ICU監(jiān)護(hù)治療重型顱腦損傷患者的臨床效果觀察

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（516100）鄧超

重型顱腦損傷在臨床神經(jīng)內(nèi)科較為常見，多因外部暴力因素所致，患者普遍存在反射減弱或者消失的現(xiàn)象，情況比較嚴(yán)重且危急，若未能夠及時(shí)采取有效措施加以治療，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如引發(fā)氣道梗阻而出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥等，進(jìn)而致殘甚至致死[1]。目前，ICU監(jiān)護(hù)治療是重型顱腦損傷治療的主要手段，已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究納入我院收治的80例重型顱腦損傷患者，針對(duì)ICU監(jiān)護(hù)治療的應(yīng)用效果展開分析，旨在為臨床提供一定的理論參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月～2019年6月為病例收集時(shí)間段，將期間在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的重型顱腦損傷患者80例視為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法，將全部患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡21～78歲，平均年齡（45.31±3.69）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分3～7分，平均分（5.02±0.23）分；致傷原因，交通事故14例，高空跌落16例，意外摔傷8例，斗毆受傷2例；發(fā)病至入院時(shí)間2～6h，平均（3.02±0.24）h。觀察組：男21例，女19例；年齡21～78歲，平均年齡（45.45±3.72）歲；GCS評(píng)分3～7分，平均分（4.98±0.21）分；致傷原因，交通事故13例，高空跌落15例，意外摔傷9例，斗毆受傷3例；發(fā)病至入院時(shí)間2～6h，平均（3.06±0.25）h。兩組上述資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)性治療措施，患者入院后進(jìn)行急診救治，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)入至普通病房，而后實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)護(hù)性護(hù)理。觀察組入院后除了給予急診救治之外，直接將患者送入ICU病房，實(shí)施ICU監(jiān)護(hù)治療。一要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是對(duì)其變化保持高度的重視，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，處理不了則立即告知主治醫(yī)師。二要給予面罩通氣、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等吸氧治療，對(duì)患者的顱腦手術(shù)指征進(jìn)行判斷，在清除碎骨片的同時(shí)，予以減壓處理。三要注意實(shí)施藥物治療處理，常見的如脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、腦循環(huán)改善藥物等，給藥后時(shí)刻關(guān)注病情的變化，避免出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的現(xiàn)象。四要在術(shù)后給予對(duì)癥支持性治療，如補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)供給等，提升手術(shù)治療的有效性。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 觀察兩組建立人工氣道、病情變化CT復(fù)查、高熱緩解等治療措施所需時(shí)間，進(jìn)行組間比較。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后情況，分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后越好。記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有肺部感染、高鈉血癥、消化道應(yīng)激性潰瘍出血等，同時(shí)記錄死亡情況，計(jì)算死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包。年齡、病程、昏迷評(píng)分、各治療措施所需時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；年齡、致傷原因、并發(fā)癥、死亡等計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)治療措施所需時(shí)間 觀察組建立人工氣道、病情變化CT復(fù)查、高熱緩解等時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥和預(yù)后情況對(duì)比 觀察組GOS評(píng)分為高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表2所示。

附表1 兩組各項(xiàng)治療措施所需時(shí)間對(duì)比(，min)

附表1 兩組各項(xiàng)治療措施所需時(shí)間對(duì)比(，min)

組別 建立人工氣道 病情變化CT復(fù)查 高熱緩解對(duì)照組（n=40） 35.46±6.74 13.78±2.54 11.25±1.89觀察組（n=40） 12.18±2.25 5.69±1.02 4.38±0.96 t 20.721 18.693 20.497 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組并發(fā)癥和預(yù)后情況對(duì)比

3 討論

通常而言，重型顱腦損傷患者受傷后，由于顱腦受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血的現(xiàn)象，顱內(nèi)壓不斷上升，一旦無法接受及時(shí)有效的治療，顱內(nèi)壓會(huì)繼續(xù)上升，對(duì)組織上神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致心跳停止及呼吸停止等現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全會(huì)構(gòu)成極為嚴(yán)峻的威脅[2]。針對(duì)重型顱腦損傷，常規(guī)治療中多以手術(shù)治療為基礎(chǔ)，可以在很大程度上穩(wěn)定患者的病情，但在對(duì)病情的監(jiān)測(cè)方面往往做的不到位，極易出現(xiàn)不良事件，患者的生命安全仍舊時(shí)刻處于危險(xiǎn)之中[3]。

ICU監(jiān)護(hù)治療是急危重癥病房患者治療的必要措施，是一種比較特殊的治療方法，能夠有效地提升早期監(jiān)護(hù)救治以及預(yù)后治療效果，該治療方式能夠?qū)颊叩牟∏樽兓３置芮械年P(guān)注，對(duì)于出現(xiàn)的任何異常情況均能夠準(zhǔn)確把握，以便于后續(xù)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)后評(píng)估[4]。對(duì)于采取的藥物治療措施，ICU監(jiān)測(cè)治療需予以監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果選擇和調(diào)整藥物治療的方式方法和劑量，從而制定最佳治療方案，提升治療的效果[5]。一般情況下，重型顱腦損傷患者普遍存在意識(shí)障礙和反射減弱和消失的問題，同時(shí)患者在診治時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞、中樞呼吸衰竭等現(xiàn)象，ICU監(jiān)護(hù)治療可以結(jié)合出現(xiàn)的各種癥狀和表現(xiàn)，提前著手采取干預(yù)性措施進(jìn)行處理，體現(xiàn)了治療和護(hù)理的預(yù)見性特點(diǎn)，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而降低致殘率和致死率，對(duì)患者預(yù)后的改善有著十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，在建立人工氣道、病情變化CT復(fù)查、高熱緩解等治療措施所需時(shí)間方面，觀察組顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），說明了ICU監(jiān)護(hù)治療的實(shí)施，可以縮短各項(xiàng)治療措施所需的時(shí)間，而這對(duì)于急危重癥患者的診治作用巨大，可以為診治工作的開展贏得時(shí)間，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），表明了ICU監(jiān)護(hù)治療的應(yīng)用，通過各方面的監(jiān)測(cè)和治療，可以提升患者的安全性。此外在GOS評(píng)分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而死亡率觀察組則低于對(duì)照組（P＜0.05），體現(xiàn)了ICU監(jiān)護(hù)治療的開展，能夠改善預(yù)后，促進(jìn)患者的蘇醒，有利于提升患者的生存率。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者的臨床治療中，ICU監(jiān)護(hù)治療的應(yīng)用效果明顯，對(duì)各項(xiàng)治療措施所需時(shí)間的縮短，并發(fā)癥發(fā)生率的降低，以及預(yù)后的改善均有重要作用，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。