早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的應(yīng)用效果

遼寧省北票市中心醫(yī)院（122100）鄭春雷

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年1月本院顱腦外傷顱骨缺損患者46例分為兩組，各23例。對照組男10例，女13例，年齡17～74歲，平均(45.1±0.5)歲；觀察組男11例，女12例，年齡20～71歲，平均(46.2±0.7)歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損；經(jīng)倫理會審核并批準(zhǔn)；均自愿簽署知情同意書；均無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性病變；精神障礙；溝通障礙；非自愿參與研究者；參與其他研究者。

1.2 方法 對照組進(jìn)行晚期顱骨修補術(shù)。先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，完成后3個月進(jìn)行顱骨修補術(shù)。修補材料：進(jìn)口鈦合金網(wǎng)顱骨，使用電腦塑形來進(jìn)行有關(guān)處理工作，分流管：進(jìn)口中壓抗虹吸管。腦室腹腔分流術(shù)操作：穿刺點為側(cè)腦室三角區(qū)，對腦室進(jìn)行穿刺，置管7～9cm，腹腔端置于腹腔內(nèi)，將分流泵置于患者枕部。腦脊液引流完成后，在顱內(nèi)壓降低時回縮膨出的腦組織至平骨窗緣。觀察組進(jìn)行早期顱骨修補術(shù)：患者全麻，后進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，具體方法同對照組，完成后20～40天進(jìn)行顱骨修補術(shù)，完成顱骨修補術(shù)在2～4個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：格拉斯哥預(yù)后評分5分，日常生活基本正常，但仍有缺陷為恢復(fù)正常；格拉斯哥預(yù)后評分4分，需要他人幫助完成為輕度殘疾；格拉斯哥預(yù)后評分3分，意識清晰，但無法自行活動為重度殘疾；②神經(jīng)功能缺損評分：分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；③并發(fā)癥：分流管阻塞、腦水腫；感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，感染、腦水腫、分流管阻塞發(fā)生率用（%）表示，行X2檢驗，神經(jīng)功能缺損評分用（）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 兩組治療效果對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

附表 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，觀察組神經(jīng)功能缺損評分(28.7±5.3)分和對照組的(28.9±5.4)分相近，兩組對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分(12.7±3.5)分優(yōu)于對照組的(25.6±4.8)分，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，其中感染1例，分流管阻塞1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.74%，其中感染2例，分流管阻塞2例，腦水腫1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=8.41，P＜0.05)。

3 討論

顱骨修補術(shù)是腦外科常見手術(shù)，是指將開顱手術(shù)或腦外傷等造成缺損的顱骨進(jìn)行修補的一種技術(shù)，通過對缺損區(qū)進(jìn)行修補改善腦組織的保護(hù)狀況，糾正腦脊液循環(huán)異常和供血障礙等情況。有效的早期顱骨修補術(shù)治療，可降低術(shù)后出現(xiàn)腦積水、癲癇的發(fā)生率，防止出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷。有關(guān)研究指出[1]，顱腦外傷患者應(yīng)在開顱摘除骨瓣并進(jìn)行降壓治療30天內(nèi)進(jìn)行顱骨修補術(shù)，盡快進(jìn)行顱骨修補術(shù)在改善患者顱內(nèi)血流動力學(xué)方面具有重要促進(jìn)作用，同時加快腦神經(jīng)恢復(fù)速度，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。喻海廣[2]研究指出，觀察組的總有效率為84.44%，顯著高于對照組的62.22%；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的17.78%；觀察組的治療滿意度為93.33%，顯著高于對照組的66.67%；說明，早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損具有良好的臨床效果，能夠有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，適于在臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損效果良好，可有效提高治療效果，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。所以，早期顱骨修補術(shù)具有較高的應(yīng)用價值，值得在以后的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。