廣東省茂名市人民醫(yī)院(525000)聶有和 吳全忠
廣東省茂名市婦幼保健院(525000)魏美霞
膿毒血癥為ICU中常見疾病類型之一,為感染引起全身嚴(yán)重感染,如不能及時控制病情,可繼發(fā)休克、多器官功能衰竭,具有較高病死率[1]。研究指出,感染可激發(fā)炎癥因子和炎癥介質(zhì)釋放,形成“瀑布式”炎癥反應(yīng),控制感染、抑制炎癥反應(yīng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、補充血容量,為臨床中治療膿毒血癥常規(guī)方法。隨著臨床研究的深入,血液濾過在膿毒血癥患者中逐步應(yīng)用,認(rèn)為血液濾過能清除機體炎癥因子,協(xié)助改善患者病情[2]。為探究床旁血液濾過在膿毒血癥患者中治療效果,筆者研究如下。
1.1 臨床資料 選取2017年3月~2019年5月我院診治膿毒血癥患者60例實施研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征,結(jié)合實驗室檢驗、臨床檢查,明確診斷為膿毒血癥;②評估后,患者均有血液濾過指征;③向患者和家屬講解本次治療和研究方法,獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計生存時間不足3d患者;②年齡<18歲或>75歲;③妊娠和哺乳期患者;④免疫功能障礙、長期使用免疫抑制劑患者;⑤精神病史、昏迷、癡呆等不能配合實施治療患者。將患者用隨機分組表法分為基礎(chǔ)組(基礎(chǔ)治療,30例)和聯(lián)合組(基礎(chǔ)治療聯(lián)合床旁血液濾過治療,30例),基礎(chǔ)組中男性患者18例,女性患者12例,平均年齡(61.2±4.6)歲,感染來源:呼吸系統(tǒng)16例,消化系統(tǒng)9例,泌尿系統(tǒng)3例,軟組織2例;聯(lián)合組中男性患者20例,女性患者10例,平均年齡(60.9±5.8)歲,感染來源:呼吸系統(tǒng)14例,消化系統(tǒng)8例,泌尿系統(tǒng)7例,軟組織1例;兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
附表1 兩組患者炎癥指標(biāo)變化()
附表1 兩組患者炎癥指標(biāo)變化()
注:*與基礎(chǔ)組治療前比較,P<0.05;#與聯(lián)合組治療前比較,P<0.05。
組別 n TNF-α(mg/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/ml)治療前 治療3d 治療前 治療3d 治療前 治療3d基礎(chǔ)組 30 38.4±8.9 29.4±7.9* 223.5±23.8 176.5±32.8* 76.5±10.2 49.8±10.5*聯(lián)合組 30 37.9±9.7 18.6±6.8# 231.4±36.8 131.8±28.8# 75.9±9.9 25.5±6.8#t- 0.208 5.675 0.987 5.609 0.231 10.640 P- 0.836 0.000 0.328 0.000 0.818 0.000
附表2 兩組患者腎功能恢復(fù)時間、ICU住院時間及死亡率
1.2 方法 基礎(chǔ)組患者實施基礎(chǔ)治療,根據(jù)患者感染情況,經(jīng)驗性或針對性選擇抗菌藥物抗感染,控制患者血糖、血壓水平穩(wěn)定,根據(jù)患者血氣檢查結(jié)果,積極對患者補液,維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡,通過腸內(nèi)、腸外對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持,選用抗炎藥物減輕患者炎癥反應(yīng),如甲潑尼龍。聯(lián)合組在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上,采用床旁血液透析,選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管,放置雙腔透析管,用血液濾過機(貝朗),置換液以50ml/kg·h速度輸入,血流速度為180~200ml/min,每天血液濾過治療12h,3d后如患者病情好轉(zhuǎn),每2d治療1次,每次治療12h。
1.3 觀察指標(biāo) ①炎癥指標(biāo):治療前、治療3d,抽取患者空腹靜脈血,送檢驗科,檢測并比較兩組患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②統(tǒng)計并比較兩組患者腎功能恢復(fù)時間、ICU住院時間。③治療后對兩組患者進(jìn)行隨訪直到出院或死亡,比較兩組患者預(yù)后。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包(由美國SPSS公司提供)分析,年齡、炎癥指標(biāo)、腎功能恢復(fù)時間、ICU住院時間用()表示,t檢驗;性別、感染來源、死亡率用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者炎癥指標(biāo) 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3d,相對治療前,兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均下降,但聯(lián)合組下降程度更顯著(P<0.05)。見附表1。
2.2 兩組患者腎功能恢復(fù)時間、ICU住院時間及死亡率 聯(lián)合組患者腎功能恢復(fù)時間、ICU住院時間短于基礎(chǔ)組(P<0.05),死亡率低于基礎(chǔ)組[20.00%vs.3.33%,P<0.05]。見附表2。
膿毒血癥為各種原因引起全身嚴(yán)重感染性疾病,可并發(fā)多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,為導(dǎo)致膿毒血癥患者死亡重要原因。感染及炎癥反應(yīng)為膿毒血癥發(fā)生、發(fā)展重要病理基礎(chǔ),感染能刺激機體炎癥因子釋放,促進(jìn)全身炎癥反應(yīng)發(fā)生,進(jìn)而促進(jìn)疾病發(fā)生和發(fā)展,抗感染、抑制炎癥反應(yīng)為臨床中治療膿毒血癥關(guān)鍵[3]。有學(xué)者研究指出,膿毒血癥患者炎癥反應(yīng)和感染刺激、免疫系統(tǒng)刺激反應(yīng)有關(guān),炎癥反應(yīng)可局限在疾病中某一階段,同時也能持續(xù)發(fā)生和發(fā)展,嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克發(fā)生,危及患者生命[4][5]。
血液濾過為腎功能衰竭患者主要治療方法,同時經(jīng)血液濾過能清除機體炎癥介質(zhì)、炎癥因子及感染毒素,以減輕患者全身炎癥反應(yīng),促進(jìn)提高患者臨床療效。本研究在膿毒血癥患者中采用床旁血液濾過治療,顯著減輕患者炎癥因子水平(P<0.05)。血液濾過采用濃度壓力差透過濾膜,通過跨膜運動方式將溶質(zhì)中毒素、炎癥因子進(jìn)行濾過,進(jìn)而達(dá)到減輕全身炎癥反應(yīng)治療作用。有學(xué)者在膿毒血癥患者中采用血液濾過輔助治療,有效減輕白介素、TNF-α等炎癥因子水平,改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果得出,床旁血液濾過治療膿毒血癥可縮短患者腎功能恢復(fù)時間和ICU住院時間,并能降低患者死亡率(P<0.05)。血液濾過快速清除膿毒血癥患者機體毒素及炎癥因子水平,進(jìn)而減輕患者腎臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)腎功能恢復(fù),改善患者預(yù)后。
總之,床旁血液濾過在膿毒血癥患者中治療,能協(xié)助減輕患者炎癥反應(yīng),縮短病程,降低死亡率,具有顯著臨床治療效果。