)尿道等離子電切術(shù)用于前列腺增生中的可行性，現(xiàn)將2016年8月1日～2019年8月30日本院收治的60例前列腺增生患者作為研究樣本，針對此課題進(jìn)行研究，匯報如下。

附表1 兩組手術(shù)指標(biāo)相比（）

附表1 兩組手術(shù)指標(biāo)相比（）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 置管時間（d） 住院時間（d）對照組（n=30） 77.08±1.04 257.19±1.07 5.75±1.03 9.57±0.12試驗(yàn)組（n=30） 57.20±1.20 125.31±2.53 3.66±0.11 6.11±0.21 t 68.4673 262.9583 11.0511 78.3536 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比（%）

1 資料及方法

1.1 一般資料 60例患者均確診為前列腺增生，納入起始時間為2016年8月1日，結(jié)束時間為2019年8月30日，均分成兩組，對照組年齡56～69歲，平均（62.42±4.13）歲；病程3～15年，平均（7.25±3.46）年。試驗(yàn)組年齡55～70歲，平均（62.56±4.94）歲；病程3～14年，平均（7.30±3.94）年。兩組一般資料對比后無明顯差異性，P＞0.05，滿足研究對比要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均證實(shí)患有前列腺增生，符合前列腺增生[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)治療指征；③患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腎、肺、肝與心等重要臟器功能障礙；②凝血功能障礙者；③逼尿肌無力、前列腺癌患者。

1.2 方法 試驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，內(nèi)容如下：采用日本奧林巴斯等離子電切系統(tǒng)，將切割功率設(shè)定為280W，電凝功率設(shè)定為80W，采用生理鹽水對接近膀胱水平60～80cm的部位持續(xù)沖洗。利用電切鏡對輸尿管開口情況進(jìn)行仔細(xì)探查，并觀察前列腺增生程度與精阜部位，精阜及膀胱頸口為切除范圍，切除至前列腺外科包膜層，給予分區(qū)及分段切除；若中葉增生明顯，可先將5點(diǎn)與7點(diǎn)動脈供血切斷，其后再將膀胱突出部位快速切除，修整精阜周圍的腺體，有效止血后，采用ELLIC沖洗器沖出切除的前列腺組織，最后送至病理檢查。牽拉尿管8～12h，行壓迫止血操作，持續(xù)沖洗F22導(dǎo)尿管。

對照組實(shí)施普通電切術(shù)，選擇美國ACMI電切系統(tǒng)，將電切功率設(shè)置為120W，電凝功率設(shè)置為75W，采用甘露醇溶液5%低壓持續(xù)沖洗，手術(shù)方法同試驗(yàn)組一致，選擇分段分區(qū)法。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、置管時間和住院時間；②術(shù)后并發(fā)癥：尿失禁、電切綜合征、肉眼血尿、尿路刺激征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，%即計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；即計量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)指標(biāo)對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，有顯著差異性（P＜0.05），見附表2。

3 討論

前列腺增生是一種排尿障礙性疾病，在老年人群中比較常見[4]。近些年來，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，前列腺增生發(fā)生率逐年遞增。目前臨床尚未完全明確前列腺增生的發(fā)病機(jī)制，一般患病后患者早期無明顯癥狀，隨著前列腺腺體的逐漸增大，下尿路阻力也相應(yīng)加大，患者將出現(xiàn)排尿時間延長、排尿次數(shù)增加和尿線細(xì)小無力等癥狀[5]，若治療不及時或不規(guī)范，將有可能誘發(fā)尿路結(jié)石、血尿與腎功能不全等并發(fā)癥[6]，嚴(yán)重影響患者的身體健康。

臨床治療前列腺增生的方法較多，有學(xué)者指出早期前列腺增生患者可接受藥物治療[7]，若出現(xiàn)梗阻，必須采取手術(shù)治療。前列腺增生患者經(jīng)手術(shù)治療后能有效降低下尿路阻塞發(fā)生率、提高生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)既能有效切除前列腺組織，又可以控制疾病復(fù)發(fā)率，其工作原理為：電流無需將人體作為導(dǎo)體，可在雙電極內(nèi)自行加熱，進(jìn)而作用于靶向組織，發(fā)揮出切除與電凝作用。與傳統(tǒng)的電切除手術(shù)相比，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)具有以下優(yōu)勢：①能有效切除增生組織，對毛細(xì)血管、微小的動靜脈無損害，可加速創(chuàng)口閉合，有效止血；②采用生理鹽水沖洗，可避免電切綜合征，并且切割準(zhǔn)確，不易導(dǎo)致感染；③低溫切口，靶向定位準(zhǔn)確；④對周圍組織損傷輕，可避免出現(xiàn)尿道狹窄，且對勃起神經(jīng)無損傷。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間、置管時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，表明試驗(yàn)組采用的術(shù)式能優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。通過對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率較試驗(yàn)組高，進(jìn)一步表明經(jīng)尿道等離子電切術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)效果理想。總而言之，在前列腺增生患者臨床治療中采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)可行性高，安全可靠，值得進(jìn)一步推廣。