比較改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于重度痔瘡患者的臨床效果研究

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（330006）吳云翔

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是指將痔瘡上方位置的黏膜組織進(jìn)行環(huán)狀切除，而后使用吻合器將其吻合[1]。由此一來(lái)，原本出現(xiàn)滑脫的缸墊就會(huì)被向上吊起，從而保證肛管直腸在術(shù)中處于正常位置[2]。目前吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是治療中度及重度痔瘡的首選方法，但是就長(zhǎng)期臨床實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，該法也存在術(shù)后吻合口狹窄、肛門(mén)墜脹以及繼發(fā)性出血等情況，加之手術(shù)治療方式存在一定適應(yīng)性，所以仍需不斷對(duì)其進(jìn)行完善。本次研究就改良后的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于重癥痔瘡患者的臨床療效進(jìn)行分析，并進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選自2015年3月～2017年10月期間至醫(yī)院就醫(yī)的58例重度痔瘡患者為觀察目標(biāo)，按照其就醫(yī)時(shí)間分為改良組與傳統(tǒng)組，每組29名患者。改良組患者中男性14名，女性15名，患者年齡范圍23～68歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲，平均病程（3.6±0.3）年，其中Ⅲ期19例，Ⅴ期10例。傳統(tǒng)組患者中男性12名，女性17名，患者年齡范圍22～73歲，平均年齡為（47.6±2.7）歲，平均病程（3.2±1.1）年，其中Ⅲ期18例，Ⅴ期11例。所有患者入組時(shí)均自愿簽訂由醫(yī)院倫理委員會(huì)編訂的知情同意書(shū)，且入組患者基線(xiàn)資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良組行改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。具體手術(shù)方法為：術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖以及出、凝血時(shí)間檢測(cè)。手術(shù)當(dāng)天患者禁食，清晨為患者清潔灌腸。術(shù)前為患者施行全身靜脈麻醉及常規(guī)消毒處理。手術(shù)開(kāi)始使用擴(kuò)肛器進(jìn)行肛門(mén)擴(kuò)張，以此明確齒狀線(xiàn)部位。隨后在紗布包裹下將外痔盡可能推向肛內(nèi)。在肛管擴(kuò)張器引導(dǎo)下置入肛鏡縫扎器。將齒狀線(xiàn)以上1.5cm左右的位置定為縫針位，自三點(diǎn)鐘位置起，使用3/0可吸收腸線(xiàn)對(duì)黏膜下層位置進(jìn)行縫合，縫合方向?yàn)轫槙r(shí)針縫合一周，之后在九點(diǎn)鐘位置將10號(hào)線(xiàn)拉出并將其作為牽引線(xiàn)[3]。此處共需根據(jù)患者情況縫合2～3針。隨后將改良后吻合器保持最大程度的張開(kāi)，由吻合器頂端荷包縫線(xiàn)部位進(jìn)針，完全縫合后打結(jié)固定[4]。使用帶線(xiàn)器將置于三點(diǎn)鐘位置的縫線(xiàn)和九點(diǎn)鐘位置的牽引線(xiàn)經(jīng)由吻合器所對(duì)應(yīng)的孔位拉出體外，再使用牽拉的結(jié)扎線(xiàn)將已經(jīng)縫合的黏膜以及周?chē)M織引入吻合器上部位置的套管中，隨后收緊吻合器完成擊發(fā)，最后切除吻合。以上操作完成后，還應(yīng)將吻合器移出，并運(yùn)用8字縫合術(shù)進(jìn)行縫合及固定，術(shù)后于肛管位置放置引流管，術(shù)畢[5]?；颊呤中g(shù)當(dāng)日禁食，24小時(shí)后可進(jìn)流食，48小時(shí)飲食恢復(fù)常態(tài)。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。術(shù)后24小時(shí)可拔出引流管并給予抗生素預(yù)防感染。

附表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

附表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血（ml）改良組 29 15.21±4.26 2.36±1.02 6.27±2.01 62.14±9.62傳統(tǒng)組 29 16.94±3.78 2.76±0.91 8.64±2.36 87.69±10.74 t-1.636 1.576 4.117 9.543 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較[n(%)]

1.2.2 傳統(tǒng)組患者施行常規(guī)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療。其麻醉方式、采取體位、手術(shù)方式以及術(shù)后操作都與改良組手術(shù)施行方式相同。區(qū)別在于在進(jìn)行荷包縫合時(shí)，只在三點(diǎn)鐘位置使用3/0可吸收腸線(xiàn)縫合一周，其縫針約為5～6針。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)過(guò)程中的出血量。

記錄所有入組患者術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、便不盡、繼發(fā)性出血以及吻合口狹窄的病例數(shù)，并相應(yīng)計(jì)算各組出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究中58例患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理并錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，選擇x2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法則采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式，以t檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 整理研究數(shù)據(jù)可知，改良組患者治療中的手術(shù)時(shí)間與排氣時(shí)間與傳統(tǒng)組患者所用時(shí)間差異較小，而住院時(shí)間則明顯短于傳統(tǒng)組，其術(shù)中的出血量也較傳統(tǒng)組有明顯減少，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 改良組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的概率顯著低于傳統(tǒng)組患者，兩組比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

痔瘡是一種肛門(mén)常見(jiàn)病，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該癥的發(fā)病范圍較為廣泛，且隨著年齡的增長(zhǎng)，痔瘡的發(fā)病概率也會(huì)相應(yīng)升高[6]。痔瘡患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)便血、大便疼痛以及肛門(mén)墜脹等情況，隨著疾病的加重，其痛感癥狀也會(huì)相應(yīng)加重。由于痔瘡發(fā)生位置較為特殊，且病程較長(zhǎng)，常會(huì)給患者造成極大的心理壓力。

傳統(tǒng)手術(shù)治療方式在進(jìn)行荷包縫合時(shí)，只縫合一周便進(jìn)行結(jié)扎，由此一來(lái)，極易出現(xiàn)縫合位置較高或者縫合長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)的情況，而這也是誘發(fā)繼發(fā)性出血以及吻合口狹窄的重要因素[7]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，改良后的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)黏膜下層縫合完成后將牽引線(xiàn)帶出，而后縫合針數(shù)僅需2～3針[8]。改良手術(shù)中黏膜兩側(cè)位置上均有牽引線(xiàn)進(jìn)行牽引，以此保證受力均勻，在對(duì)黏膜進(jìn)行切除時(shí)，也能保證切除完整。此外，雙側(cè)牽引的形勢(shì)下也能改善縫合過(guò)程對(duì)周?chē)M織的壓迫，進(jìn)而降低術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血的概率，以此保證手術(shù)治療效果[9]。

就本次研究結(jié)果而言，兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較中，其手術(shù)時(shí)間與術(shù)后排氣時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而住院時(shí)間及術(shù)中出血量的比較改良組要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。由此可見(jiàn)，改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的前提下，很大程度上提升了干預(yù)效果并有效控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的比較而言，改良組對(duì)于控制并發(fā)癥的效果也遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)組，這也說(shuō)明，改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)不僅能達(dá)到控制病癥的目的，且其安全性較高，故而值得在痔瘡治療中不斷完善及推廣。